研究背景:傳統(tǒng)的口腔種植手術(shù)過(guò)程中,為了能夠確保種植體植入理想的三維位置,需要考慮許多因素,如:制備種植窩洞時(shí)鉆針的晃動(dòng)、手術(shù)視野的開闊程度、二維X線片如何了解到三維方向骨質(zhì)情況、頜骨解剖因素和美學(xué)的考量~([1、2])。需要在有限的空間內(nèi)將種植體植入理想三維位置,如果患者還有骨質(zhì)條件不足,完成種植將需要非常豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。因此,在各種條件的限制情況下,很難理想的完成I期種植手術(shù),甚至可能傷及重要解剖結(jié)構(gòu),而且不利于后期的修復(fù)治療。隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展,錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(Cone Beam Computed Tomography,CBCT)技術(shù)應(yīng)用與計(jì)算機(jī)頜骨三維成像軟件相結(jié)合,使得牙種植模擬治療產(chǎn)生了重大突破。與傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)相比,CBCT成本低、輻射劑量小,科員實(shí)現(xiàn)頜骨三維成像,可以在術(shù)前采集患者的頜骨信息,比如:種植位點(diǎn)的骨量和骨質(zhì)、種植體與上下頜重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系、種植體與預(yù)期修復(fù)體的位置關(guān)系等,這使得整體手術(shù)規(guī)劃可以在術(shù)前就得以完成,隨后出現(xiàn)了相關(guān)配套的種植手術(shù)規(guī)劃軟件,術(shù)前可以虛擬植入種植體~([3、4])在手術(shù)開始之前就能夠?qū)ΨN植體的植入直徑、位置和傾斜角度進(jìn)行選擇和設(shè)計(jì),輔助選擇種植體的型號(hào)和術(shù)后修復(fù)體的設(shè)計(jì),并由此誕生了種植導(dǎo)板導(dǎo)航技術(shù)。近幾年來(lái),隨著國(guó)內(nèi)外技術(shù)的不斷更新,在導(dǎo)航程序的簡(jiǎn)單化趨勢(shì)下~([5-7]),靜態(tài)的種植導(dǎo)板可分為了較為簡(jiǎn)單的先鋒鉆導(dǎo)航和相對(duì)復(fù)雜的全程導(dǎo)航。上頜前牙區(qū)缺牙后,骨吸收嚴(yán)重,往往導(dǎo)致骨質(zhì)骨量的不足,并且前牙區(qū)是面部的美學(xué)區(qū)域,對(duì)于植入種植體的三維位置要求很高;上頜后牙區(qū)種植時(shí),受限于張口度、骨量、視野和可操作性等,也會(huì)降低植入位點(diǎn)的精確度。應(yīng)用數(shù)字化種植導(dǎo)板的引導(dǎo),上頜前后牙區(qū)種植時(shí)可以進(jìn)一步的植入到更準(zhǔn)確的位置,但是由于解剖限制、加工時(shí)產(chǎn)生的誤差等,即使在導(dǎo)航條件下種植體植入時(shí)仍然存在種植體根端距離、頸部距離、種植體深度和角度的偏差。先鋒鉆導(dǎo)航(Pioneer Drilling Guiding,PDG)可以在第一鉆預(yù)備窩洞后根據(jù)頜骨骨質(zhì)、骨量及鄰牙、對(duì)合牙的情況微調(diào)種植的方向、深度;全程導(dǎo)航(Full navigation guiding,FNG)要求精度更高,術(shù)中只能按照術(shù)前設(shè)計(jì)方向植入種植體。兩種導(dǎo)航各有優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)于其選擇除了患者頜骨情況外,也要考慮到兩者精確度的差異。目前,對(duì)于數(shù)字化種植導(dǎo)板的研究多是關(guān)注于術(shù)前種植體規(guī)劃與術(shù)后實(shí)際種植實(shí)際植入位點(diǎn)的精確度分析,關(guān)注手術(shù)方式和導(dǎo)板支持方式等因素對(duì)導(dǎo)板精度的影響,而關(guān)于先鋒鉆導(dǎo)航與全程導(dǎo)航精確度之間的差異卻鮮有報(bào)道,特別是關(guān)于不同的種植位點(diǎn),使用先鋒導(dǎo)航與全程導(dǎo)航精確度之間的差異的研究還處于空白。目的:本研究擬分別在上頜前后牙區(qū)比較先鋒鉆導(dǎo)航技術(shù)和全程導(dǎo)航技術(shù)用于牙種植的精確度差異,分析產(chǎn)生差異的因素,為臨床應(yīng)用提供參考。方法:分別選取上頜前牙、后牙缺失的患者30例,隨機(jī)分為先鋒鉆導(dǎo)航(PDG)組和全程導(dǎo)航(FNG)組,拍攝頜骨CBCT、制作相應(yīng)的導(dǎo)板,并按其導(dǎo)航模式完成種植體植入手術(shù),術(shù)后患者再次拍攝帶有種植體的頜骨CBCT;隨后測(cè)量利用導(dǎo)板實(shí)際植入種植體的位置與設(shè)計(jì)導(dǎo)板時(shí)模擬引導(dǎo)植入位置的偏差(頸部和根端部的位置偏差、深度偏差和軸向角度偏差),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:一、兩種導(dǎo)航方式在上頜前牙、后牙區(qū)均可順利完成種植體植入,能提高植入的精準(zhǔn)度。二、上頜前牙區(qū)PDG組和FNG組頸部距離偏差分別為0.96±0.23和1.54±0.46(P0.05);根端距離偏差分別為0.82±0.27和1.72±0.51(P0.05);深度偏差分別為0.60±0.21和0.77±0.18(P0.05);軸向角度偏差分別為1.43±1.04和1.62±0.83(P0.05)。三、上頜后牙區(qū)PDG組和FNG組頸部距離偏差分別為1.32±0.40和0.89±0.23(P0.05);根端距離偏差分別為1.51±0.42和0.83±0.21(P0.05);深度偏差分別為0.74±0.16和0.62±0.13(P0.05);軸向角度偏差分別為1.58±0.97和1.49±1.02(P0.05)。結(jié)論:上頜前牙區(qū)使用先鋒鉆導(dǎo)航比全程導(dǎo)航技術(shù)精確度更高,上頜后牙牙區(qū)使用全程導(dǎo)航比先鋒鉆導(dǎo)航技術(shù)精確度更高;兩種導(dǎo)航技術(shù)精確度的差異都表現(xiàn)在頸部位置偏差、根端位置偏差、深度偏差,而軸向角度偏差的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;選擇應(yīng)用哪種導(dǎo)航技術(shù)需要根據(jù)具體病例牙槽骨的特點(diǎn)、操作空間、術(shù)前評(píng)估和植入位點(diǎn)的設(shè)計(jì)等來(lái)決定。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R783.6
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文性化排牙，也可以不進(jìn)行排牙，在導(dǎo)板軟件將頜架及模型傳回?cái)?shù)字化加工中心。通過(guò)光的信息。入病人的術(shù)前 CT 數(shù)據(jù)（DICOM），將獲取的石 CBCT 數(shù)據(jù)在軟件中整合，獲得具有骨組織信）

入病人的術(shù)前 CT 數(shù)據(jù)（DICOM），將獲取的石 CBCT 數(shù)據(jù)在軟件中整合，獲得具有骨組織信）在軟件中將患者的 CT 數(shù)據(jù)與模型數(shù)據(jù)進(jìn)行界面中，醫(yī)生可以有效的避開上頜竇、鼻底像中修復(fù)體的信息，設(shè)計(jì)種植體合理的三維導(dǎo)向的種植體的設(shè)計(jì)。（圖 2）

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中，選擇內(nèi)徑是 2.2MM-2.8MM 的套環(huán)；如果采用全程導(dǎo)航的設(shè)計(jì)，在導(dǎo)板制作過(guò)程中，選擇內(nèi)徑是 5.0MM 的套環(huán)，最終完成導(dǎo)板的制作。1.2.2.2 種植外科手術(shù)開始之前要檢查導(dǎo)板在模型上的就位和固位情況，然后在患者口內(nèi)用0.1-0.2%的氯已定漱口液含漱 2-3 分鐘，口周皮膚用復(fù)合碘消毒液進(jìn)行消毒，鋪手術(shù)單。用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤(rùn)麻醉種植位點(diǎn)，在患者口內(nèi)再次試戴導(dǎo)板，檢查導(dǎo)板就位情況，就位情況良好后開始種植窩洞的預(yù)備。先鋒鉆導(dǎo)航組的種植洞形預(yù)備：首先采用直徑為 1.8MM 先鋒鉆,穿過(guò)套筒到達(dá)骨面，待確認(rèn)進(jìn)入方向與套筒一致后，以 1300R/MIN 鉆至設(shè)計(jì)的植入深度，然后采用直徑為 2.2MM 的擴(kuò)孔鉆進(jìn)行種植洞形預(yù)備，預(yù)備后撤除導(dǎo)板后放入平行桿，檢測(cè)備洞方向，若種植方向理想，繼續(xù)采用相應(yīng)的鉆針進(jìn)行預(yù)備，完成種植體的植入；若種植方向有偏差，改用具有側(cè)向切割作用的鉆頭（如球鉆、側(cè)向切割鉆等）糾正偏差位點(diǎn)，然后繼續(xù)采用相應(yīng)的鉆針進(jìn)行預(yù)備，完成種植體的植入。（圖 3-4）
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本文編號(hào)：2881584