本文關(guān)鍵詞：2008-2015年廣西手足口病流行特征及影響因素分析

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【摘要】：研究目的1.描述分析2008-2015年廣西手足口病流行特征和危害及時空分布特點。2.探索導(dǎo)致廣西手足口病發(fā)病率上升的相關(guān)危險因素。3.分析病原血清型循環(huán)變遷情況及流行優(yōu)勢株。4.提出手足口病的防控策略和建議。研究方法1.描述性研究：整理中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中手足口病報告信息,統(tǒng)計分析2008-2015年廣西手足口病發(fā)病率、重癥死亡率和構(gòu)成比、病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果等描述性指標(biāo)和廣西手足口病三間分布特征。2.病例對照研究：選取兩家醫(yī)院在醫(yī)院就診的新發(fā)病例為病例組,選取同一醫(yī)院的非手足口病病例為對照組。采取1：1匹配的病例對照研究,進(jìn)行多因素統(tǒng)計分析。3.時空聚集性研究：將手足口病數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計得到每個縣區(qū)級的手足口病發(fā)病率,并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入GIS系統(tǒng)中,利用ArcGIS軟件繪制手足口病發(fā)病率等級地圖。采用SaTScan 9.4.2軟件對廣西2008年至2015年的113個縣區(qū)的手足口病數(shù)據(jù)進(jìn)行時空聚集性分析。4.現(xiàn)場標(biāo)本采集及問卷調(diào)查：對醫(yī)院重點場所開展采樣工作,送往實驗室檢測；便利抽取家長進(jìn)行手足口病認(rèn)知調(diào)查；用便利抽取的方法對臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知調(diào)查。研究結(jié)果1.總發(fā)病情況及構(gòu)成。2008-2015年廣西自治區(qū)手足口病各年總發(fā)病人數(shù)分別為27676例、45649例、164192例、141966例、231973例、211404例、335559例、203496例,累計發(fā)病率分別為57.63/10萬、94.78/10萬、338.13/10萬、308.43/10萬、499.42/10萬、451.52/10萬、711.08/10萬、428.05/10萬。8年共報告手足口病1361915例,占所有法定傳染病的比重為43.16%,占丙類傳染病的比重為71.28%。其中重癥10613例,占報告總數(shù)的0.78%。死亡506例,病死率為0.037%,重癥病死率4.75%。2.三間分布情況。從時間分布看,2008-2015年,廣西手足口病各年、月均有發(fā)病報告,呈現(xiàn)隔年流行強(qiáng)度增強(qiáng)的趨勢。4-7月為發(fā)病高峰,9-11月出現(xiàn)發(fā)病小高峰。從地區(qū)分布看,病例呈點多、面廣、高度散發(fā),局部有聚集性的特征,高發(fā)區(qū)以南寧市、柳州市、桂林市、百色市、玉林市為主,8年累計發(fā)病數(shù)均超過10萬。從人群分布看,男女發(fā)病性別比例為1.58：1,病例以散居和幼托兒童為主,構(gòu)成比分別為78.49%和18.65%。小于5歲兒童占92.64%,其中1-3歲年齡組發(fā)病最高。3.時空聚集情況。聚集時間基本集中在每年的4-6月,僅2013年聚集時間較長(5-10月),涵蓋了廣西的兩個高發(fā)階段。各縣區(qū)的發(fā)病率有所差別,但存在明顯的高發(fā)區(qū)域,人群密集處易發(fā)生流行,高發(fā)地區(qū)主要集中在以全州縣、興安縣為主的桂北地區(qū),以柳州各城區(qū)與南寧管轄區(qū)為主的桂中地區(qū),以百色、田陽縣、田東縣為主的桂西地區(qū),以東興市為主的桂南地區(qū),及以北海各城區(qū)為主的沿海地區(qū)；低發(fā)地區(qū)主要集中在以岑溪市、蒼梧縣等為主的桂東地區(qū)和以靈山縣、浦北縣為主的桂南地區(qū)。4.病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果及血清型循環(huán)變遷情況。2008-2015年廣西共檢測病例43409例,其中輕癥33664例,重癥死亡9745例,陽性率分別為72.51%、81.12%。輕癥病例中EV71、CoxA16和其他腸道病毒核酸構(gòu)成比分別為25.84%、24.22%和49.95%。重癥死亡病例中EV71陽性率、構(gòu)成比分別為57.22%、70.54%。EV71大致每隔1-2年會變遷為優(yōu)勢流行株,是導(dǎo)致廣西手足口病重癥和死亡的主要病原體。5.病例對照研究結(jié)果顯示,飯前洗手是手足口病發(fā)生的保護(hù)因素,吸手指、去公共游樂場所、到過其他地方、鄰居有手足口病例、同一班級有手足口病例是發(fā)生手足口病的危險因素。6.現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院內(nèi)陽性標(biāo)本主要集中于在手足口病患兒與家長的手以及手足口病房；家長對手足口病的臨床癥狀、傳播途徑的了解頗為欠缺；臨床醫(yī)生在重癥診斷及早期識別中的判斷仍有欠缺。結(jié)論1.2008-2015年間,廣西手足口病呈隔年流行增強(qiáng)趨勢,雙年份流行危害較重,重癥死亡病例較多。且每月均有病例報告,呈季節(jié)性流行,4-7月為發(fā)病高峰,9-11月出現(xiàn)小高峰。2.手足口病高危職業(yè)人群為散居兒童和幼托兒童,且男性發(fā)病高于女性,農(nóng)村地區(qū)的重癥死亡比例高于城鎮(zhèn)。3.EV71約每隔1-2年會變遷為優(yōu)勢流行株,且重癥死亡病例與EV71感染高度相關(guān),EV71是導(dǎo)致廣西手足口病重癥和死亡的主要病原體。4.廣西手足口病例分布呈高度散發(fā)狀態(tài),局部有聚集性特征、呈明顯的地域性高發(fā)。5.暴露于公共游樂場所,醫(yī)院手足口診室和病房是感染手足口病的高危危險因素�；純号c家長的手傳播手足口病風(fēng)險較高,家長手足口病健康意識薄弱。臨床醫(yī)生誤診手足口病的可能性較低。6.結(jié)合本研究結(jié)果及廣西實際情況提出以下防控策略： (1)控制傳染源：廣泛宣教,提高意識；托幼學(xué)校,做好晨檢；加強(qiáng)重癥病例的早期識別與救治；加強(qiáng)監(jiān)測,早期預(yù)警。(2)切斷傳播途徑：行為干預(yù),切斷傳播；重點場所,加強(qiáng)消毒。(3)保護(hù)易感人群：幼托醫(yī)療機(jī)構(gòu)人群宣教；農(nóng)村地區(qū)家長普及知識；清潔行動,提高環(huán)境衛(wèi)生。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R725.1;R181.3

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本文編號：1172856