本文關(guān)鍵詞：中國(guó)三省二類(lèi)疫苗支付意愿和提供意愿及其影響因素研究

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【摘要】：研究背景 疫苗免疫是提升人類(lèi)健康最有效和最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施之一。我國(guó)兒童免疫規(guī)劃最初于1978年開(kāi)始實(shí)施,納入了卡介苗、百白破疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗4種疫苗。此后,我國(guó)兒童免疫規(guī)劃歷經(jīng)兩次擴(kuò)容：分別于2002年納入乙肝疫苗；2007年納入腦膜炎球菌疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、風(fēng)疹減毒活疫苗,腮腺炎減毒活疫苗。按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定,上述納入國(guó)家免疫規(guī)劃的兒童疫苗為第一類(lèi)疫苗,是政府免費(fèi)提供,公民應(yīng)當(dāng)接種的疫苗。免疫規(guī)劃之外的疫苗為第二類(lèi)疫苗,是由公民自費(fèi)自愿受種的疫苗。在我國(guó)目前的兒童二類(lèi)疫苗中,一部分是世界衛(wèi)生組織推薦使用的疫苗,如肺炎球菌結(jié)合疫苗、b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、水痘疫苗等。這些疫苗可預(yù)防疾病的疾病負(fù)擔(dān)在我國(guó)仍值得關(guān)注。在國(guó)內(nèi),越來(lái)越多的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)也提供了支持這些疫苗得到更廣泛使用的證據(jù)。但是,這些二類(lèi)疫苗在我國(guó)的接種率仍然較低,社會(huì)利用不足。與此同時(shí),近年來(lái)一些可替代兒童一類(lèi)疫苗的二類(lèi)疫苗被較為廣泛的使用。一定比例的兒童家長(zhǎng)在進(jìn)行兒童日常免疫時(shí),放棄接種免費(fèi)的一類(lèi)疫苗,而選擇自費(fèi)接種替代性的二類(lèi)疫苗。 針對(duì)我國(guó)兒童二類(lèi)疫苗接種的研究較少。已有研究包括對(duì)我國(guó)兒童二類(lèi)疫苗接種率的報(bào)告；對(duì)兒童二類(lèi)疫苗接種影響因素分析；對(duì)某些兒童二類(lèi)疫苗接種所開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。在我國(guó)二類(lèi)疫苗自費(fèi)自愿接種的背景下,仍然缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童家長(zhǎng)對(duì)于兒童二類(lèi)疫苗的支付意愿的研究；尚未發(fā)現(xiàn)有研究從需求角度入手,深入探討二類(lèi)疫苗價(jià)格與需求之間的關(guān)系。此外,雖然替代性二類(lèi)疫苗的接種率已經(jīng)具有一定水平,但直至目前,除了對(duì)替代性二類(lèi)疫苗接種率的報(bào)告之外,仍未發(fā)現(xiàn)任何實(shí)證研究對(duì)于家長(zhǎng)和疫苗接種服務(wù)人員對(duì)替代性二類(lèi)疫苗的選擇和提供行為進(jìn)行深入分析。最后,對(duì)自愿接種的疫苗,疫苗接種服務(wù)人員能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用。疫苗接種服務(wù)人員通過(guò)服務(wù)提供中對(duì)二類(lèi)疫苗相關(guān)信息的介紹和推薦,影響家長(zhǎng)決策。但是,并未發(fā)現(xiàn)有研究對(duì)我國(guó)疫苗接種服務(wù)人員二類(lèi)疫苗的相關(guān)提供行為進(jìn)行分析。 基于以上分析,本論文的研究問(wèn)題是：家長(zhǎng)對(duì)兒童非替代二類(lèi)疫苗支付意愿現(xiàn)狀如何,受哪些因素影響?兒童非替代二類(lèi)疫苗價(jià)格與需求量、需求價(jià)格彈性、收益的關(guān)系如何?家長(zhǎng)對(duì)兒童替代性二類(lèi)疫苗的選擇意愿如何,受哪些因素影響?疫苗接種服務(wù)人員在二類(lèi)疫苗提供過(guò)程中,對(duì)二類(lèi)疫苗信息介紹和推薦的意愿如何,受哪些因素影響? 研究目的 本研究的總體目標(biāo)為：從需求和供給的視角,探討兒童二類(lèi)疫苗接種的影響因素,提出優(yōu)化二類(lèi)疫苗籌資和管理政策建議。具體目標(biāo)包括：1)研究居民和疫苗提供者對(duì)兒童二類(lèi)疫苗接種的認(rèn)知和體驗(yàn)；2)測(cè)量?jī)和议L(zhǎng)非替代和替代性二類(lèi)疫苗支付意愿、選擇意愿及影響因素；3)揭示非替代二類(lèi)疫苗價(jià)格與需求之間的關(guān)系；4)研究疫苗接種服務(wù)人員二類(lèi)疫苗提供意愿及其影響因素；5)提出優(yōu)化二類(lèi)疫苗服務(wù)籌資和管理的政策建議。 研究方法 本研究采取橫斷面研究設(shè)計(jì),資料來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托項(xiàng)目《我國(guó)疫苗流通、提供和籌資政策研究》2013調(diào)查數(shù)據(jù)。采用分層整群隨機(jī)抽樣設(shè)計(jì),調(diào)查分別在江蘇省、湖北省和甘肅省的9個(gè)縣(區(qū))進(jìn)行,共調(diào)查個(gè)36鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、108個(gè)行政村(居委會(huì))。研究對(duì)象是0-3歲兒童的家長(zhǎng)和疫苗接種服務(wù)人員,共調(diào)查兒童家長(zhǎng)2179人；疫苗接種服務(wù)人員448人。 調(diào)查內(nèi)容主要包括,0～3兒童家長(zhǎng)對(duì)非替代二類(lèi)疫苗的支付意愿；對(duì)替代性二類(lèi)疫苗的選擇意愿,疫苗接種服務(wù)人員對(duì)二類(lèi)疫苗的提供意愿,以及兒童家長(zhǎng)和疫苗接種服務(wù)人員對(duì)二類(lèi)疫苗的認(rèn)知和體驗(yàn)。支付意愿的提取采用條件價(jià)值法,支付意愿引導(dǎo)技術(shù)采用競(jìng)價(jià)法。 非替代二類(lèi)疫苗支付意愿多因素分析采用區(qū)間回歸模型,采用生存分析中威布爾回歸模型基于支付意愿數(shù)據(jù)對(duì)非替代性二類(lèi)疫苗的需求進(jìn)行估計(jì)。采用Logit回歸對(duì)替代性二類(lèi)疫苗選擇意愿的影響因素進(jìn)行分析。在疫苗接種服務(wù)人員提供意愿的分析中,首先采用探索性因子分析發(fā)現(xiàn)解釋變量的共同潛在因子,并提取公共因子。采用有序Logit回歸對(duì)疫苗接種服務(wù)人員提供意愿進(jìn)行多因素分析。此外,研究中所涉及的支付能力評(píng)價(jià),基于家庭收支數(shù)據(jù)和擴(kuò)展線(xiàn)性支出系統(tǒng)進(jìn)行分析,通過(guò)最小二乘法獲得相關(guān)參數(shù)估計(jì)。上述統(tǒng)計(jì)分析在分析軟件Stata12.0中完成。 主要研究結(jié)果 (1)非替代二類(lèi)疫苗支付意愿：調(diào)查兒童家長(zhǎng)對(duì)肺炎球菌結(jié)合疫苗的平均支付意愿為325.95(±299.79)元,中位數(shù)為200元。支付意愿超過(guò)800元的家長(zhǎng)僅占8.17%。支付意愿為0的家長(zhǎng)共171人,占8.85%。其中,價(jià)格為0情況下意愿接種者157例,占7.21%;價(jià)格為0情況下也不愿意接種者僅14例,占0.64%。多因素分析發(fā)現(xiàn),家庭支付能力對(duì)家長(zhǎng)支付意愿具有限制作用(P0.05),扣除其他自變量影響后,具有支付能力的家長(zhǎng)比無(wú)支付能力家長(zhǎng)的支付意愿平均高約65.83元。家長(zhǎng)相關(guān)信念中,自感疾病嚴(yán)重性程度較高者,支付意愿較高；自感價(jià)格阻礙較高者,支付意愿較低(P0.05)。社會(huì)影響因素中,更傾向于接受疫苗接種服務(wù)人員意見(jiàn)的家長(zhǎng)和既往兒童疫苗接種由疫苗接種服務(wù)人員決定的家長(zhǎng),支付意愿更高；家長(zhǎng)認(rèn)為周?chē)赡耆私臃N流感疫苗更加普遍,則其支付意愿較高(P0.05)。兒童個(gè)人屬性中,兒童既往有感染性疾病史的家長(zhǎng),對(duì)疫苗的支付意愿更高(P0.05)。 (2)非替代二類(lèi)疫苗需求評(píng)估：肺炎球菌結(jié)合疫苗在420元以上的價(jià)格區(qū)間內(nèi)富有需求價(jià)格彈性,在420元以下的價(jià)格區(qū)間內(nèi)缺乏需求價(jià)格彈性。以目前一針次兒童7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗860元的接種價(jià)格為參照,在此價(jià)格上,估計(jì)10.87%的家長(zhǎng)對(duì)7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗具有有效需求。而在860至420價(jià)格區(qū)間內(nèi),隨著居民自付價(jià)格的降低,有效需求提升的同時(shí),總收益會(huì)不斷增加。假設(shè)價(jià)格降至420元,有效需求將提高162.74%；總收益提高28.31%。 (3)替代性二類(lèi)疫苗選擇意愿：調(diào)查兒童家長(zhǎng)中,愿意放棄免費(fèi)疫苗而花費(fèi)500元接種國(guó)外品牌疫苗、安全性更優(yōu)疫苗、保護(hù)期更長(zhǎng)疫苗的比例分別為18.10%、56.92%、65.85%。多因素分析發(fā)現(xiàn),3種假設(shè)場(chǎng)景下的替代性二類(lèi)疫苗的選擇意愿均與支付能力相關(guān)(P0.1),家庭具有支付能力的家長(zhǎng)更傾向于選擇自費(fèi)的替代性二類(lèi)疫苗。家長(zhǎng)自身疫苗和疾病認(rèn)知水平對(duì)于3個(gè)場(chǎng)景中替代性二類(lèi)疫苗的選擇意愿均產(chǎn)生負(fù)向影響效應(yīng)(P0.05)。家長(zhǎng)相關(guān)認(rèn)知因素中,自感價(jià)格阻礙因素對(duì)3個(gè)場(chǎng)景下替代性二類(lèi)疫苗的選擇意愿均具有負(fù)向影響效應(yīng)；自感安全阻礙因素對(duì)于國(guó)外品牌替代性二類(lèi)疫苗選擇意愿具有負(fù)向影響效應(yīng)(P0.05),而對(duì)于安全性更優(yōu)的替代性二類(lèi)疫苗選擇意愿具有正向效應(yīng)(P0.05)。社會(huì)影響因素中,更傾向于接受疫苗接種服務(wù)人員意見(jiàn)的家長(zhǎng),在3個(gè)場(chǎng)景中都更傾向于選擇替代性二類(lèi)疫苗(P0.05)。與其他兩個(gè)場(chǎng)景不同,社會(huì)規(guī)范因素對(duì)于國(guó)外品牌替代性二類(lèi)疫苗選擇意愿產(chǎn)生顯著的正向影響效應(yīng)(P0.05)。 (4)疫苗接種服務(wù)人員二類(lèi)疫苗提供意愿：疫苗接種服務(wù)人員對(duì)于非替代二類(lèi)疫苗提供的態(tài)度,二類(lèi)疫苗提供的主觀(guān)規(guī)范、知覺(jué)行為控制對(duì)于7價(jià)肺炎球菌疫苗的提供意愿具有顯著正向影響效應(yīng)(P0.05)；疫苗接種服務(wù)人員自感的居民對(duì)其推薦的接受態(tài)度,顯著正向影響其對(duì)7價(jià)肺炎球菌疫苗的提供意愿(P0.05)。對(duì)于替代性甲肝疫苗,疫苗接種服務(wù)人員自感的居民對(duì)二類(lèi)疫苗的負(fù)向態(tài)度對(duì)于其提供意愿產(chǎn)生顯著負(fù)向響應(yīng)(P0.05)。不同場(chǎng)景下,疫苗接種服務(wù)人員對(duì)于二類(lèi)疫苗提供的知覺(jué)行為控制和非替代二類(lèi)疫苗提供的態(tài)度對(duì)于其提供意愿具有顯著正向影響效應(yīng)(P0.05)；行為規(guī)范對(duì)接種預(yù)約場(chǎng)景下和一類(lèi)疫苗接種場(chǎng)景下的二類(lèi)疫苗推薦意愿具有顯著正向影響效應(yīng)(P0.05)；所感知的居民對(duì)推薦的接受態(tài)度對(duì)于健康教育場(chǎng)景下信息介紹意愿、接種預(yù)約場(chǎng)景下和一類(lèi)疫苗接種場(chǎng)景下的推薦意愿具有顯著正向影響效應(yīng)(P0.05)；所感知的居民對(duì)二類(lèi)疫苗的負(fù)向態(tài)度對(duì)健康教育場(chǎng)景下的信息介紹意愿具有顯著的負(fù)向影響效應(yīng)(P0.05),而對(duì)預(yù)約場(chǎng)景下的提供意愿則具有顯著的正向影響效應(yīng)(P0.05)。相關(guān)收入因素對(duì)于健康教育場(chǎng)景下的信息介紹意愿和預(yù)約場(chǎng)景下的疫苗提供意愿具有顯著的正向影響效應(yīng)(P0.05)。 結(jié)論與政策建議 在二類(lèi)疫苗“自費(fèi)自愿”接種的政策安排下,非替代二類(lèi)疫苗得到推廣和普遍接種的關(guān)鍵變量是需方的支付意愿。本文針對(duì)兒童家長(zhǎng)對(duì)肺炎球菌結(jié)合疫苗的支付意愿分析發(fā)現(xiàn),雖然絕大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)可兒童接種肺炎球菌疫苗的有益性,但只有少數(shù)家長(zhǎng)的支付意愿超過(guò)目前國(guó)內(nèi)7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的接種價(jià)格,價(jià)格因素阻礙了大多數(shù)家庭為兒童接種這種疫苗。家庭支付能力與支付意愿正相關(guān),自感價(jià)格阻礙程度較高的家長(zhǎng),支付意愿較低。同時(shí)也發(fā)現(xiàn),無(wú)支付能力和支付能力弱的家庭當(dāng)中,也有一定比例的家長(zhǎng)支付意愿較高。此外,對(duì)肺炎疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知能夠提高家長(zhǎng)的支付意愿；而來(lái)自周?chē)巳汉徒臃N人員的影響則對(duì)家長(zhǎng)支付意愿的提高具有促進(jìn)作用。 基于支付意愿,針對(duì)肺炎球菌結(jié)合疫苗的需求評(píng)估發(fā)現(xiàn),在7價(jià)肺炎球菌疫苗目前的接種價(jià)格上,需求富有價(jià)格彈性。如果7價(jià)肺炎球菌疫苗的價(jià)格能夠降低,釋放有效需求,使更多兒童能夠接種這種疫苗的同時(shí),通過(guò)使用者付費(fèi)所籌集的資金總量也將提高。 針對(duì)兒童家長(zhǎng)對(duì)替代性二類(lèi)疫苗選擇意愿的分析發(fā)現(xiàn),超過(guò)半數(shù)的家長(zhǎng)對(duì)安全性更優(yōu)、保護(hù)期更長(zhǎng)的替代疫苗具有選擇意愿；僅有不到1/5的家長(zhǎng)對(duì)國(guó)外品牌的替代疫苗具有選擇意愿。有支付能力的家庭,家長(zhǎng)選擇意愿更高。而疫苗和疾病認(rèn)知水平更優(yōu)的家長(zhǎng),其選擇替代疫苗的意愿較低。 針對(duì)疫苗接種服務(wù)人員提供意愿的分析發(fā)現(xiàn),疫苗接種服務(wù)人員有較高的意愿向家長(zhǎng)介紹和推薦二類(lèi)疫苗。他人支持和機(jī)構(gòu)二類(lèi)疫苗接種條件的滿(mǎn)足能夠促進(jìn)疫苗接種服務(wù)人員對(duì)二類(lèi)疫苗的提供意愿。在某些場(chǎng)景下,疫苗接種服務(wù)人員提供二類(lèi)疫苗的相關(guān)收入因素與其提供意愿正相關(guān)。 基于以上結(jié)論,提出以下建議：1)更加系統(tǒng)的對(duì)我國(guó)非替代二類(lèi)疫苗所預(yù)防疾病疾病負(fù)擔(dān)、成本效果數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,為開(kāi)展疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ),為籌資政策、促進(jìn)接種策略制定提供依據(jù)；2)應(yīng)降低非替代二類(lèi)疫苗較高的自付價(jià)格所導(dǎo)致的居民接種經(jīng)濟(jì)障礙,以促進(jìn)居民對(duì)這類(lèi)疫苗的利用。可考慮通過(guò)優(yōu)化疫苗采購(gòu)環(huán)節(jié)和流通環(huán)節(jié)的價(jià)格形成機(jī)制,以降低接種價(jià)格中可能存在的虛高成分；通過(guò)豐富籌資渠道,減低非替代二類(lèi)疫苗接種服務(wù)的自付額度；3)應(yīng)繼續(xù)重視對(duì)居民開(kāi)展疫苗免疫和傳染病知識(shí)的宣教,可考慮在宣教中借助各類(lèi)媒體的作用,以提高信息傳遞的準(zhǔn)確性和效率；4)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疫苗接種服務(wù)人員二類(lèi)疫苗信息介紹和推薦行為規(guī)范性的管理,以保證相關(guān)信息告知的無(wú)偏性和完整性。 創(chuàng)新與不足 本研究的創(chuàng)新之處：1)本研究在我國(guó)兒童二類(lèi)疫苗伴隨免疫規(guī)劃發(fā)展而得到較普遍推廣的背景下,以?xún)?yōu)化二類(lèi)疫苗籌資和管理為出發(fā)點(diǎn),從需求和供給的視角,系統(tǒng)分析了家長(zhǎng)對(duì)二類(lèi)疫苗的支付意愿和疫苗接種服務(wù)人員對(duì)二類(lèi)疫苗的提供意愿,國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似研究；2)目前尚未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似研究采用條件價(jià)值法對(duì)我國(guó)兒童二類(lèi)疫苗的支付意愿開(kāi)展調(diào)查研究,本研究基于條件價(jià)值法,采用“競(jìng)價(jià)法”引導(dǎo)技術(shù),調(diào)查了兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童二類(lèi)疫苗的支付意愿,并分析了影響支付意愿的相關(guān)因素；3)本研究基于支付意愿構(gòu)建需求評(píng)估模型,并采用威布爾(Weibull)回歸模型實(shí)現(xiàn)了對(duì)兒童二類(lèi)疫苗的需求估計(jì),通過(guò)新方法獲取了常規(guī)方法所無(wú)法提供的信息,預(yù)測(cè)了不同價(jià)格所對(duì)應(yīng)的需求水平、價(jià)格彈性,為籌資政策提供參考。 本研究的不足之處：1)分析局限于個(gè)體意愿層面,而非個(gè)體行為層面。意愿通過(guò)受試者的表述得到,而表述與相應(yīng)的實(shí)際行為會(huì)存在差異,本研究的很多發(fā)現(xiàn)還需要相關(guān)研究不斷的證實(shí)。2)抽樣可能存在一定偏倚。在最小抽樣單位中,在免疫規(guī)劃兒童管理名單中進(jìn)行隨機(jī)抽樣,將未被納入兒童免疫規(guī)劃管理的兒童排除在抽樣總體之外,可能會(huì)存在一定偏倚。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R186
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本文編號(hào)：1153526