本文關(guān)鍵詞：CBCT測量上下頜尖牙牙體組織厚度、髓腔直徑及利用數(shù)學(xué)建模研究共同就位道

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【摘要】：[目的]測量上下頜尖牙牙冠/根管各軸壁厚度和髓腔直徑,為上下頜尖牙樁核冠修復(fù)和全冠修復(fù)治療提供解剖學(xué)依據(jù)。[方法]樣本來源于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院CBCT資料庫,2014年6月至2015年6月因各種原因就診,年齡在20-50歲,上下頜尖牙各150顆。利用口腔錐體束CT(CBCT)-三維頭顱成像系統(tǒng)和NNT自帶測量軟件對上下頜尖牙的牙冠和牙根分別進(jìn)行測量,測量牙尖至出現(xiàn)髓腔的掃描層數(shù)(A),牙尖至釉牙骨質(zhì)界的掃描層數(shù)(B),釉牙骨質(zhì)界至根尖孔的掃描層數(shù)(C)。牙冠測量平面：冠中1/3——剛出現(xiàn)髓腔影像時所在橫截面；冠頸1/3——釉牙骨質(zhì)界的上方1mm所在橫截面。牙冠長度計算公式：牙冠長度(mm)=B*0.5。牙根測量平面：釉牙骨質(zhì)界(CEJ)——尖牙釉牙骨質(zhì)界所在橫截面；牙根中上1/3交界(CM)——以釉牙骨質(zhì)界始,向根方移動C/3層數(shù)后橫截面；牙根中點(M)——以釉牙骨質(zhì)界始,向根方移動C/2層數(shù)后所在平面；牙根中下1/3交界(AM)——以釉牙骨質(zhì)界始,向根方移動2C/3層數(shù)后所截平面。由于上下頜尖牙牙根存在傾斜情況,為使結(jié)果可靠,牙根長度計算公式：牙根長度(mm)=C*0.5。各截面測量近中、遠(yuǎn)中、唇側(cè)和舌側(cè)牙體硬組織的厚度(mm)以及髓腔的近遠(yuǎn)中向和唇舌向直徑(mm),每個變量測量3次,取平均值以減少隨機誤差。本測量數(shù)據(jù)以中位數(shù)和四分位數(shù)表達(dá)如下：M±P25/P75。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析,采用單樣本Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行正態(tài)分布檢驗,采用正態(tài)分布概率函數(shù)PDF.normal計算分析。[結(jié)果]上頜尖牙牙冠及牙根長度符合正態(tài)分布,牙冠長度為7.6±(7.0/8.0)mm,牙根長度為16.9±(15.5/18.2)mm。上頜尖牙在釉牙骨質(zhì)界、牙根中上1/3處、牙根中點及牙根中下1/3處的近中側(cè)根管壁厚度分別為2.3±(2.1/2.5)、1.9±(1.6/2.1)、1.6±(1.4/1.8)和1.4±(1.2/1.6)mm；遠(yuǎn)中根管壁厚度分別為2.5±(2.3/2.7)、1.9±(1.6/2.1)、1.7±(1.4/1.9)及1.4±(1.2/1.6)mm；髓腔近遠(yuǎn)中直徑分別為1.2±(1·0/1·3)、1.0±(0.9/1.2)、0.9±(0.8/1.0)及0.8±(0.6/0.8)mm。上頜尖牙在牙根中下1/3交界處,經(jīng)過1#-6#P鉆預(yù)備后近遠(yuǎn)中向剩余根管壁厚度不小于1.0mm、0.9mm、0.8mm、0.7mm、0.6mm及0.5mm的概率,如表1所示。表1.上頜尖牙在牙根中下1/3處經(jīng)過1#-6#P鉆預(yù)備后近遠(yuǎn)中向剩余不同根管壁厚度概率(%)在牙根中點處,經(jīng)過1#-6#P鉆預(yù)備后近遠(yuǎn)中向剩余根管壁厚度不小于1.0mm、 0.9mm、0.8mm、0.7mm、0.6mm及0.5mm的概率,如表2所示。表2.上頜尖牙在牙根中點處經(jīng)過1#-6#P鉆預(yù)備后近遠(yuǎn)中向剩余不同根管壁厚度概率(%)上頜尖牙經(jīng)過黃標(biāo)、紅標(biāo)和藍(lán)標(biāo)纖維樁鉆預(yù)備后牙根中下1/3交界面處剩余近遠(yuǎn)中向根管壁厚度大于1mm的百分比分別為96.0%、94.0%和92.0%。下頜尖牙牙冠及牙根長度符合正態(tài)分布,牙冠長度為7.4±(7.0/8.0)mm、牙根長度為16.2±(15.0/17.3)mm。下頜尖牙在釉牙骨質(zhì)界、牙根中上1/3處、牙根中點、牙根中下1/3處的近中側(cè)根管壁厚度分別為2.1±(2.0/2.3)、1.7±(1.6/1.9)、1.5土(1.4/1.7)及1.3±(1.2/1.5)mm；遠(yuǎn)中壁厚度分別為2.3±(2.1/2.5)、1.9±(1.6/1.9)、1.6±(1.3/1.7)和1.4±(1.2/1.4)mm；髓腔近遠(yuǎn)中直徑分別為1.0±(1.0/1.2)、1.0±(0.8/1.1)、0.9±(0.8/1.0)和0.8±(0.6/0.8)mm。下頜尖牙在牙根中下1/3交界處,經(jīng)過1#-6#P鉆預(yù)備后近遠(yuǎn)中向剩余根管壁厚度不小于1.0mm、0.9mm、0.8mm、0.7mm、0.6mm及0.5mm的概率,如表3所示。表3.下頜尖牙在牙根中下1/3處經(jīng)過1#-6#P鉆預(yù)備后近遠(yuǎn)中向剩余不同根管壁厚度概率(%)在牙根中點處,經(jīng)過1#-6#P鉆預(yù)備后近遠(yuǎn)中向剩余根管壁厚度不小于1.0mm、 0.9mm、0.8mm、0.7mm、0.6mm及0.5mm的概率,如表4所示。表4.下頜尖牙中點處經(jīng)過1#-6#P鉆預(yù)備后近遠(yuǎn)中向剩余不同根管壁厚度概率(%)下頜尖牙在牙根中下1/3處,經(jīng)過黃標(biāo)、紅標(biāo)和藍(lán)標(biāo)纖維樁鉆預(yù)備后剩余近遠(yuǎn)中向根管壁厚度大于1mm的百分比分別為93.6%、90.5%和86.5%。上頜尖牙切端磨除2mm后,84%剩余牙體硬組織厚度大于等于2.5mm,100%剩余牙體硬組織厚度大于等于1.5mm。下頜尖牙切端磨除2mm后,72%剩余厚度大于等于2.5mm,100%剩余牙體硬組織厚度大于等于1.5mm。[結(jié)論]1.上頜尖牙金屬樁修復(fù)時,樁道預(yù)備至中下1/3交界處界面為宜,具體結(jié)合CBCT分析,重點關(guān)注近遠(yuǎn)中向牙體組織情況；根尖中下1/3處應(yīng)盡量避免大號P鉆進(jìn)行預(yù)備(4#-6#)。使用3M RelyXTM纖維樁修復(fù)時,一般可以用藍(lán)標(biāo)纖維樁進(jìn)行上頜尖牙樁核冠修復(fù),但具體情況都需要CBCT分析髓腔在中下1/3交界面近遠(yuǎn)中徑再做決定。2.下頜尖牙金屬樁預(yù)備至根中與中下1/3交界處界面范圍內(nèi)為宜,受限區(qū)域集中于近遠(yuǎn)中向牙體組織厚度。建議在下頜尖牙中下1/3交界處應(yīng)避免使用3-6#P鉆,牙根中點處應(yīng)避免使用4-6#P鉆,具體結(jié)合CBCT分析,不建議使用平行樁進(jìn)行修復(fù)。使用3M RelyXTM纖維樁修復(fù)時,可以用紅標(biāo)纖維樁進(jìn)行下頜尖牙樁核冠修復(fù),需結(jié)合具體情況分析。3.上下頜尖牙的全冠預(yù)備時,切端磨除2mm后不易產(chǎn)生明顯的牙髓反應(yīng)。上下合尖牙均可按照教科書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行烤瓷冠及全瓷冠的牙體預(yù)備,患者僅有輕微的酸痛感,但不易產(chǎn)生牙髓的不可逆性損傷。[目的]針對固定義齒修復(fù),借助數(shù)學(xué)建模和計算機技術(shù)進(jìn)行模擬,大致求出基牙頰舌向傾斜角度的允許范圍[方法]建立數(shù)學(xué)模型,定義固定橋就位方向分為平行就位與旋轉(zhuǎn)就位,以兩基牙中軸空間夾角角平分線為Z軸,建立三維坐標(biāo)系,分析就位時固定橋截面與基牙截面,為簡化數(shù)學(xué)分析過程,設(shè)定基牙生理動度為501μm,代型隙料為45μm,戴牙時粘固劑厚度為20μm�；捆炼x為基牙牙齦線附近一周牙壁與基牙中軸的夾角,聚合度用2α表示,高度用h表示,底面直徑長度為d,兩基牙下底中點距離D,A'B'為基牙中軸AB在初始就位平面的投影,AB=hain(1/2θ),A'B'與兩基牙下底中心連線夾角定義為ε。利用空間幾何學(xué)計算公式如下：綜合分析以上公式,利用MATLAB6.5數(shù)學(xué)計算分析軟件編程后代入具體數(shù)值計算0。[結(jié)果]綜合考慮臨床牙齒大小及數(shù)學(xué)模型分析,以下頜第二前磨牙和第二磨牙修復(fù)缺失的第一磨牙為例,當(dāng)基牙近遠(yuǎn)中向傾角在正常范圍內(nèi),牙體預(yù)備后雙側(cè)聚合度為5。時,允許兩基牙中軸夾角最大為8.1°；當(dāng)牙體預(yù)備后雙側(cè)聚合度為10°時,允許兩基牙中軸夾角最大為14.4°。[結(jié)論]根據(jù)有限的數(shù)學(xué)模型分析,可以得出以下結(jié)論：當(dāng)下頜第一磨牙缺失時,基牙雙側(cè)聚合度為5°或10°時,兩端基牙頰舌向夾角分別不大于8.1°或14.4°,固定義齒可以采用頰舌向旋轉(zhuǎn)就位,避免過度磨除牙體組織。
【關(guān)鍵詞】：上頜尖牙 下頜尖牙 樁道預(yù)備 P鉆 牙體硬組織 固定橋 傾斜基牙 就位道
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R781
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-12
• ABSTRACT12-19
• 第一部分 CBCT測量上下領(lǐng)尖牙牙寇/牙根軸壁摩度和髓腔直徑19-48
• 前言19-21
• 材料與方法21-24
• 實驗結(jié)果24-39
• 討論39-47
• 結(jié)論47-48
• 第二部分 利用數(shù)學(xué)建摸研究共同就位道48-64
• 前言48-50
• 材料與方法50-52
• 結(jié)果52-61
• 討論61-63
• 結(jié)論63-64
• 參考文獻(xiàn)64-70
• 臨床病例70-87
• 病例一70-75
• 病例二75-79
• 病例三79-83
• 病例四83-85
• 病例五85-87
• 綜述87-99
• 參考文獻(xiàn)94-99
• 作者簡歷99-100

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本文編號：911428