發(fā)布時(shí)間：2020-10-27 23:23

　　 齲壞、創(chuàng)傷及修復(fù)失敗導(dǎo)致大量牙體組織喪失的患牙通常需要借助樁-核為全冠修復(fù)體提供固位和抗力支持,使修復(fù)后的患牙可以承載各種口腔功能性應(yīng)力。與傳統(tǒng)的鑄造樁-核和成品金屬樁相比,纖維增強(qiáng)型樹(shù)脂根管樁(簡(jiǎn)稱(chēng)纖維樁)具有優(yōu)良的生物機(jī)械性能和美觀修復(fù)效果,近年來(lái)廣泛的被用于修復(fù)無(wú)髓牙。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近,受力時(shí)牙根內(nèi)的應(yīng)力分布均勻,可有效降低根折率;纖維樁與樹(shù)脂粘接材料合用可以加固因根管預(yù)備變薄弱的牙根;玻璃、石英等纖維制成的纖維樁與自然牙顏色接近,可以滿足全瓷修復(fù)和前牙美容修復(fù)的要求;纖維樁具有良好的抗腐蝕性,可以避免金屬樁的電化學(xué)腐蝕導(dǎo)致的修復(fù)體周?chē)M織的著色和變色等問(wèn)題。但是大量的實(shí)驗(yàn)室及臨床實(shí)驗(yàn)表明,纖維樁修復(fù)的主要失敗類(lèi)型是各種形式的粘接失敗,如粘接界面出現(xiàn)裂隙、樁-核松動(dòng)或者樁-核脫落等。因此,如何提高根管牙本質(zhì)與樹(shù)脂粘接材料之間、以及纖維樁與樹(shù)脂粘接材料之間的粘接性能是一個(gè)具有臨床意義的研究方向。 關(guān)于根管牙本質(zhì)與樹(shù)脂粘接材料的粘接,目前認(rèn)為主要有三方面的因素影響粘結(jié)效果:一是經(jīng)過(guò)根管治療和樁道預(yù)備后的根管壁表面覆蓋著較厚的玷污層,牙本質(zhì)粘接劑不能有效滲透形成粘接;二是根管壁是一個(gè)狹窄而有限的空間,根據(jù)C-因子理論,樹(shù)脂粘接材料聚合時(shí)會(huì)形成很大的收縮應(yīng)力,影響粘接強(qiáng)度;三是不同深度的樁道內(nèi)壁間牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)上存在著差異,操作的難易程度也不同,以致深部的樁道牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度較低,影響纖維樁在局部的固位強(qiáng)度。關(guān)于纖維樁與各類(lèi)復(fù)合樹(shù)脂材料的粘接,則因?yàn)榄h(huán)氧樹(shù)脂基質(zhì)的纖維樁與Bis-GMA基質(zhì)的復(fù)合樹(shù)脂之間缺乏有效的化學(xué)粘接,粘接性能亦亟待進(jìn)一步提高。 本課題針對(duì)以上這些影響纖維樁固位性能的因素所設(shè)計(jì),目的是通過(guò)掃描電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察以及薄片推出實(shí)驗(yàn)、微拉伸測(cè)試等實(shí)驗(yàn)力學(xué)測(cè)試的方法,全面分析纖維樁粘接過(guò)程中粘接基質(zhì)、粘接材料及操作方法等因素對(duì)纖維樁固位性能的影響,進(jìn)一步探討纖維樁在根管內(nèi)的固位原理,并在此基礎(chǔ)上嘗試?yán)貌煌谋砻嫣幚矸椒�、粘接材料和粘接技術(shù)來(lái)提高纖維樁的固位能力。 課題研究分為兩部分,第一部分分為三節(jié),是關(guān)于纖維樁在根管內(nèi)的固位性能的研究。第二部分由兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組成,是關(guān)于纖維樁與不同復(fù)合樹(shù)脂材料包括樹(shù)脂水門(mén)汀和核樹(shù)脂的粘接性能的研究。 第一部分實(shí)驗(yàn)中,第一節(jié)觀察了不用粘接劑、使用全酸蝕和自酸蝕粘接劑在粘接界面形成的雜化層和樹(shù)脂突結(jié)構(gòu)以及根充和不根充兩種處理對(duì)樁道內(nèi)壁的牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的作用,比較了粘接劑、樁道深度以及樁道預(yù)備方法對(duì)纖維樁在根管內(nèi)的微推出強(qiáng)度的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn):根管充填、粘接劑和樁道深度都對(duì)纖維樁的固位性能有影響;根管充填會(huì)在深部的樁道表面形成一層富含牙本質(zhì)碎屑、牙膠和糊劑的玷污層,會(huì)顯著降低纖維樁在深部樁道的微推出強(qiáng)度;使用粘接劑只能提高纖維樁在上部樁道內(nèi)的固位強(qiáng)度,在下部樁道,酸性較弱的自酸蝕粘接劑對(duì)纖維樁的固位強(qiáng)度無(wú)提高作用;全酸蝕粘接劑對(duì)纖維樁的粘結(jié)作用受樁道深度的影響,自酸蝕粘接劑對(duì)纖維樁的粘結(jié)作用不受樁道深度的影響。 第二節(jié)包括兩個(gè)實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)一比較了3%H2O2、5.25%NaOCl+17%EDTA這兩種化學(xué)沖洗液與四種牙本質(zhì)粘接劑(一種全酸蝕、三種自酸蝕)對(duì)纖維樁固位性能的影響;實(shí)驗(yàn)二比較了35%磷酸酸蝕、5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗以及超聲振動(dòng)結(jié)合5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗去除樁道內(nèi)壁玷污層的能力,以及它們對(duì)兩種自酸蝕粘接劑粘接纖維樁的固位效果的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩種化學(xué)沖洗液對(duì)纖維樁固位強(qiáng)度的作用均因粘接劑的種類(lèi)和化學(xué)成分而異;35%磷酸酸蝕、5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗以及超聲振動(dòng)結(jié)合5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗這三種根管壁處理方法均可以有效去除樁道內(nèi)壁表面的玷污層;35%磷酸酸蝕、超聲結(jié)合EDTA/NaOCl溶液沖洗可以提高自酸蝕粘接劑在深部樁道內(nèi)粘接纖維樁的微推出強(qiáng)度,但是單純的5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗對(duì)纖維樁的固位強(qiáng)度沒(méi)有影響。 第三節(jié)包括兩個(gè)實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)一借助薄片推出實(shí)驗(yàn)比較了樁道深度和粘接材料種類(lèi)對(duì)纖維樁的固位強(qiáng)度的影響;實(shí)驗(yàn)二研究了雙固化型樹(shù)脂性粘接材料的固化方式對(duì)纖維樁的微推出的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn):粘接材料的種類(lèi)和樁道深度都會(huì)影響纖維樁在根管內(nèi)的固位強(qiáng)度;粘接材料的固化方式對(duì)纖維樁固位性能的影響因材料的種類(lèi)和成份而異;使用雙固化型的粘接劑和樹(shù)脂水門(mén)汀粘接透明的纖維樁時(shí),無(wú)需在水門(mén)汀充填前單獨(dú)光照粘接劑使其固化,但樹(shù)脂水門(mén)汀應(yīng)被充分光照固化以獲得最理想的粘接性能和機(jī)械性能。 在第二部分的實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)一比較了不同方式固化的表面處理劑對(duì)預(yù)硅烷化的纖維樁與兩類(lèi)復(fù)合樹(shù)脂(流動(dòng)性樹(shù)脂水門(mén)汀、混合型核樹(shù)脂)的微拉伸強(qiáng)度;實(shí)驗(yàn)二借助簡(jiǎn)單水存模型,評(píng)價(jià)了水存一個(gè)月的老化條件對(duì)粘接劑表面涂層的纖維樁與樹(shù)脂水門(mén)汀和核樹(shù)脂粘接的界面密合度及微拉伸強(qiáng)度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn):自固化粘接劑表面涂層可以提高預(yù)硅烷化的纖維樁與混合型核樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度,但對(duì)于樁與流動(dòng)性樹(shù)脂水門(mén)汀的粘接強(qiáng)度無(wú)影響;光固化粘接劑表面涂層對(duì)預(yù)硅烷化的纖維樁與兩種復(fù)合樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度均無(wú)影響;光固化粘接劑表面涂層后的纖維樁水存1個(gè)月后樁-樹(shù)脂粘接界面出現(xiàn)了明顯的裂隙且樁與復(fù)合樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度顯著降低;自固化粘接劑表面涂層或不用粘接劑表面涂層的纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂的粘接性能在1個(gè)月內(nèi)未觀察到明顯的老化現(xiàn)象。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類(lèi)】：R783
【部分圖文】：

圖 1. 不同類(lèi)型的冠方牙體組織缺失示意圖1.2 選擇何種類(lèi)型的樁釘樁釘種類(lèi)和機(jī)械性能對(duì)患牙的抗折性能有較大影響。目前使用的根管樁按照材料的不同，主要有金屬樁、陶瓷樁和纖維樁三種。它們的彈性模量分別為[10,11]：鑄造金樁 90GPa，鈦樁 110～120GPa，不銹鋼樁 170～215GPa，氧化鋯瓷樁 200GPa，玻璃纖維樁 30～40GPa，碳纖維樁 75～215GPa。與正常牙本質(zhì)的彈性模量 18.6GPa相比，陶瓷樁、金屬樁和碳纖維樁的彈性模量較高，屬于剛性樁。而玻璃、石英纖維樁的彈性模量接近正常牙本質(zhì)，屬于非剛性樁。修復(fù)殘根、殘冠應(yīng)選擇剛性樁還是非剛性樁，在文獻(xiàn)中存在不同的觀點(diǎn)。被大多數(shù)研究結(jié)果證實(shí)且目前較認(rèn)可的觀點(diǎn)是應(yīng)該選擇非剛性的纖維樁修復(fù)。學(xué)者們認(rèn)為，樁材料的彈性模量與修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力

纖維樁的物理機(jī)械性能也存在疲勞現(xiàn)維樁的彎曲模量會(huì)下降 10%，彎曲強(qiáng)樁的疲勞現(xiàn)象，與纖維樁的制作方法、維表面是否經(jīng)硅烷化處理以及纖維與與樁內(nèi)纖維的直徑和密度無(wú)關(guān)。纖維樁復(fù)的主要失敗類(lèi)型是粘接失敗，局部使得細(xì)菌等感染物質(zhì)滲入引起繼發(fā)齲。性因素的影響，一是纖維樁在牙根內(nèi)具之間有牢固的結(jié)合，三是核材料有足夠應(yīng)力。

牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度。最早的測(cè)試方法是將樹(shù)脂水門(mén)汀充填入整個(gè)根管內(nèi)進(jìn)測(cè)試[55, 107, 110]，有的實(shí)驗(yàn)為便于操作測(cè)試時(shí)將牙根沿長(zhǎng)軸的方向縱剖開(kāi)暴出整個(gè)根管后再將樁粘接在根管內(nèi)[107, 110]。這些方法都過(guò)于簡(jiǎn)單，并不能映纖維樁-水門(mén)汀-粘接劑-牙本質(zhì)這個(gè)整體結(jié)構(gòu)真實(shí)的粘接情況。后來(lái)用于試?yán)w維樁粘接性能的微拉伸強(qiáng)度測(cè)試方法包括做修整的（trimming，圖 和不做修整（no-trimming，圖 4）的兩種[111]，但這兩種方法在試件的制備程中樣本均有很大的破壞性[112]。實(shí)驗(yàn)顯示不做修整的測(cè)試方法會(huì)有大量試件在切割的過(guò)程中就發(fā)生斷裂（預(yù)失�。�，這樣一方面得到的樣本量有會(huì)影響結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，另一方面預(yù)失敗的試件如何處理、是否涵蓋在每的樣本中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析等問(wèn)題都對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有很大影響[111, 112]。而采用做整的微拉伸測(cè)試方法時(shí)，除了試件預(yù)失敗的問(wèn)題，每個(gè)試件修整時(shí)必須要證修整的范圍是可控制的（如使用Lowa大學(xué)設(shè)計(jì)的微試件夾具），否則試
【參考文獻(xiàn)】

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1 陳書(shū)蘭;根管超聲沖洗研究進(jìn)展[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè);2002年06期

2 闕珍妮;張富強(qiáng);陳麗萍;;纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響因素[J];口腔材料器械雜志;2007年03期

本文編號(hào)：2859224