本文關(guān)鍵詞：口腔黏膜潛在惡性疾患的臨床診治新觀點

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【摘要】：自口腔扁平苔蘚(oral lichen planus, OLP)、口腔白斑(oral leukoplakia, OLK)發(fā)現(xiàn)至今,盡管新技術(shù)、新方法、新藥物的不斷發(fā)展推動了其診療水平的進步,而且口腔黏膜專委會制訂的有關(guān)OLP、OLK的診療指南也將其治療更加規(guī)范化,但目前學(xué)術(shù)界大多數(shù)學(xué)者依舊認為OLP、OLK病因及療效存在不確定性,加之患者自身恐癌心理的產(chǎn)生,使得OLP、OLK等口腔潛在惡性疾患(Oral Potential Malignant Disorders, OPMDs)的臨床診療規(guī)范程度不夠明確。本文作者收集2013年-2015年就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院黏膜科的OLP、OLK等患者數(shù)據(jù),整理和匯報課題組集多年科研依據(jù)和臨床經(jīng)驗所歸納的由課題組負責人提出的關(guān)于OPMDs病因排序法綜合序列治療的新觀點,進行病例展示。以一種新的視角強調(diào)課題組認為的病因排序的必要性,以及患者自身認識和維護口腔衛(wèi)生與口腔健康對于治療OLP、OLK等OPMDs的重要性。同時,對國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院�？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)中口腔黏膜病學(xué)的教學(xué)模式、各醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院的口腔黏膜科室規(guī)模、師資配備及帶教情況進行初淺考察。第一部分口腔黏膜病學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀淺析目的總結(jié)目前國內(nèi)口腔黏膜病的主要教學(xué)模式,同時歸納出國內(nèi)外7所院校口腔黏膜的學(xué)科概況,對現(xiàn)階段口腔黏膜病學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀進行初步分析。方法通過CNKI及PUBMED等數(shù)據(jù)庫,查詢并總結(jié)目前國內(nèi)外口腔黏膜病學(xué)的教學(xué)模式及國內(nèi)外7所醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院口腔黏膜科室概況。以我國和本校的目前現(xiàn)狀,結(jié)合導(dǎo)師在賓夕法尼亞大學(xué)高訪的實地所見,以及感知了解臺灣的相應(yīng)簡況等等,進行分析思考。結(jié)果現(xiàn)階段我國口腔黏膜病學(xué)教學(xué)主要采用LBL(Lecture-Based Learning)、 PBL(Problem-Based Learning)、CBL(Case-Based Learning)、PBL結(jié)合CBL教學(xué)的方式,三種教學(xué)模式各有優(yōu)劣。此外,社會各方面因素使得學(xué)生在臨床實踐方面也遇到了一定阻力。國內(nèi)外主要的附屬醫(yī)院粘膜科室作為領(lǐng)頭軍,在科研、臨床、教學(xué)方面建立了各自的特色。結(jié)論口腔黏膜病學(xué)的教學(xué)模式正在不斷摸索和創(chuàng)新之中,PBL/CBL結(jié)合法已經(jīng)向以學(xué)生為中心法師生互動參與的教學(xué)模式過渡。臨床見習實踐以及規(guī)范化培訓(xùn)的環(huán)境和模式正在進行進一步完善。建議國家衛(wèi)生行政部門的決策方案,向國外的GP/全科和SP/�？浦贫瓤繑n。第二部分口腔潛在惡性疾患綜合診療策略新觀點目的推出課題組最新成果：對OPMDs進行明確的病因排序和相應(yīng)的綜合序列治療。強調(diào)口腔衛(wèi)生和口腔健康因素在治療OLP、OLK等OPMDs過程中的重要性。方法收集2013年7月1日-2015年7月31日就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院的301例OLP、OLK病例進行描述性統(tǒng)計,依據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會制定的OLP、OLK診療標準評估其初復(fù)診病情狀況；并根據(jù)課題組負責人所歸納的OPMD病因排序,進行相關(guān)臨床病例展示。結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),于我院就診的OLP、OLK患者的性別及年齡構(gòu)成狀況大致與已報告文獻資料相符；本院301例OLP、OLK患者口腔衛(wèi)生狀況欠佳者,占87.2%。牙體、牙周、牙列健康狀況欠佳者,占82.3%。明確其病因排序并進行相關(guān)綜合序列治療后首次復(fù)診病情有效率達90%,顯著好轉(zhuǎn)率達75%。其余25%中,10%為認識度不夠,依從性不匹配。5%為診療意向和信任度不匹配。5%為患者心理特征和思維習慣不匹配。5%為患者全身系統(tǒng)性免疫因素的制約。結(jié)論根據(jù)收集的目前臨床資料數(shù)據(jù),可以提示OLP、OLK患者可能呈現(xiàn)年輕化趨勢,以及多年OLP患者口腔內(nèi)異位癌變的傾向。課題組提出的明確病因排序不僅有助于初涉臨床醫(yī)生對疾病的掌握,而且使OLP、OLK規(guī)范化治療路徑更趨完善,尤其對呼吁患者和國家提高對口腔衛(wèi)生與口腔健康的關(guān)注與維護的重視度,將起到直接作用。
【關(guān)鍵詞】：口腔黏膜學(xué)科 學(xué)科研究 教學(xué)規(guī)模 口腔黏膜潛在惡性疾患 病因排序 口腔衛(wèi)生 口腔健康 序列治療
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R781.5;R739.85
【目錄】：

• 致謝4-5
• 基金資助5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 縮略詞表12-14
• 引言14-15
• 第一部分 口腔黏膜學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀15-26
• 前言16
• 1 目的16
• 2 方法16-17
• 3 結(jié)果17-23
• 4 討論23-24
• 5 結(jié)論24
• 參考文獻24-26
• 第二部分 口腔潛在惡性疾患臨床診治新觀點26-48
• 前言27-28
• 1 目的28
• 2 方法28
• 3 結(jié)果28-35
• 4 討論35-41
• 5 結(jié)論41
• 6 展望41-43
• 參考文獻43-48
• 第三部分 病例報告48-61
• 病例 149-52
• 病例 252-54
• 病例 354-56
• 病例 456-58
• 病例 558-59
• 附加病例59-61
• 門診病歷的簡略記錄圖示法60-61
• 綜述61-72
• 參考文獻68-72
• 文章(一)72-81
• 文章(二)81-96
• 文章(三)96-102
• 附錄102-105
• 個人簡歷105-106

【參考文獻】

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本文編號：981541