第一部分顱外固定支架和骨貫穿承力面中份骨骼經(jīng)縫牽引的可行性研究 目的運(yùn)用自行設(shè)計的堅固外固定牽引裝置研究經(jīng)縫牽引(SDO)治療面中份發(fā)育不全的規(guī)律。方法京叭犬3只,隨機(jī)分為正常對照組1只及實(shí)驗組2只。實(shí)驗組安置頭顱外固定支架,克氏針貫穿雙側(cè)上頜骨前部作為承力裝置,采用800g力彈性牽引20天。結(jié)果實(shí)驗組犬牽引裝置固位良好,無松脫。實(shí)驗組犬牽拉過程中未見明顯停滯期,上頜表現(xiàn)為逐漸前突,2～3天即出現(xiàn)臨床上可見的上頜前移,7～8d表現(xiàn)為對刃(牙合),隨后咬合關(guān)系逐漸變?yōu)棰蝾愬e(牙合)。上頜基本為平行向前移動,顱底角變化不明顯。結(jié)論牽引裝置固位牢靠,手術(shù)創(chuàng)傷小,牽引力大小合適,牽引效果基本滿意。本實(shí)驗可以真實(shí)的模擬經(jīng)縫牽引治療面中份發(fā)育不全的過程。 第二部分面中份縫牽引成骨過程中顱面骨縫的組織學(xué)變化 目的:觀察犬顱面骨縫的組織結(jié)構(gòu)的改變,對經(jīng)縫牽引技術(shù)作用下的顱面骨縫的生長改建進(jìn)行初步探討。方法:18只12周齡雌性反牙合京叭犬隨機(jī)分為牽引成骨組12只和正常對照組6只,在牽引第5、10、15天、固定10、20天、去固定2月分別處死實(shí)驗犬2只和對照犬1只,光鏡下觀察各骨縫的組織學(xué)和形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果:在牽引與固定過程中,骨縫寬度逐漸增大,骨縫細(xì)胞發(fā)生分化、增殖,骨縫中出現(xiàn)大量新生血管,骨縫重新進(jìn)行改建,形成新的骨縫。結(jié)論:受張力影響的上頜骨周圍骨縫出現(xiàn)適應(yīng)性重建。 第三部分面中份縫牽引成骨過程中顱面骨縫的BMP-2表達(dá) 目的:研究骨形成蛋白-2(bone morphogenetic protein,BMP-2)在犬面中份縫牽引成骨過程中多個骨縫中的表達(dá),探討縫牽引成骨的機(jī)制。方法:18只12周齡雌性反牙合京叭犬隨機(jī)分為牽引成骨組12只和正常對照組6只,在牽引第5、10、15天、固定10、20天、去固定2月分別處死實(shí)驗犬2只和對照犬1只,用免疫組化染色方法觀察比較BMP-2在各骨縫的表達(dá)情況。結(jié)果:BMP-2在牽引期實(shí)驗犬各骨縫邊緣大量增殖的未成熟成骨細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞以及新生骨基質(zhì)中呈陽性表達(dá),另外,BMP-2在破骨細(xì)胞中也呈陽性表達(dá);其在對照犬骨縫細(xì)胞中僅有少量表達(dá)。隨著機(jī)械應(yīng)力牽引,BMP-2在各骨縫表達(dá)量逐漸上升,在牽引第15天陽性表達(dá)最強(qiáng),以后逐漸下降,到去固定2月時表達(dá)水平接近正常。結(jié)論:機(jī)械牽張力刺激可以導(dǎo)致內(nèi)源性BMP-2產(chǎn)生,BMP-2可能在縫牽引新骨生成過程中扮演重要的角色。 第四部分面中份縫牽引成骨術(shù)對犬眶下、腭大神經(jīng)的影響 目的:觀察犬面中份縫牽引的不同時期眶下、腭大神經(jīng)組織學(xué)結(jié)構(gòu)的改變,探討其對眶下、腭大神經(jīng)的影響。方法:選12周雌性反牙合京叭犬13只為實(shí)驗對象,實(shí)驗組12只,用特制牽引器進(jìn)行上頜前牽引;對照組1只,未配戴牽引器。牽引過程包括15d牽引期與20d固定期,牽引力為800g。于術(shù)后不同時間點(diǎn)分組處死動物,取各實(shí)驗組和對照組雙側(cè)眶下、腭大神經(jīng),制成常規(guī)切片與掃描電鏡切片,在光鏡與電鏡下觀察不同時期的神經(jīng)組織形態(tài)。結(jié)果:隨著牽引的進(jìn)行,面中份骨明顯前移,眶下、腭大神經(jīng)出現(xiàn)明顯病理變化,牽引結(jié)束時神經(jīng)損傷最嚴(yán)重;固定期神經(jīng)出現(xiàn)修復(fù)性變化,去除牽引架2月后神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常。結(jié)論:面中份縫牽引成骨術(shù)在使面中份骨明顯前移的同時,對眶下、腭大神經(jīng)可產(chǎn)生一定的損傷,但這種損傷是暫時的、可逆的,通過神經(jīng)自身的適應(yīng)、修復(fù)和再生,隨著時間的延長,神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R782.2
【部分圖文】：

等的破骨細(xì)胞(圖5)。固定第10天:骨縫寬度由于骨縫邊緣有新生骨質(zhì)形成而較牽引期有縮窄;骨縫內(nèi)有大量新生的血管，成纖維細(xì)胞豐富，沿著骨骨縫邊緣的骨沉持續(xù)活躍進(jìn)行，可見密集的成骨細(xì)胞和少量破骨細(xì)胞形成(圖6)。固定第20天:骨縫寬度繼續(xù)有所變窄，骨縫邊緣新生骨質(zhì)繼續(xù)形成，有明顯的骨改建征象，出現(xiàn)大量新生的骨小梁結(jié)果構(gòu)與骨息止線，縫纖維多數(shù)成纖維細(xì)胞變成梭形，小血管多(圖7)。在去固定2月:骨縫寬度明顯縮窄，與正常對照基本無區(qū)別;骨縫邊有大量新骨形成，新生骨與正常骨組織尚有較明顯界限，在新生骨基質(zhì)中埋著大量由成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的骨細(xì)胞，正常骨縫結(jié)構(gòu)尚未完全形成(圖

固定第20天:骨縫寬度繼續(xù)有所變窄，骨縫邊緣新生骨質(zhì)繼續(xù)形成，有明顯的骨改建征象，出現(xiàn)大量新生的骨小梁結(jié)果構(gòu)與骨息止線，縫纖維密，多數(shù)成纖維細(xì)胞變成梭形，小血管多(圖7)。在去固定2月:骨縫寬度明顯縮窄，與正常對照基本無區(qū)別;骨縫邊緣有大量新骨形成，新生骨與正常骨組織尚有較明顯界限，在新生骨基質(zhì)中包埋著大量由成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的骨細(xì)胞，正常骨縫結(jié)構(gòu)尚未完全形成(圖8)。圖1實(shí)驗犬術(shù)后生活良好 FigurelGoodeonditioninexPenmenialdogs10 daysafleroPerationFigureZ正常對照(X100) Thenorlnaleontrol

在去固定2月:骨縫寬度明顯縮窄，與正常對照基本無區(qū)別;骨縫邊緣有大量新骨形成，新生骨與正常骨組織尚有較明顯界限，在新生骨基質(zhì)中包埋著大量由成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的骨細(xì)胞，正常骨縫結(jié)構(gòu)尚未完全形成(圖8)。圖1實(shí)驗犬術(shù)后生活良好 FigurelGoodeonditioninexPenmenialdogs10 daysafleroPerationFigureZ正常對照(X100) Thenorlnaleontrol
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2881695