發(fā)布時間：2017-10-20 20:02

  本文關(guān)鍵詞：常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量評估方法及其應(yīng)用研究

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【摘要】：背景常規(guī)免疫接種率監(jiān)測是免疫規(guī)劃工作的基礎(chǔ)。真實可靠的接種率監(jiān)測數(shù)據(jù),有利于各級疾控機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門正確評價適齡兒童常規(guī)免疫完成情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,從而采取針對性措施提高和保持高水平接種率。目前中國通過報告及時率、完整率以及準(zhǔn)確率對常規(guī)免疫接種率監(jiān)測進行一般性評價；通過接種率調(diào)查、D值(Difference)、R值(Ratio)等評價方法對其進行質(zhì)量評估,但是難以識別低接種地區(qū),缺乏系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量評估方法。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)在2003年和2005年先后開發(fā)了預(yù)防接種數(shù)據(jù)質(zhì)量審計(Immunization data quality audit, DQA)方法和預(yù)防接種數(shù)據(jù)質(zhì)量自我評估工具(Immunization data quality self-assessment, DQS), 用以判定常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)是否可靠,評價免疫服務(wù)方面的質(zhì)量。為解決中國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測中缺乏系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量評估方法,提高常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量,借鑒WHO開發(fā)的DQA和DQS評價思路、指標(biāo)和方法,對中國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量進行評估,發(fā)現(xiàn)其中存在的問題,真實反映各地常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量現(xiàn)況。目的借鑒WHO的DQA和DQS方法,開發(fā)中國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量評估指標(biāo)和方法,通過對縣、鄉(xiāng)級常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量進行現(xiàn)場評估,評價各項評估指標(biāo)的適用性,探索適合中國的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量評估指標(biāo)和方法。方法通過查閱文獻了解目前中國常規(guī)免疫接種率報告和評價現(xiàn)狀,以及WHO的DQA和DQS方法在國外的應(yīng)用情況。運用德爾菲專家咨詢法(Delphi method)建立中國常規(guī)免疫接種率質(zhì)量評估的指標(biāo)和方法。設(shè)計調(diào)查表和調(diào)查問卷,在東、中、西部省份選取四個研究地區(qū),采用統(tǒng)一的調(diào)查表開展現(xiàn)場調(diào)查,收集常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量相關(guān)的資料。對現(xiàn)場收集的資料通過Excel軟件進行數(shù)據(jù)的邏輯審核和整理,采用SAS和Excel計算分析各項指標(biāo),最后采用TOPSIS法即與理想方案相似性的順序優(yōu)選技術(shù)(Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution, TOPSIS),將不同研究地區(qū)綜合排序,評價不同地區(qū)的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量情況。結(jié)果1.常規(guī)免疫接種率監(jiān)測評估指標(biāo)通過德爾菲專家咨詢法,確定選擇11種評價指標(biāo)作為常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量評估指標(biāo)。分別為：常規(guī)免疫監(jiān)測報告完整率、及時率、驗證系數(shù)、預(yù)防接種預(yù)約正確性、可靠系數(shù)、預(yù)防接種卡可靠性、預(yù)防接種證可靠性、預(yù)防接種基本信息一致性、接種史一致性、質(zhì)量指數(shù)、疫苗脫漏率。2.各單項評估指標(biāo)評估結(jié)果2.1常規(guī)免疫接種率監(jiān)測完整率、及時率均為100%。2.2預(yù)防接種數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性指標(biāo)驗證系數(shù)(Verification Factor, VF):由高到低的順序為上虞/香坊/桐梓、羅甸/羅甸村/潛江,不同研究地區(qū)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=595.472,P0.01)。預(yù)約正確性：由高到低的順序為上虞/潛江/香坊/桐梓、羅甸/羅甸村,不同研究地區(qū)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=74.51,P0.01)。2.3預(yù)防接種數(shù)據(jù)可靠性指標(biāo)可靠系數(shù)(Reliability Factor, RF):由高到低的順序為羅甸村、羅甸/桐梓、潛江/香坊最低；上虞低于羅甸村,上虞與潛江/香坊/羅甸/桐梓四個地區(qū)無統(tǒng)計學(xué)差異。不同研究地區(qū)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=375.50,P0.01)。2.4常規(guī)免疫預(yù)防接種記錄情況基本信息一致性：由高到低的順序為香坊/桐梓、潛江/羅甸村、上虞/羅甸,不同研究地區(qū)之間有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=90.52,P0.01)。接種史一致性：由高到低的順序為香坊/桐梓、羅甸村/潛江、羅甸、上虞,不同研究地區(qū)之間有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=85.61,P0.01)。接種卡記錄可靠性：由高到低的順序為香坊/桐梓、潛江/羅甸村、上虞/羅甸,不同研究地區(qū)之間有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=71.78,P0.01)。接種證記錄可靠性：由高到低的順序為香坊/桐梓、潛江、羅甸/羅甸村、上虞,不同研究地區(qū)之間有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=97.72,P0.01)。2.5常規(guī)免疫監(jiān)測質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量指數(shù)(Quality Index, QI):由高到低的順序為桐梓、香坊/羅甸/羅甸村、上虞；潛江低于桐梓,潛江與香坊/羅甸/羅甸村以及上虞之間無統(tǒng)計學(xué)差異。不同研究地區(qū)之間的有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=57.19,P0.01)。監(jiān)測環(huán)節(jié)中,利用結(jié)果指導(dǎo)工作、數(shù)據(jù)分析和產(chǎn)出以及適齡兒童掌握情況這三個環(huán)節(jié)相對薄弱。2.6疫苗脫漏率(Drop-Out Rate,DOR):由低到高依次為,上虞、潛江、香坊、桐梓/羅甸、羅甸村,不同研究地區(qū)之間有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=163.15,P0.05)。3.TOPSIS法綜合評估結(jié)果將上述11項指標(biāo)納入TOPSIS法綜合分析,比較不同研究地區(qū)的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量,由高到低依次為：桐梓、上虞、香坊、羅甸、羅甸村、潛江。結(jié)論1.可以引入WHO的DQA和DQS的評估方法和指標(biāo),建立適合中國的評估方法和指標(biāo),對中國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量進行評估。2.本研究中的評估指標(biāo)和方法可用于評價縣和接種單位的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量；既可用于單項指標(biāo)評價,又可采用TOPSIS法進行綜合評價。3.兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)(Children Immunization Information Management System, CIIMS)數(shù)據(jù)質(zhì)量、收集數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、調(diào)查人員的培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一對評估結(jié)果有一定影響。4.建議今后進一步優(yōu)化評估指標(biāo)和權(quán)重,完善數(shù)據(jù)采集和評估方法,開發(fā)出基于預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具。
【關(guān)鍵詞】：常規(guī)免疫接種率監(jiān)測 質(zhì)量 評估 數(shù)據(jù)質(zhì)量審計 數(shù)據(jù)質(zhì)量自我評估
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R186
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 研究背景14-18
• 研究目的18-19
• 研究對象19-20
• 1. 評估地區(qū)19
• 2. 評估對象19-20
• 研究內(nèi)容20
• 研究方法20-28
• 1. 查閱文獻20-21
• 2. 德爾菲專家咨詢法21
• 3. 現(xiàn)場調(diào)查21
• 4. 評估指標(biāo)的確定及計算方法21-28
• 技術(shù)路線28-29
• 質(zhì)量控制29-31
• 研究結(jié)果31-54
• 1. 概況31
• 2. 研究地區(qū)常規(guī)免疫報告接種率情況31-33
• 3. 常規(guī)免疫接種率監(jiān)測報告33
• 4. 常規(guī)免疫接種率監(jiān)測準(zhǔn)確性33-36
• 5. 常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量可靠性36-37
• 6. 常規(guī)免疫預(yù)防接種記錄情況37-45
• 7. 常規(guī)免疫接種率監(jiān)測各環(huán)節(jié)質(zhì)量45-48
• 9. TOPSIS綜合評分結(jié)果48-54
• 討論和建議54-61
• 1. 常規(guī)免疫接種率報告完整率和及時率54
• 2. 常規(guī)免疫接種率監(jiān)測準(zhǔn)確性54-56
• 3. 常規(guī)免疫接種率監(jiān)測可靠性56
• 4. 常規(guī)免疫預(yù)防接種記錄情況56-57
• 5. 常規(guī)免疫接種率監(jiān)測質(zhì)量各環(huán)節(jié)質(zhì)量57-58
• 6. 疫苗脫漏率58
• 7. TOPSIS方法綜合評價58-59
• 8. 評估數(shù)據(jù)的收集59-61
• 結(jié)論61-62
• 創(chuàng)新性和局限性62-63
• 參考文獻63-65
• 附件65-79
• 綜述79-87
• 參考文獻83-87
• 文章發(fā)表87-88
• 致謝88-89
• 個人簡歷89

【參考文獻】

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本文編號：1069067