齲壞、創(chuàng)傷及修復(fù)失敗導(dǎo)致大量牙體組織喪失的患牙通常需要借助樁-核為全冠修復(fù)體提供固位和抗力支持,使修復(fù)后的患牙可以承載各種口腔功能性應(yīng)力。與傳統(tǒng)的鑄造樁-核和成品金屬樁相比,纖維增強型樹脂根管樁(簡稱纖維樁)具有優(yōu)良的生物機械性能和美觀修復(fù)效果,近年來廣泛的被用于修復(fù)無髓牙。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近,受力時牙根內(nèi)的應(yīng)力分布均勻,可有效降低根折率;纖維樁與樹脂粘接材料合用可以加固因根管預(yù)備變薄弱的牙根;玻璃、石英等纖維制成的纖維樁與自然牙顏色接近,可以滿足全瓷修復(fù)和前牙美容修復(fù)的要求;纖維樁具有良好的抗腐蝕性,可以避免金屬樁的電化學(xué)腐蝕導(dǎo)致的修復(fù)體周圍組織的著色和變色等問題。但是大量的實驗室及臨床實驗表明,纖維樁修復(fù)的主要失敗類型是各種形式的粘接失敗,如粘接界面出現(xiàn)裂隙、樁-核松動或者樁-核脫落等。因此,如何提高根管牙本質(zhì)與樹脂粘接材料之間、以及纖維樁與樹脂粘接材料之間的粘接性能是一個具有臨床意義的研究方向。 關(guān)于根管牙本質(zhì)與樹脂粘接材料的粘接,目前認(rèn)為主要有三方面的因素影響粘結(jié)效果:一是經(jīng)過根管治療和樁道預(yù)備后的根管壁表面覆蓋著較厚的玷污層,牙本質(zhì)粘接劑不能有效滲透形成粘接;二是根管壁是一個狹窄而有限的空間,根據(jù)C-因子理論,樹脂粘接材料聚合時會形成很大的收縮應(yīng)力,影響粘接強度;三是不同深度的樁道內(nèi)壁間牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)上存在著差異,操作的難易程度也不同,以致深部的樁道牙本質(zhì)粘接強度較低,影響纖維樁在局部的固位強度。關(guān)于纖維樁與各類復(fù)合樹脂材料的粘接,則因為環(huán)氧樹脂基質(zhì)的纖維樁與Bis-GMA基質(zhì)的復(fù)合樹脂之間缺乏有效的化學(xué)粘接,粘接性能亦亟待進一步提高。 本課題針對以上這些影響纖維樁固位性能的因素所設(shè)計,目的是通過掃描電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察以及薄片推出實驗、微拉伸測試等實驗力學(xué)測試的方法,全面分析纖維樁粘接過程中粘接基質(zhì)、粘接材料及操作方法等因素對纖維樁固位性能的影響,進一步探討纖維樁在根管內(nèi)的固位原理,并在此基礎(chǔ)上嘗試?yán)貌煌谋砻嫣幚矸椒�、粘接材料和粘接技術(shù)來提高纖維樁的固位能力。 課題研究分為兩部分,第一部分分為三節(jié),是關(guān)于纖維樁在根管內(nèi)的固位性能的研究。第二部分由兩個實驗組成,是關(guān)于纖維樁與不同復(fù)合樹脂材料包括樹脂水門汀和核樹脂的粘接性能的研究。 第一部分實驗中,第一節(jié)觀察了不用粘接劑、使用全酸蝕和自酸蝕粘接劑在粘接界面形成的雜化層和樹脂突結(jié)構(gòu)以及根充和不根充兩種處理對樁道內(nèi)壁的牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的作用,比較了粘接劑、樁道深度以及樁道預(yù)備方法對纖維樁在根管內(nèi)的微推出強度的影響。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn):根管充填、粘接劑和樁道深度都對纖維樁的固位性能有影響;根管充填會在深部的樁道表面形成一層富含牙本質(zhì)碎屑、牙膠和糊劑的玷污層,會顯著降低纖維樁在深部樁道的微推出強度;使用粘接劑只能提高纖維樁在上部樁道內(nèi)的固位強度,在下部樁道,酸性較弱的自酸蝕粘接劑對纖維樁的固位強度無提高作用;全酸蝕粘接劑對纖維樁的粘結(jié)作用受樁道深度的影響,自酸蝕粘接劑對纖維樁的粘結(jié)作用不受樁道深度的影響。 第二節(jié)包括兩個實驗:實驗一比較了3%H2O2、5.25%NaOCl+17%EDTA這兩種化學(xué)沖洗液與四種牙本質(zhì)粘接劑(一種全酸蝕、三種自酸蝕)對纖維樁固位性能的影響;實驗二比較了35%磷酸酸蝕、5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗以及超聲振動結(jié)合5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗去除樁道內(nèi)壁玷污層的能力,以及它們對兩種自酸蝕粘接劑粘接纖維樁的固位效果的影響。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩種化學(xué)沖洗液對纖維樁固位強度的作用均因粘接劑的種類和化學(xué)成分而異;35%磷酸酸蝕、5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗以及超聲振動結(jié)合5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗這三種根管壁處理方法均可以有效去除樁道內(nèi)壁表面的玷污層;35%磷酸酸蝕、超聲結(jié)合EDTA/NaOCl溶液沖洗可以提高自酸蝕粘接劑在深部樁道內(nèi)粘接纖維樁的微推出強度,但是單純的5.25%NaOCl+17%EDTA化學(xué)溶液沖洗對纖維樁的固位強度沒有影響。 第三節(jié)包括兩個實驗:實驗一借助薄片推出實驗比較了樁道深度和粘接材料種類對纖維樁的固位強度的影響;實驗二研究了雙固化型樹脂性粘接材料的固化方式對纖維樁的微推出的影響。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn):粘接材料的種類和樁道深度都會影響纖維樁在根管內(nèi)的固位強度;粘接材料的固化方式對纖維樁固位性能的影響因材料的種類和成份而異;使用雙固化型的粘接劑和樹脂水門汀粘接透明的纖維樁時,無需在水門汀充填前單獨光照粘接劑使其固化,但樹脂水門汀應(yīng)被充分光照固化以獲得最理想的粘接性能和機械性能。 在第二部分的實驗中,實驗一比較了不同方式固化的表面處理劑對預(yù)硅烷化的纖維樁與兩類復(fù)合樹脂(流動性樹脂水門汀、混合型核樹脂)的微拉伸強度;實驗二借助簡單水存模型,評價了水存一個月的老化條件對粘接劑表面涂層的纖維樁與樹脂水門汀和核樹脂粘接的界面密合度及微拉伸強度。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn):自固化粘接劑表面涂層可以提高預(yù)硅烷化的纖維樁與混合型核樹脂的粘接強度,但對于樁與流動性樹脂水門汀的粘接強度無影響;光固化粘接劑表面涂層對預(yù)硅烷化的纖維樁與兩種復(fù)合樹脂的粘接強度均無影響;光固化粘接劑表面涂層后的纖維樁水存1個月后樁-樹脂粘接界面出現(xiàn)了明顯的裂隙且樁與復(fù)合樹脂的粘接強度顯著降低;自固化粘接劑表面涂層或不用粘接劑表面涂層的纖維樁與復(fù)合樹脂的粘接性能在1個月內(nèi)未觀察到明顯的老化現(xiàn)象。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R783
【部分圖文】：

圖 1. 不同類型的冠方牙體組織缺失示意圖1.2 選擇何種類型的樁釘樁釘種類和機械性能對患牙的抗折性能有較大影響。目前使用的根管樁按照材料的不同，主要有金屬樁、陶瓷樁和纖維樁三種。它們的彈性模量分別為[10,11]：鑄造金樁 90GPa，鈦樁 110～120GPa，不銹鋼樁 170～215GPa，氧化鋯瓷樁 200GPa，玻璃纖維樁 30～40GPa，碳纖維樁 75～215GPa。與正常牙本質(zhì)的彈性模量 18.6GPa相比，陶瓷樁、金屬樁和碳纖維樁的彈性模量較高，屬于剛性樁。而玻璃、石英纖維樁的彈性模量接近正常牙本質(zhì)，屬于非剛性樁。修復(fù)殘根、殘冠應(yīng)選擇剛性樁還是非剛性樁，在文獻中存在不同的觀點。被大多數(shù)研究結(jié)果證實且目前較認(rèn)可的觀點是應(yīng)該選擇非剛性的纖維樁修復(fù)。學(xué)者們認(rèn)為，樁材料的彈性模量與修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力

纖維樁的物理機械性能也存在疲勞現(xiàn)維樁的彎曲模量會下降 10%，彎曲強樁的疲勞現(xiàn)象，與纖維樁的制作方法、維表面是否經(jīng)硅烷化處理以及纖維與與樁內(nèi)纖維的直徑和密度無關(guān)。纖維樁復(fù)的主要失敗類型是粘接失敗，局部使得細菌等感染物質(zhì)滲入引起繼發(fā)齲。性因素的影響，一是纖維樁在牙根內(nèi)具之間有牢固的結(jié)合，三是核材料有足夠應(yīng)力。

牙本質(zhì)的粘接強度。最早的測試方法是將樹脂水門汀充填入整個根管內(nèi)進測試[55, 107, 110]，有的實驗為便于操作測試時將牙根沿長軸的方向縱剖開暴出整個根管后再將樁粘接在根管內(nèi)[107, 110]。這些方法都過于簡單，并不能映纖維樁-水門汀-粘接劑-牙本質(zhì)這個整體結(jié)構(gòu)真實的粘接情況。后來用于試?yán)w維樁粘接性能的微拉伸強度測試方法包括做修整的（trimming，圖 和不做修整（no-trimming，圖 4）的兩種[111]，但這兩種方法在試件的制備程中樣本均有很大的破壞性[112]。實驗顯示不做修整的測試方法會有大量試件在切割的過程中就發(fā)生斷裂（預(yù)失敗），這樣一方面得到的樣本量有會影響結(jié)果的統(tǒng)計分析，另一方面預(yù)失敗的試件如何處理、是否涵蓋在每的樣本中進行統(tǒng)計分析等問題都對實驗結(jié)果有很大影響[111, 112]。而采用做整的微拉伸測試方法時，除了試件預(yù)失敗的問題，每個試件修整時必須要證修整的范圍是可控制的（如使用Lowa大學(xué)設(shè)計的微試件夾具），否則試
【參考文獻】

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1 陳書蘭;根管超聲沖洗研究進展[J];國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊;2002年06期

2 闕珍妮;張富強;陳麗萍;;纖維樁粘結(jié)強度的影響因素[J];口腔材料器械雜志;2007年03期

本文編號：2859224