本文關鍵詞：中國三省二類疫苗支付意愿和提供意愿及其影響因素研究

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【摘要】：研究背景 疫苗免疫是提升人類健康最有效和最經濟的干預措施之一。我國兒童免疫規(guī)劃最初于1978年開始實施,納入了卡介苗、百白破疫苗、口服脊髓灰質炎疫苗和麻疹疫苗4種疫苗。此后,我國兒童免疫規(guī)劃歷經兩次擴容：分別于2002年納入乙肝疫苗；2007年納入腦膜炎球菌疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、風疹減毒活疫苗,腮腺炎減毒活疫苗。按照《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定,上述納入國家免疫規(guī)劃的兒童疫苗為第一類疫苗,是政府免費提供,公民應當接種的疫苗。免疫規(guī)劃之外的疫苗為第二類疫苗,是由公民自費自愿受種的疫苗。在我國目前的兒童二類疫苗中,一部分是世界衛(wèi)生組織推薦使用的疫苗,如肺炎球菌結合疫苗、b型流感嗜血桿菌結合疫苗、水痘疫苗等。這些疫苗可預防疾病的疾病負擔在我國仍值得關注。在國內,越來越多的經濟學評價也提供了支持這些疫苗得到更廣泛使用的證據。但是,這些二類疫苗在我國的接種率仍然較低,社會利用不足。與此同時,近年來一些可替代兒童一類疫苗的二類疫苗被較為廣泛的使用。一定比例的兒童家長在進行兒童日常免疫時,放棄接種免費的一類疫苗,而選擇自費接種替代性的二類疫苗。 針對我國兒童二類疫苗接種的研究較少。已有研究包括對我國兒童二類疫苗接種率的報告；對兒童二類疫苗接種影響因素分析；對某些兒童二類疫苗接種所開展的經濟學評價。在我國二類疫苗自費自愿接種的背景下,仍然缺乏專門針對兒童家長對于兒童二類疫苗的支付意愿的研究；尚未發(fā)現有研究從需求角度入手,深入探討二類疫苗價格與需求之間的關系。此外,雖然替代性二類疫苗的接種率已經具有一定水平,但直至目前,除了對替代性二類疫苗接種率的報告之外,仍未發(fā)現任何實證研究對于家長和疫苗接種服務人員對替代性二類疫苗的選擇和提供行為進行深入分析。最后,對自愿接種的疫苗,疫苗接種服務人員能夠發(fā)揮關鍵作用。疫苗接種服務人員通過服務提供中對二類疫苗相關信息的介紹和推薦,影響家長決策。但是,并未發(fā)現有研究對我國疫苗接種服務人員二類疫苗的相關提供行為進行分析。 基于以上分析,本論文的研究問題是：家長對兒童非替代二類疫苗支付意愿現狀如何,受哪些因素影響?兒童非替代二類疫苗價格與需求量、需求價格彈性、收益的關系如何?家長對兒童替代性二類疫苗的選擇意愿如何,受哪些因素影響?疫苗接種服務人員在二類疫苗提供過程中,對二類疫苗信息介紹和推薦的意愿如何,受哪些因素影響? 研究目的 本研究的總體目標為：從需求和供給的視角,探討兒童二類疫苗接種的影響因素,提出優(yōu)化二類疫苗籌資和管理政策建議。具體目標包括：1)研究居民和疫苗提供者對兒童二類疫苗接種的認知和體驗；2)測量兒童家長非替代和替代性二類疫苗支付意愿、選擇意愿及影響因素；3)揭示非替代二類疫苗價格與需求之間的關系；4)研究疫苗接種服務人員二類疫苗提供意愿及其影響因素；5)提出優(yōu)化二類疫苗服務籌資和管理的政策建議。 研究方法 本研究采取橫斷面研究設計,資料來自國家衛(wèi)生計生委委托項目《我國疫苗流通、提供和籌資政策研究》2013調查數據。采用分層整群隨機抽樣設計,調查分別在江蘇省、湖北省和甘肅省的9個縣(區(qū))進行,共調查個36鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、108個行政村(居委會)。研究對象是0-3歲兒童的家長和疫苗接種服務人員,共調查兒童家長2179人；疫苗接種服務人員448人。 調查內容主要包括,0～3兒童家長對非替代二類疫苗的支付意愿；對替代性二類疫苗的選擇意愿,疫苗接種服務人員對二類疫苗的提供意愿,以及兒童家長和疫苗接種服務人員對二類疫苗的認知和體驗。支付意愿的提取采用條件價值法,支付意愿引導技術采用競價法。 非替代二類疫苗支付意愿多因素分析采用區(qū)間回歸模型,采用生存分析中威布爾回歸模型基于支付意愿數據對非替代性二類疫苗的需求進行估計。采用Logit回歸對替代性二類疫苗選擇意愿的影響因素進行分析。在疫苗接種服務人員提供意愿的分析中,首先采用探索性因子分析發(fā)現解釋變量的共同潛在因子,并提取公共因子。采用有序Logit回歸對疫苗接種服務人員提供意愿進行多因素分析。此外,研究中所涉及的支付能力評價,基于家庭收支數據和擴展線性支出系統(tǒng)進行分析,通過最小二乘法獲得相關參數估計。上述統(tǒng)計分析在分析軟件Stata12.0中完成。 主要研究結果 (1)非替代二類疫苗支付意愿：調查兒童家長對肺炎球菌結合疫苗的平均支付意愿為325.95(±299.79)元,中位數為200元。支付意愿超過800元的家長僅占8.17%。支付意愿為0的家長共171人,占8.85%。其中,價格為0情況下意愿接種者157例,占7.21%;價格為0情況下也不愿意接種者僅14例,占0.64%。多因素分析發(fā)現,家庭支付能力對家長支付意愿具有限制作用(P0.05),扣除其他自變量影響后,具有支付能力的家長比無支付能力家長的支付意愿平均高約65.83元。家長相關信念中,自感疾病嚴重性程度較高者,支付意愿較高；自感價格阻礙較高者,支付意愿較低(P0.05)。社會影響因素中,更傾向于接受疫苗接種服務人員意見的家長和既往兒童疫苗接種由疫苗接種服務人員決定的家長,支付意愿更高；家長認為周圍成年人接種流感疫苗更加普遍,則其支付意愿較高(P0.05)。兒童個人屬性中,兒童既往有感染性疾病史的家長,對疫苗的支付意愿更高(P0.05)。 (2)非替代二類疫苗需求評估：肺炎球菌結合疫苗在420元以上的價格區(qū)間內富有需求價格彈性,在420元以下的價格區(qū)間內缺乏需求價格彈性。以目前一針次兒童7價肺炎球菌結合疫苗860元的接種價格為參照,在此價格上,估計10.87%的家長對7價肺炎球菌結合疫苗具有有效需求。而在860至420價格區(qū)間內,隨著居民自付價格的降低,有效需求提升的同時,總收益會不斷增加。假設價格降至420元,有效需求將提高162.74%；總收益提高28.31%。 (3)替代性二類疫苗選擇意愿：調查兒童家長中,愿意放棄免費疫苗而花費500元接種國外品牌疫苗、安全性更優(yōu)疫苗、保護期更長疫苗的比例分別為18.10%、56.92%、65.85%。多因素分析發(fā)現,3種假設場景下的替代性二類疫苗的選擇意愿均與支付能力相關(P0.1),家庭具有支付能力的家長更傾向于選擇自費的替代性二類疫苗。家長自身疫苗和疾病認知水平對于3個場景中替代性二類疫苗的選擇意愿均產生負向影響效應(P0.05)。家長相關認知因素中,自感價格阻礙因素對3個場景下替代性二類疫苗的選擇意愿均具有負向影響效應；自感安全阻礙因素對于國外品牌替代性二類疫苗選擇意愿具有負向影響效應(P0.05),而對于安全性更優(yōu)的替代性二類疫苗選擇意愿具有正向效應(P0.05)。社會影響因素中,更傾向于接受疫苗接種服務人員意見的家長,在3個場景中都更傾向于選擇替代性二類疫苗(P0.05)。與其他兩個場景不同,社會規(guī)范因素對于國外品牌替代性二類疫苗選擇意愿產生顯著的正向影響效應(P0.05)。 (4)疫苗接種服務人員二類疫苗提供意愿：疫苗接種服務人員對于非替代二類疫苗提供的態(tài)度,二類疫苗提供的主觀規(guī)范、知覺行為控制對于7價肺炎球菌疫苗的提供意愿具有顯著正向影響效應(P0.05)；疫苗接種服務人員自感的居民對其推薦的接受態(tài)度,顯著正向影響其對7價肺炎球菌疫苗的提供意愿(P0.05)。對于替代性甲肝疫苗,疫苗接種服務人員自感的居民對二類疫苗的負向態(tài)度對于其提供意愿產生顯著負向響應(P0.05)。不同場景下,疫苗接種服務人員對于二類疫苗提供的知覺行為控制和非替代二類疫苗提供的態(tài)度對于其提供意愿具有顯著正向影響效應(P0.05)；行為規(guī)范對接種預約場景下和一類疫苗接種場景下的二類疫苗推薦意愿具有顯著正向影響效應(P0.05)；所感知的居民對推薦的接受態(tài)度對于健康教育場景下信息介紹意愿、接種預約場景下和一類疫苗接種場景下的推薦意愿具有顯著正向影響效應(P0.05)；所感知的居民對二類疫苗的負向態(tài)度對健康教育場景下的信息介紹意愿具有顯著的負向影響效應(P0.05),而對預約場景下的提供意愿則具有顯著的正向影響效應(P0.05)。相關收入因素對于健康教育場景下的信息介紹意愿和預約場景下的疫苗提供意愿具有顯著的正向影響效應(P0.05)。 結論與政策建議 在二類疫苗“自費自愿”接種的政策安排下,非替代二類疫苗得到推廣和普遍接種的關鍵變量是需方的支付意愿。本文針對兒童家長對肺炎球菌結合疫苗的支付意愿分析發(fā)現,雖然絕大多數家長認可兒童接種肺炎球菌疫苗的有益性,但只有少數家長的支付意愿超過目前國內7價肺炎球菌結合疫苗的接種價格,價格因素阻礙了大多數家庭為兒童接種這種疫苗。家庭支付能力與支付意愿正相關,自感價格阻礙程度較高的家長,支付意愿較低。同時也發(fā)現,無支付能力和支付能力弱的家庭當中,也有一定比例的家長支付意愿較高。此外,對肺炎疾病嚴重性的認知能夠提高家長的支付意愿；而來自周圍人群和接種人員的影響則對家長支付意愿的提高具有促進作用。 基于支付意愿,針對肺炎球菌結合疫苗的需求評估發(fā)現,在7價肺炎球菌疫苗目前的接種價格上,需求富有價格彈性。如果7價肺炎球菌疫苗的價格能夠降低,釋放有效需求,使更多兒童能夠接種這種疫苗的同時,通過使用者付費所籌集的資金總量也將提高。 針對兒童家長對替代性二類疫苗選擇意愿的分析發(fā)現,超過半數的家長對安全性更優(yōu)、保護期更長的替代疫苗具有選擇意愿；僅有不到1/5的家長對國外品牌的替代疫苗具有選擇意愿。有支付能力的家庭,家長選擇意愿更高。而疫苗和疾病認知水平更優(yōu)的家長,其選擇替代疫苗的意愿較低。 針對疫苗接種服務人員提供意愿的分析發(fā)現,疫苗接種服務人員有較高的意愿向家長介紹和推薦二類疫苗。他人支持和機構二類疫苗接種條件的滿足能夠促進疫苗接種服務人員對二類疫苗的提供意愿。在某些場景下,疫苗接種服務人員提供二類疫苗的相關收入因素與其提供意愿正相關。 基于以上結論,提出以下建議：1)更加系統(tǒng)的對我國非替代二類疫苗所預防疾病疾病負擔、成本效果數據進行收集,為開展疫苗經濟學評價提供基礎,為籌資政策、促進接種策略制定提供依據；2)應降低非替代二類疫苗較高的自付價格所導致的居民接種經濟障礙,以促進居民對這類疫苗的利用�？煽紤]通過優(yōu)化疫苗采購環(huán)節(jié)和流通環(huán)節(jié)的價格形成機制,以降低接種價格中可能存在的虛高成分；通過豐富籌資渠道,減低非替代二類疫苗接種服務的自付額度；3)應繼續(xù)重視對居民開展疫苗免疫和傳染病知識的宣教,可考慮在宣教中借助各類媒體的作用,以提高信息傳遞的準確性和效率；4)應加強對疫苗接種服務人員二類疫苗信息介紹和推薦行為規(guī)范性的管理,以保證相關信息告知的無偏性和完整性。 創(chuàng)新與不足 本研究的創(chuàng)新之處：1)本研究在我國兒童二類疫苗伴隨免疫規(guī)劃發(fā)展而得到較普遍推廣的背景下,以優(yōu)化二類疫苗籌資和管理為出發(fā)點,從需求和供給的視角,系統(tǒng)分析了家長對二類疫苗的支付意愿和疫苗接種服務人員對二類疫苗的提供意愿,國內尚未發(fā)現類似研究；2)目前尚未發(fā)現類似研究采用條件價值法對我國兒童二類疫苗的支付意愿開展調查研究,本研究基于條件價值法,采用“競價法”引導技術,調查了兒童家長對兒童二類疫苗的支付意愿,并分析了影響支付意愿的相關因素；3)本研究基于支付意愿構建需求評估模型,并采用威布爾(Weibull)回歸模型實現了對兒童二類疫苗的需求估計,通過新方法獲取了常規(guī)方法所無法提供的信息,預測了不同價格所對應的需求水平、價格彈性,為籌資政策提供參考。 本研究的不足之處：1)分析局限于個體意愿層面,而非個體行為層面。意愿通過受試者的表述得到,而表述與相應的實際行為會存在差異,本研究的很多發(fā)現還需要相關研究不斷的證實。2)抽樣可能存在一定偏倚。在最小抽樣單位中,在免疫規(guī)劃兒童管理名單中進行隨機抽樣,將未被納入兒童免疫規(guī)劃管理的兒童排除在抽樣總體之外,可能會存在一定偏倚。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R186
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本文編號：1153526