牙完全脫位又稱(chēng)牙撕脫傷,是一種嚴(yán)重的牙外傷,指在外力作用下,牙齒從牙槽窩中脫出,導(dǎo)致牙髓血運(yùn)中斷,牙周膜細(xì)胞暴露于體外。首選治療方法是根據(jù)國(guó)際牙外傷協(xié)會(huì)(IADT,2012年)和美國(guó)牙髓病協(xié)會(huì)(AAE,2013年)修訂的完全脫位牙再植治療指南對(duì)患牙進(jìn)行再植,以增大牙周膜愈合及牙髓血運(yùn)重建的可能。但是完全脫位牙的預(yù)后受到多種臨床因素影響。在某些情況下,即使按照指南進(jìn)行規(guī)范治療,完全脫位牙的術(shù)后并發(fā)癥仍無(wú)法完全避免。因此,本文詳細(xì)介紹牙外傷指南制定的相關(guān)生物學(xué)基礎(chǔ),結(jié)合臨床病例,幫助臨床醫(yī)生理解和應(yīng)用上述指南來(lái)治療完全脫位牙及評(píng)估患牙的預(yù)后,以期為臨床提供參考。

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圖 2 根管內(nèi)部分閉鎖

牙髓一旦發(fā)生血運(yùn)重建,其生物學(xué)預(yù)后有以下3種情況:1)組織形態(tài)學(xué)上完全正常的牙髓發(fā)生了重建,牙根繼續(xù)發(fā)育,根管壁增厚,髓腔縮小,根尖孔閉合(這種情況非常罕見(jiàn));2)牙根停止發(fā)育,結(jié)締組織長(zhǎng)入并代替了正常牙髓,髓腔內(nèi)結(jié)締組織隨后出現(xiàn)骨樣硬組織沉積,該組織不與牙本質(zhì)壁連續(xù),而通過(guò)粗大....

圖 8 牙根粘連導(dǎo)致垂直向生長(zhǎng)受到抑制

根據(jù)年齡及體重服用阿莫西林并注射破傷風(fēng)抗毒素。術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)軟食,避免進(jìn)行接觸性運(yùn)動(dòng),餐后用軟毛牙刷清潔口腔,每天2次0.12%氯己定(洗必泰)漱口。再植后2、4周,3、6個(gè)月,1年,每年定期復(fù)診,進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查。4展望

圖4 表面吸收

組織病理學(xué)表現(xiàn)牙根表面局部被吸收的區(qū)域出現(xiàn)新的牙骨質(zhì)修復(fù),以及牙周膜Sharpey纖維再附著[17]。該類(lèi)型吸收預(yù)后良好,無(wú)需治療,有學(xué)者[17]將其歸為暫時(shí)性炎癥吸收,吸收時(shí)間通常不會(huì)超過(guò)2周。臨床檢查時(shí),患牙有正常的生理動(dòng)度和叩診音。由于吸收時(shí)間較短,影像學(xué)通常不能發(fā)現(xiàn)牙根表....

圖5 替代性吸收

牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并由骨組織所替代,組織學(xué)可見(jiàn)牙周膜間隙消失,牙槽骨與牙根表面的融合,牙根表面缺乏活的牙周膜細(xì)胞,破骨細(xì)胞持續(xù)吸收,因此會(huì)形成牙根與牙槽骨粘連(強(qiáng)直)[32]。替代性吸收可以是暫時(shí)性的,也可能是進(jìn)行性的,與牙周膜的破壞范圍有關(guān),進(jìn)行性替代性吸收可延伸至整個(gè)牙根,....

本文編號(hào)：4041310