發(fā)布時(shí)間：2021-04-04 22:26

　　神經(jīng)鞘瘤大多數(shù)來源于周圍神經(jīng)鞘的施旺細(xì)胞,腫瘤多單發(fā)并且有包膜,生長較慢,與周圍組織界限清楚,常為良性。頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)及周圍神經(jīng),以頭部、面部、舌部軟組織最為常見;交感神經(jīng)發(fā)生者較為少見,發(fā)生于下頜骨內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤則更為少見。其早期多表現(xiàn)為無癥狀進(jìn)行性下頜骨膨隆,影像學(xué)呈頜骨內(nèi)頰舌向膨隆的骨硬化環(huán)陰影。因該病后期可引起下唇麻木且影像學(xué)特點(diǎn)不典型,故極易誤診為下頜骨來源的惡性腫瘤。本文通過1例來源于下牙槽神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)、病史回顧,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)討論該病的臨床特點(diǎn)、診斷及其預(yù)后情況。 

【文章來源】：口腔醫(yī)學(xué). 2020,40(08)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

術(shù)前口內(nèi)與面部照片

術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案為:(1)術(shù)中再次活檢明確診斷;(2)如提示為“下頜骨神經(jīng)鞘瘤”則行“下頜骨腫瘤切除及下牙槽神經(jīng)探查解剖術(shù);(3)如提示為其他頜骨腫瘤如成釉細(xì)胞瘤等,則行“下頜骨腫瘤及頜骨擴(kuò)大切除術(shù)+游離髂骨植骨術(shù)+下頜骨重建術(shù)”。在排除全麻手術(shù)及麻醉禁忌證后,設(shè)計(jì)含牙齦瘺口在內(nèi)的前庭溝切口,充分剝離骨膜,暴露右下頜牙槽骨,開窗約4 cm×3 cm大小,顯露腫物。術(shù)中可見右下頜骨磨牙區(qū)頰側(cè)壁菲薄,舌側(cè)壁消失,腫物包膜完整堅(jiān)韌,質(zhì)脆,呈分葉狀,約3.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,與周圍組織粘連。腫物中心為黃色干酪樣物,內(nèi)含褐色樣陳舊血性液體,腫物與下牙槽神經(jīng)血管束無界限。術(shù)中取材2塊,快速冰凍病理提示:神經(jīng)鞘瘤。將腫瘤上神經(jīng)外膜沿縱軸切開,小心的剝離右下牙槽神經(jīng)束,然后將腫物摘除,術(shù)中出血較多,術(shù)創(chuàng)置止血材料,關(guān)閉創(chuàng)口(圖3)。免疫組織化學(xué)病理檢查示:S-100蛋白標(biāo)志物表達(dá)陽性,彌漫的施旺細(xì)胞瘤細(xì)胞,考慮為右下頜骨富于細(xì)胞的神經(jīng)鞘膜瘤,邊緣有侵襲性生長方式(圖3)。術(shù)后給予營養(yǎng)神經(jīng)用藥,隨訪半年,腫瘤無復(fù)發(fā),無下頜骨病理性骨折發(fā)生,咬合關(guān)系尚可,但右下唇麻木癥狀無明顯改善。半年隨訪拍攝CBCT提示右側(cè)下頜骨病灶無復(fù)發(fā),部分成骨表現(xiàn),下唇麻木仍無明顯改善(圖4)。2 討 論

李嘉瑤等[3]的研究顯示:神經(jīng)鞘瘤在全身發(fā)病位置上以顱神經(jīng)鞘瘤發(fā)病率最高,椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤次之,由上至下,發(fā)病率越來越低,到達(dá)肢體末端時(shí)發(fā)病率最低。它們通常表現(xiàn)為生長緩慢、可伴有局部疼痛腫脹,嚴(yán)重者可有功能障礙[4]。頜面部神經(jīng)鞘瘤可來源于三叉神經(jīng)分支、面神經(jīng)及舌神經(jīng)等,發(fā)病部位可位于腮腺區(qū)、咽旁間隙或顳下窩,多表現(xiàn)為下頜角區(qū)腫脹性膨隆[5]。源于骨內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤很罕見,只有不到1%,目前世界文獻(xiàn)少于300例,且以下頜骨和骶骨較為多見[6-7]。文獻(xiàn)報(bào)道約25%病例無特殊癥狀,50%可因腫瘤膨脹性生長引起相應(yīng)部位出現(xiàn)麻木、咬合異常、面部不對稱等,嚴(yán)重者可并發(fā)頜骨骨折。圖4 術(shù)前與術(shù)后半年全景片對比:病灶內(nèi)可見明顯類 骨小梁樣成骨改變

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]下頜骨神經(jīng)鞘瘤粘液性變誤診為囊腫1例報(bào)告[J]. 孫賓,于子瑩,韓凌宇.  吉林醫(yī)學(xué). 2017(02)
[2]下頜骨神經(jīng)鞘瘤1例[J]. 常征,高攀,宣鳴,王曉毅,馬向瑞,李奎.  國際口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2016(05)
[3]459例神經(jīng)鞘瘤多發(fā)部位臨床分析[J]. 李嘉瑤,戚基萍.  中國初級衛(wèi)生保健. 2014(01)



本文編號：3118600