下頜骨缺損是口腔頜面部最常見(jiàn)的一種硬組織缺損,傳統(tǒng)的修復(fù)方法有骨代用品植入、異體骨移植、自體骨移植等。但以上的方法都存在著自身難以克服的缺點(diǎn)和弊端。牽張成骨是上世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的一種矯形外科技術(shù),最早應(yīng)用于長(zhǎng)骨的牽張,自1992年McCarthy引入到口腔頜面外科領(lǐng)域,由于口腔頜面部骨骼解剖結(jié)構(gòu)及功能的特殊性,該技術(shù)在顱頜面骨畸形及頜骨缺損的修復(fù)中得到很大的發(fā)展和飛躍。但是該技術(shù)存在著周期長(zhǎng),治療期間病人生活質(zhì)量差,成骨質(zhì)量不穩(wěn)定等缺點(diǎn),特別是隨著功能性外科和強(qiáng)調(diào)提高患者生活質(zhì)量學(xué)術(shù)的發(fā)展,對(duì)牽張成骨的速度,牽張器的設(shè)計(jì)以及成骨質(zhì)量等方面提出了更高的要求。 內(nèi)置式三焦點(diǎn)牽張成骨就是從牽張器本身加以改進(jìn)應(yīng)用于牽張成骨中,排除外界其他促成骨因子的作用,通過(guò)加快自身牽張速度,減少周期,并采用內(nèi)置式設(shè)計(jì),極大提高患者治療期間生活質(zhì)量。 目的 1.在離體實(shí)驗(yàn)中研究設(shè)計(jì)下頜骨內(nèi)置式三焦點(diǎn)牽張器,評(píng)價(jià)其牽張可行性。 2.建立內(nèi)置式三焦點(diǎn)牽張成骨的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,通過(guò)自身對(duì)照實(shí)驗(yàn),檢測(cè)牽張區(qū)的成骨情況,為后續(xù)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。 方法與結(jié)果 1.離體實(shí)驗(yàn)中內(nèi)置式三焦點(diǎn)牽張器的設(shè)計(jì)研究 方法:參照國(guó)際牽張標(biāo)準(zhǔn)和Lilizarov法則提供的每日最佳牽張速度,選擇牽張中軸,旋轉(zhuǎn)一圈牽張0.5mm,在技術(shù)已成熟的兩焦點(diǎn)牽張器上再添加設(shè)計(jì)一個(gè)輸送盤,形成雙輸送盤結(jié)構(gòu),在中軸上采用雙螺紋車紋技術(shù),即旋轉(zhuǎn)中軸時(shí)兩輸送盤同時(shí)相對(duì)運(yùn)動(dòng)同樣距離,結(jié)合羊下頜骨的實(shí)際情況選擇牽張部位,設(shè)計(jì)牽張器大小,構(gòu)造。結(jié)果:在離體實(shí)驗(yàn)中,牽張器附著緊密,固位穩(wěn)定,牽張方便,符合Lilizarov法則牽張要求。 2.內(nèi)置式三焦點(diǎn)牽張成骨的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的建立 方法:健康成年實(shí)驗(yàn)用羊(普通級(jí),4只,雌雄不限),以我們課題組按國(guó)際牽張器標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)加工的內(nèi)置式三焦點(diǎn)牽張器為牽引裝置,采用普通級(jí)實(shí)驗(yàn)用羊自身雙側(cè)下頜骨對(duì)照的方法,在一側(cè)下頜角至下頜升支部位建立骨缺損,建立內(nèi)置式三焦點(diǎn)牽張成骨的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。術(shù)后第八天開(kāi)始牽引(0.5mm/次*2),牽引長(zhǎng)度為14mm。8周后處死取材,進(jìn)行X線、硬組織切片、組織學(xué)檢測(cè)、電鏡掃描、四環(huán)素?zé)晒鈽?biāo)記及骨密度測(cè)定。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)羊均存活,X線顯示缺損修復(fù),HE染色見(jiàn)骨小梁按牽張方向排列,成骨細(xì)胞活躍,骨密度與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,四環(huán)素標(biāo)記顯示新成骨區(qū)標(biāo)記帶多且寬,電鏡掃描顯示缺損修復(fù)區(qū)多為編織骨,骨陷窩成熟。 結(jié)論 內(nèi)置式三焦點(diǎn)牽張成骨的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型建立是完全適當(dāng)可行的,可以快速修復(fù)骨缺損,牽張方便且對(duì)面容影響小,大大提高了生活質(zhì)量,成骨質(zhì)量較好,滿足了目前國(guó)內(nèi)外對(duì)牽張成骨的要求,對(duì)于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究有重要的基礎(chǔ)作用。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R782
【部分圖文】：

雙點(diǎn)式牽張成骨[5，6]( bifocal distraction osteogenesis)即先合部作一骨切開(kāi)線，復(fù)位錯(cuò)位骨段并用牽張器固定后，再于第一設(shè)計(jì)作第二骨切開(kāi)線，形成一定長(zhǎng)度，帶有軟組織及血供的小骨段繼將連于同一牽張器的中組固位體固定其上，原位固定。其后，治療。( 圖 2 ) ; 三點(diǎn)式牽張成骨[7](trifocal distraction o先在骨缺損錯(cuò)位愈合部作一骨切開(kāi)線，繼在第一切開(kāi)線遠(yuǎn)中側(cè)按切開(kāi)線，形成兩個(gè)骨運(yùn)送盤。復(fù)位錯(cuò)位骨段，并用四組連接于牽別固定各骨段。(圖 3)。圖1 單點(diǎn)式牽張成骨

7圖 3 三點(diǎn)式牽張成骨單點(diǎn)式DO 通常用于延長(zhǎng)或拉直骨骼,而雙點(diǎn)式或三點(diǎn)式DO 織及血供的小骨段,即骨輸送盤(transporting disc) 。后兩種性骨缺損的整復(fù)。三點(diǎn)式DO 所產(chǎn)生的新骨量為單點(diǎn)式及雙點(diǎn)式有一定彎曲度的下頜頦部缺損,更有實(shí)際意義。牽張成骨的基本療程與技術(shù)特點(diǎn):(1) 骨切開(kāi)術(shù):在預(yù)計(jì)牽開(kāi)

取材后肉眼觀察成骨情況
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2885295