本文關(guān)鍵詞：慢性牙周炎與慢性腎臟病關(guān)聯(lián)性研究

  更多相關(guān)文章： 慢性牙周炎 慢性腎臟病 隨訪研究 超敏C反應(yīng)蛋白 基因多態(tài)性

【摘要】：目的:研究慢性牙周炎(Chronic Periodontitis,CP)和慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)的關(guān)聯(lián)機(jī)制。通過流行病學(xué)橫斷面調(diào)查和隨訪研究以尋找牙周炎引發(fā)并加速CKD進(jìn)程的流行病學(xué)證據(jù)。通過分析慢性牙周炎和CKD與炎癥因子hs-CRP、IL-6、TNF-α、TGF-β的相關(guān)性以及hs-CRP基因多態(tài)性,初步探討慢性牙周炎和CKD相關(guān)聯(lián)的炎癥機(jī)制。方法:流行病學(xué)研究分兩階段實施:2007年的橫斷面調(diào)查和2013年的隨訪調(diào)查。流行病學(xué)調(diào)查按中國疾病控制中心容量分層隨機(jī)抽取的方案實施,根據(jù)墨玉縣維吾爾族成人第五次人口普查資料,從364個村抽取15個村,每個村隨機(jī)抽取110人,共抽取1650人,對所有入選者進(jìn)行了問卷調(diào)查及相關(guān)體格檢查和口腔檢查,留取空腹血和尿液標(biāo)本進(jìn)行尿微量白蛋白、尿肌酐測定,血清肌酐、血清葡萄糖、乙型肝炎、丙型肝炎等檢測。2013年對2007年資料完整的受試人群進(jìn)行隨訪調(diào)查,復(fù)查體格檢查項目、血液及尿液相關(guān)指標(biāo),并再次進(jìn)行了口腔檢查。根據(jù)提高全球腎臟病預(yù)后(KDIGO)國際組織對于CKD的定義,2次流行病學(xué)調(diào)查中我們均對白蛋白尿及e GFR60ml/min/1.73m2的人群在6個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查,仍為陽性者確診CKD。為進(jìn)一步研究慢性牙周炎和CKD炎癥機(jī)制的關(guān)聯(lián)性,2013年采用隨機(jī)抽樣的方法抽取墨玉縣維吾爾族CKD患者181例和非CKD受試者197例,進(jìn)行hs-CRP、IL-6、TNF-α、TGF-β及hs-CRP基因多態(tài)性的檢測與分析。結(jié)果:2007年資料完整者共1415人納入本次研究,平均年齡(39.9±14.8)歲,2013年平均年齡(45.0±14.4)歲,兩次調(diào)查性別構(gòu)成比均與第五次墨玉縣人口普查相似(51%:49%)。調(diào)查顯示慢性牙周炎隨著年齡的增長患病率升高,尤其是重度牙周炎。校正了年齡、性別、高尿酸血癥、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、腦卒中、心肌梗塞史等CKD的影響因素后,重度牙周炎人群患CKD的風(fēng)險是非牙周炎人群的1.8倍(95%CI:1.0-3.2)。2013年復(fù)查同一抽樣人群,隨訪率為86.4%(1222/1415),失訪率13.6%(193/1415)。6年中54人死亡,193人失訪,3人尿樣及血樣缺失,216人因失牙、牙結(jié)石或固定修復(fù)體無法探診,2013年最終資料完整納入統(tǒng)計分析者952人。隨訪研究顯示隨著人群年齡的增長牙周炎患病率升高,中度和重度牙周炎患病比例增加明顯,隨訪人群6年間CKD的累積發(fā)病率為4.2%(47/1113),重度牙周炎組CKD的累積發(fā)病率高達(dá)9.5%,遠(yuǎn)高于中度牙周炎組的2.3%和輕度牙周炎組的0.6%,非牙周炎人群僅為0.5%,校正了CKD傳統(tǒng)的危險因素后,發(fā)現(xiàn)重度牙周炎人群患CKD的風(fēng)險是非牙周炎人群的4.4倍(95%CI:2.3-8.4)。進(jìn)一步分析牙周炎對CKD患者預(yù)后的影響,發(fā)現(xiàn)牙周炎合并CKD人群的全因死亡率高達(dá)18.8%,而非牙周炎及非CKD的人群僅為0.4%,牙周炎人群全因死亡率為4.2%,CKD人群為6.7%,校正了全因死亡的危險因素后重度牙周炎人群死亡的風(fēng)險是非牙周炎人群的2.9倍(95%CI:1.5-6.0),重度牙周炎合并CKD的人群死亡風(fēng)險比非牙周炎及非CKD的人群增加了5.4倍(95%CI:1.1-26.2)。Cox模型的生存分析發(fā)現(xiàn)重度牙周炎合并CKD的全因死亡的風(fēng)險系數(shù)HR為4.1(95%CI:1.4-11.5),比單純CKD組高(HR3.8,95%CI:1.1-13.3)。炎癥因子對照研究顯示CKD組hs-CRP水平高于非CKD組,重度牙周炎組hs-CRP水平高于輕中度牙周炎及非牙周炎組。Hs-CRP基因位點rs2794520及rs1205在CKD組和非CKD組中有差異,rs2794520和rs1205均檢測出CC、CT、TT三種基因型,并且基因型分布頻率的趨勢相同:CTCC+TT,rs2794520和rs1205的基因型CC+TT與CT在牙周炎+CKD組與牙周炎+對照組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在單純CKD組與健康對照組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),基因型CT在牙周炎合并CKD組出現(xiàn)的頻率均大于牙周炎組(P0.05)。結(jié)論:重度牙周炎是CKD發(fā)病的危險因素,重度牙周炎加速了CKD的疾病進(jìn)程,使共患人群的全因死亡風(fēng)險明顯升高。CKD與慢性牙周炎的關(guān)聯(lián)機(jī)制與系統(tǒng)性炎癥因子升高相關(guān),hs-CRP水平與牙周炎的嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián),新疆農(nóng)村維吾爾族成人hs-CRP基因位點rs2794520及rs1205可能與CKD合并牙周炎的發(fā)生有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：慢性牙周炎 慢性腎臟病 隨訪研究 超敏C反應(yīng)蛋白 基因多態(tài)性
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R781.42;R692
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-9
• 摘要9-11
• Abstract11-14
• 前言14-20
• 第一部分 慢性牙周炎與慢性腎臟病的橫斷面研究20-38
• 1 研究內(nèi)容和方法21-28
• 1.1 研究對象21
• 1.2 研究內(nèi)容21-25
• 1.3 質(zhì)量控制25-26
• 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理26-27
• 1.5 技術(shù)路線圖27-28
• 2 結(jié)果28-34
• 3 討論34-37
• 4 小結(jié)37-38
• 第二部分 慢性牙周炎與慢性腎臟病的隨訪研究38-61
• 1 研究內(nèi)容和方法39-43
• 1.1 研究對象39
• 1.2 研究內(nèi)容39-41
• 1.3 質(zhì)量控制41-43
• 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理43
• 2 結(jié)果43-56
• 3 討論56-59
• 4 小結(jié)59-61
• 第三部分 慢性牙周炎與慢性腎臟病的炎癥因子對照研究61-72
• 1 研究內(nèi)容和方法62-64
• 1.1 研究對象62
• 1.2 內(nèi)容與方法62-64
• 1.3 質(zhì)量控制64
• 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析64
• 2 結(jié)果64-69
• 3 討論69-71
• 4 小結(jié)71-72
• 結(jié)論72-74
• 致謝74-76
• 參考文獻(xiàn)76-85
• 綜述 慢性牙周炎與慢性腎臟病關(guān)聯(lián)性研究現(xiàn)狀及機(jī)制進(jìn)展85-96
• 參考文獻(xiàn)90-96
• 攻讀博士學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果96-97
• 個人簡歷97-98
• 導(dǎo)師評閱表98

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