本文關(guān)鍵詞：上海市松江區(qū)結(jié)核病時(shí)空傳播規(guī)律研究

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【摘要】：結(jié)核病(TB)是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的嚴(yán)重的慢性傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),目前全球有近1/3(約20億)的人已感染結(jié)核桿菌,每年新發(fā)結(jié)核病患者約940萬(wàn),現(xiàn)患病例1400萬(wàn)[1]。我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[2],2010年15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核499萬(wàn),其中傳染性(菌陽(yáng))肺結(jié)核患者129萬(wàn)；WHO估計(jì)我國(guó)每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核患者約130萬(wàn)。我國(guó)結(jié)核病疫情呈現(xiàn)出高感染率、高患病率、高耐藥率、高死亡率、區(qū)域患病率差異大、農(nóng)村疫情高于城市、中青年患病多等特點(diǎn),是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,病人數(shù)居全球第二。隨著TB/HIV雙重感染及流動(dòng)人口TB的不斷增多,結(jié)核病的防治工作面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病的傳播規(guī)律對(duì)制定切實(shí)有效的措施來(lái)控制結(jié)核病流行具有重要意義,但由于結(jié)核病具有潛隱感染等特點(diǎn),使人們對(duì)其傳播流行規(guī)律的認(rèn)識(shí)還很不全面。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在傳統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,開(kāi)始應(yīng)用分子流行病學(xué)、空間流行病學(xué)等新的理論和方法進(jìn)行結(jié)核病傳播規(guī)律的研究。 本研究以上海市松江區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng),采用空間流行病學(xué)、分子流行病學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)相結(jié)合的方法,對(duì)2006-2011年松江區(qū)新登記的肺結(jié)核病例進(jìn)行研究。通過(guò)對(duì)松江區(qū)結(jié)核病流行現(xiàn)狀的描述性研究,掌握松江區(qū)結(jié)核病疫情狀況。運(yùn)用空間流行病學(xué)中的時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量方法,獲得松江區(qū)本地人口和流動(dòng)人口肺結(jié)核發(fā)病的時(shí)空分布特征,找出聚集區(qū)域,并運(yùn)用Logistic回歸分析影響菌陽(yáng)肺結(jié)核患者聚集的危險(xiǎn)因素。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和分子流行病學(xué)的研究方法,運(yùn)用16位點(diǎn)結(jié)核分枝桿菌散在分布數(shù)目可變串聯(lián)重復(fù)序列(MIRU-VNTR)基因分型技術(shù)鑒定結(jié)核分枝桿菌的成簇性,計(jì)算成簇率,了解近期傳播情況。通過(guò)比較成簇和非成簇病例人口學(xué)、臨床治療等特征,探討影響結(jié)核病近期傳播的危險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)成簇病例的追蹤調(diào)查及空間聚集性分析,進(jìn)一步深入探討結(jié)核病的時(shí)空傳播規(guī)律,為松江區(qū)結(jié)核病防控策略的制定提供理論依據(jù)。 主要研究方法和結(jié)果如下： 1.結(jié)核病患者分布的描述性研究 研究對(duì)象為松江區(qū)2006-2011年新登記的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。共登記活動(dòng)性肺結(jié)核病例2916例,其中本地病例901例,流動(dòng)病例2015例。其中菌陽(yáng)(痰涂片陽(yáng)性和/或痰培養(yǎng)陽(yáng)性)1545例(52.98%),包括481例本地菌陽(yáng)病例和1064例流動(dòng)菌陽(yáng)病例。2006年～2011年松江區(qū)本地肺結(jié)核病人的新登記率較為穩(wěn)定,而流動(dòng)病人的新登記率呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)。 2.時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量分析結(jié)核病時(shí)空聚集性 本研究運(yùn)用空間流行病學(xué)和空間統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,通過(guò)單純空間掃描統(tǒng)計(jì)量和時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量,對(duì)松江區(qū)結(jié)核病的時(shí)空聚集性進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,松江區(qū)肺結(jié)核的分布呈非隨機(jī)分布,而是具有一定的時(shí)空聚集性。 單純空間掃描統(tǒng)計(jì)量顯示,全部活動(dòng)性肺結(jié)核病例及全部菌陽(yáng)病例均在車(chē)墩鎮(zhèn)聚集；本地活動(dòng)性肺結(jié)核病例及本地菌陽(yáng)病例的空間聚集區(qū)都集中在西南部的五個(gè)街道／鎮(zhèn)(新浜、石湖蕩、小昆山、泖港和永豐);流動(dòng)病例的聚集區(qū)也為車(chē)墩鎮(zhèn),流動(dòng)菌陽(yáng)病例的空間聚集區(qū)為車(chē)墩鎮(zhèn)、葉榭鎮(zhèn)和泖港鎮(zhèn)。菌陽(yáng)病例的聚集區(qū)與活動(dòng)性肺結(jié)核病例的聚集區(qū)基本一致,且流動(dòng)病例的空間聚集區(qū)與全部病例的空間聚集區(qū)重疊,說(shuō)明松江區(qū)肺結(jié)核病例空間聚集區(qū)的形成主要受流動(dòng)病例的影響。 時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量分析結(jié)果顯示,全部病例在2007-2008年存在聚集現(xiàn)象,聚集區(qū)域?yàn)檐?chē)墩鎮(zhèn)和新橋鎮(zhèn)；本地病例于2007-2009年出現(xiàn)時(shí)空聚集區(qū)(新浜、石湖蕩、小昆山、泖港和永豐)；而流動(dòng)病例聚集的時(shí)間段和區(qū)域與全部病例完全一致,提示2007-2008年為松江區(qū)肺結(jié)核病聚集的高發(fā)年份,肺結(jié)核病例的聚集主要受流動(dòng)病例影響。全部菌陽(yáng)病例及流動(dòng)菌陽(yáng)病例均于2008-2010年在車(chē)墩鎮(zhèn)出現(xiàn)聚集區(qū),而本地菌陽(yáng)病例沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)空聚集區(qū)。提示松江區(qū)菌陽(yáng)肺結(jié)核聚集的高發(fā)年份為2008-2010年,菌陽(yáng)病例的聚集同樣主要受流動(dòng)菌陽(yáng)病例的影響。 松江區(qū)東部工業(yè)區(qū)是流動(dòng)肺結(jié)核病例的聚集區(qū)域,西南五鎮(zhèn)／街道是本地肺結(jié)核病人的聚集區(qū)域,松江區(qū)結(jié)核病防控的工作重點(diǎn)應(yīng)聚焦于這兩個(gè)區(qū)域。流動(dòng)人口是結(jié)核病聚集的主要因素,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。 3.結(jié)核病空間聚集性影響因素分析 對(duì)菌陽(yáng)肺結(jié)核聚集區(qū)內(nèi)外患者的人口學(xué)、臨床特征等因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,對(duì)本地患者來(lái)說(shuō),農(nóng)民職業(yè)者及就診延誤與空間聚集區(qū)形成獨(dú)立相關(guān)；流動(dòng)患者中,職業(yè)為藍(lán)領(lǐng)工人及來(lái)源于中國(guó)中西部地區(qū)是形成空間聚集區(qū)的危險(xiǎn)因素。探討結(jié)核病聚集性分布的影響因素,為流行病學(xué)的病因研究提供了重要線(xiàn)索,同時(shí)也可對(duì)疾病的決策及評(píng)價(jià)、防控策略的制定和衛(wèi)生資源的配置等提供理論和技術(shù)支持。 4.結(jié)核分枝桿菌基因型的分布和成簇性分析 對(duì)2009年7月-2011年12月分離的615例培養(yǎng)陽(yáng)性患者的菌株進(jìn)行16位點(diǎn)的MIRU-VNTR基因型分型,對(duì)分型結(jié)果的聚類(lèi)分析顯示：615株分離株中,454株為唯一菌株,161株為簇菌株,成簇率為26.18%。161個(gè)簇菌株成57個(gè)簇,每個(gè)簇中的菌株數(shù)包含2-14株不等。假設(shè)基因分型成簇病例代表著近期傳播,松江區(qū)約百分之十七的結(jié)核病例是由近期傳播引起的。 分別對(duì)本地病例與流動(dòng)病例的成簇性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),57個(gè)簇中有22個(gè)簇為包含了本地病例和流動(dòng)病例的混合簇(38.60%),說(shuō)明本地人群和流動(dòng)人群之間存在著傳播。本地病例的成簇比例為32.37%(56/173),流動(dòng)病例的成簇比例為23.76%(105/442),本地病例比流動(dòng)病例更容易成簇(χ2=4.774,P=0.029)。 5.影響結(jié)核病近期傳播的危險(xiǎn)因素分析 對(duì)161名成簇患者和454例非成簇患者的人口學(xué)、臨床特征等資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),居住在菌陽(yáng)患者聚集區(qū)內(nèi)的病例更易成簇(OR=1.558,95%CI:1.022-2.375);痰涂片陽(yáng)性患者更易成簇(OR=1.666,95%%CI：1.087-2.553)；感染北京株的病例成簇的風(fēng)險(xiǎn)是非北京株病例的3倍(OR=3.019,95%CI:1.76-5.179); MDR病例成簇的危險(xiǎn)性是敏感病例的2.9倍(OR=2.934,95%CI:1.355-6.352)。 6.簇病例傳播模式研究。 以MIRU基因分型定義的成簇病例為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)成簇患者的流行病學(xué)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),57個(gè)簇的161名成簇患者中,有7個(gè)簇15例患者同簇間彼此存在明確的流行病學(xué)聯(lián)系。簇病例單純空間掃描統(tǒng)計(jì)量分析顯示,簇病例在石湖蕩鎮(zhèn)和新浜鎮(zhèn)出現(xiàn)了聚集區(qū)(RR=2.32,p=0.035)。簇內(nèi)患者之間在地域分布上比較分散,提示部分患者之間結(jié)核病的傳播可能由于偶然接觸或共同接觸了其他未識(shí)別的結(jié)核病患者所致。以往的一些研究也表明,有相當(dāng)比例的結(jié)核病傳播由偶然接觸引起。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核病 結(jié)核分枝桿菌 空間流行病學(xué) 分子流行病學(xué) 空間掃描統(tǒng)計(jì)量 時(shí)空掃描 空間聚集性 基因分型 MIRU-VNTR 北京株 流動(dòng)人口
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R181.3;R52
【目錄】：

• 常用~.略語(yǔ)4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 第一部分 研究背景12-14
• 結(jié)核病的流行現(xiàn)狀12
• 空間流行病學(xué)和空間統(tǒng)計(jì)學(xué)在結(jié)核病研究中的應(yīng)用12-13
• 分子流行病學(xué)在結(jié)核病傳播規(guī)律研究中的應(yīng)用13-14
• 第二部分 研究目標(biāo)14-16
• 總目標(biāo)14
• 具體目標(biāo)14-15
• 技術(shù)路線(xiàn)15-16
• 第三部分 基于時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量的結(jié)核病空間分布規(guī)律研究16-35
• 研究對(duì)象和方法16-19
• 研究結(jié)果19-33
• 討論33-35
• 第四部分 基于分子流行病學(xué)的結(jié)核病傳播模式研究35-44
• 研究對(duì)象和方法35-37
• 結(jié)果37-42
• 討論42-44
• 第五部分 總結(jié)和政策建議44-46
• 研究的創(chuàng)新點(diǎn)46
• 研究的局限性46-47
• 參考文獻(xiàn)47-49
• 致謝49-50
• 綜述50-60
• 參考文獻(xiàn)57-60
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄60-61

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7 張煥生;上海市普陀區(qū)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)及運(yùn)行效果研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

8 馬斌忠;青海省少數(shù)民族四縣學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)調(diào)查及健康促進(jìn)效果評(píng)價(jià)[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

9 李雙;湘潭市大學(xué)生結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析[D];中南大學(xué);2012年

10 郁艷艷;貴州省結(jié)核病流行病學(xué)分析與防治策略研究[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2012年

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本文編號(hào)：1099017