發(fā)布時(shí)間：2020-10-22 05:41

　　 目的探討多層螺旋CT (multi-slice spiral CT MSCT)動(dòng)態(tài)雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合彩色多普勒血流顯像(color doppler flow image CDFI)對(duì)腮腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值,尤其是對(duì)于良性多形性腺瘤和缺乏惡性CT表現(xiàn)特征的腮腺惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值,旨在提高腮腺腫瘤術(shù)前影像學(xué)定性診斷的準(zhǔn)確度,為臨床治療方案的選擇提供更可靠的依據(jù)。 材料與方法分析廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2008年4月-2010年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺良、惡性腫瘤35例(良性多形性腺瘤12例、腺淋巴瘤10例、缺乏CT表現(xiàn)特征的惡性腫瘤13例)的術(shù)前MSCT雙期增強(qiáng)掃描(30s、120s)和CDFI阻力指數(shù)(砌)等影像資料。所有病例均在術(shù)前3天內(nèi)先后行MSCT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和CDFI檢查；為避免CT造影劑對(duì)腫瘤血流的影響,先行CDFI檢查,再行MSCT檢查。CT掃描采用GE lightspeed Ultra 8層螺旋CT機(jī),35例病例均行平掃及增強(qiáng)掃描：平掃：管電壓120KV,管電流200mA,層厚5mm,間隔0,矩陣512×512；增強(qiáng)掃描：應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型造影劑碘海醇300mg/ml,劑量100ml,速度2.0ml/s；分別于注藥后30s、120s進(jìn)行動(dòng)脈期及延遲期增強(qiáng)掃描；掃描范圍自顱底至上頸部,對(duì)懷疑腮腺惡性腫瘤者包括全頸部以觀察有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT影像資料分析評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：①病灶位置(或侵犯范圍)；②頸外動(dòng)脈和／或下頜后靜脈是否受侵或被病灶包埋；③病灶內(nèi)低密度區(qū)分布特點(diǎn)(中央分布或邊緣分布)；④病灶雙期增強(qiáng)特征(呈延遲排空或延遲強(qiáng)化表現(xiàn))。超聲檢查采用GE彩超診斷儀,線性探頭,頻率5-10MHz,增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪音,脈沖重復(fù)頻率(Pulse-Repetition Frequency PRF) 500-1000 Hz;患者仰臥位,頸后部墊枕,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)使頸伸展,充分暴露被檢查區(qū)；直接用探頭掃查患者腮腺區(qū)域,做縱、橫多切面掃查,并注意與健側(cè)對(duì)比；首先用二維超聲常規(guī)檢查了解腫瘤位置,繼而采用CDFI觀察腫瘤內(nèi)部彩色血流表現(xiàn)；選擇腫瘤供血血管的初級(jí)分支,在血流信號(hào)較穩(wěn)定明亮處進(jìn)行脈沖多普勒取樣,取樣容積1-3mm,濾波頻率100-125MHz,同時(shí)校正聲束與血流之間的夾角600,在出現(xiàn)較穩(wěn)定的血流頻譜后,測(cè)量其對(duì)值。研究CT對(duì)腮腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值和限度,確定CDFI診斷腮腺惡性腫瘤的血流阻力指數(shù)(RI)閾值及其診斷效能,評(píng)價(jià)兩種影像學(xué)手段相結(jié)合對(duì)腮腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值。病理分析：所有的病理標(biāo)本均采用HE染色,并由一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的腫瘤病理專家分析。 結(jié)果①腮腺良性腺淋巴瘤與惡性腫瘤和良性多形性腺瘤的MSCT雙期增強(qiáng)CT值之間均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而后二者M(jìn)SCT雙期增強(qiáng)CT值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；②MSCT雙期增強(qiáng)掃描的“延遲排空征象”對(duì)腺淋巴瘤的定性診斷敏感度和特異度極高(分別為90%和100%),而“延遲強(qiáng)化征象”對(duì)良性多形性腺瘤和惡性腫瘤的定性診斷敏感度、特異度較低(分別為60.00%、65.21%和46.15%、59.10%)；③以RI≥0.77作為CDFI診斷腮腺惡性腫瘤(與良性多形性腺瘤相鑒別)的閾值標(biāo)準(zhǔn),對(duì)惡性腫瘤的診斷敏感度和特異度分別為92.30%、83.33%；④采用MSCT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合CDFI對(duì)腮腺惡性腫瘤的鑒別診斷敏感度、特異度分別為84.62%、100%。 結(jié)論MSCT動(dòng)態(tài)雙期增強(qiáng)掃描在鑒別腮腺良性多形性腺瘤和惡性腫瘤方面有一定的局限性,結(jié)合CDFI能彌補(bǔ)其不足,明顯提高對(duì)缺乏惡性CT表現(xiàn)特征的腮腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確度,從而為臨床合理選擇治療方案提供更大的幫助。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R739.8
【部分圖文】：

腗SCT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合彩超對(duì)腮腺腫瘤的診斷價(jià)值研究附圖2 FigureZ附圖2男41歲良性腺淋巴瘤(a)，平掃:左腮腺淺葉實(shí)性腫塊，CT值約45Hu;(b).增強(qiáng)后305:月中塊明顯決速?gòu)?qiáng)化，CT值約82Hu;(c).增強(qiáng)后1205:腫塊強(qiáng)化程度降低，CT約68Hu;(d).手術(shù)大體標(biāo)本:腫塊質(zhì)軟有包膜，切面呈褐色，見(jiàn)小裂隙樣囊腔(白色箭頭);(e).病理切片:(HE‘100倍)瘤組織由嗜酸細(xì)胞型上皮(黑色箭頭)和淋巴樣間質(zhì)構(gòu)成(白色箭頭)。 Figure2Man，41一year， BenignWartllintumor(a).Unel、 11anced:massintheSuPerfieialIObeoftheleftParotid; CTvaluewasabout45Hu(b).Aftertheenhaneed305:massquieksignifieantlyenhaneed

2.1腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的MSCT雙期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)如圖1所示:本組全部多形性腺瘤MScT雙期增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化征象(即增強(qiáng)第二期較第一期密度增高);除1例病灶完全囊變外，9/10例腺淋巴瘤表現(xiàn)為延遲排空征象(即增強(qiáng)第二期較第一期密度降低)。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2851178