目的研究上頜前磨牙牙根形態(tài)、三根管的發(fā)生率和根管解剖形態(tài),為臨床診療提供參考。方法選取珠海市口腔醫(yī)院412名患者,共779顆上頜第一前磨牙,728顆上頜第二前磨牙的錐形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）掃描數(shù)據(jù),分析上頜前磨牙的牙根及根管形態(tài),三根管的發(fā)生率、雙側(cè)對稱性、根管分叉位置等。結(jié)果上頜第一前磨牙三根管發(fā)生率為1.8%,上頜第二前磨牙三根管發(fā)生率為0.3%,上頜第一前磨牙三根管發(fā)生率顯著高于上頜第二前磨牙（X²=8.304,P=0.004）。上頜第一前磨牙三根管對稱率為27.3%,上頜第二前磨牙無對稱三根管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。上頜前磨牙解剖形態(tài)可為單根、雙牙根或三牙根,其內(nèi)部根管形態(tài)復(fù)雜,存在七種Vertucci根管類型,上頜第一前磨牙以VertucciⅣ型為主,上頜第二前磨牙則以VertucciⅠ型常見。三根管上頜前磨牙的根管分叉位置多見于根中或根上1/3,16顆三根管上頜前磨牙都具有三個(gè)獨(dú)立的根尖孔。結(jié)論上頜前磨牙根管形態(tài)復(fù)雜多變,CBCT對發(fā)現(xiàn)變異和額外根管具有重要輔助作用。 

【文章來源】：口腔疾病防治. 2020,28(04)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

單根、雙牙根和三牙根三根管上頜前磨牙的矢狀面和橫斷面CBCT圖像（如箭頭所示）

三根管的上頜前磨牙形態(tài)多樣，在根上、中、下任意位置均可出現(xiàn)根管分叉，分叉的位置高低是影響治療難度及預(yù)后的關(guān)鍵因素，出現(xiàn)在根管中下段的低位分叉極易被遺漏造成治療失敗。Beltes等[12]研究發(fā)現(xiàn)希臘地區(qū)的上頜第一前磨牙中，近遠(yuǎn)中頰根分叉的位置最常見于根中1/3，其次為根上1/3，少見于根尖，頰腭根分叉位置主要位于根中上1/3。Saber等[4]對埃及地區(qū)上頜前磨牙根管結(jié)構(gòu)的研究結(jié)果與之相似。而Peiris等[13]則報(bào)道在斯里蘭卡地區(qū)上頜前磨牙的根管分叉位置主要在根尖段。提示受種族演化和遺傳因素的影響，上頜前磨牙根管形態(tài)存在顯著地域差異。本研究結(jié)果顯示16顆三根管上頜前磨牙中，近遠(yuǎn)中頰根管分叉多位于根管中段，頰腭根分叉位置多位于根上段，有利于通過根管顯微鏡直視尋找根管口的位置，防止遺漏。但此類患牙根管治療后如需樁冠修復(fù)，其頰側(cè)根管的樁道預(yù)備僅限于未出現(xiàn)近遠(yuǎn)中分叉的冠方，并需謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)樁道的大小及長度，防止根管壁過度切削甚至側(cè)穿。解剖變異上頜前磨牙治療難度高，術(shù)前明確根管形態(tài)、避免遺漏變異的額外根管是治療成功的前提。Ahmad等[2]認(rèn)為觀察術(shù)前根尖片出現(xiàn)兩種表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意患牙存在多根管的可能：第一，牙根中部近遠(yuǎn)中徑大于或等于牙冠部的近遠(yuǎn)中徑；第二，根管影像突然消失或者偏移牙根中心。懷疑患牙存在多根管時(shí)，應(yīng)通過CBCT明確根管形態(tài)，同時(shí)利用根管顯微鏡的照明放大功能，結(jié)合使用超聲技術(shù)，識別髓室和根管入口的解剖細(xì)節(jié)，尋找額外根管。進(jìn)行髓腔通路預(yù)備時(shí)，開髓洞型應(yīng)從傳統(tǒng)的橢圓形改成頰側(cè)向近遠(yuǎn)中延伸并指腭側(cè)的“T”形，以形成進(jìn)入三個(gè)根管的直線入口[14]。


本文編號：3045110