對(duì)種植義齒成功率的評(píng)價(jià)著重關(guān)注于種植體的生存時(shí)間和種植體周圍骨組織的吸收，沒有考慮到修復(fù)體的美觀。但對(duì)許多患者來說，種植義齒的美觀和功能同等重要。影響種植義齒美觀的因素包括種植區(qū)的解剖條件，種植體的位置和在種植體植入與修復(fù)過程中各階段的軟組織處理。軟組織的形態(tài)極大地影響修復(fù)體的整體外觀，在種植體植入和軟組織處理時(shí)都要精心設(shè)計(jì)以最大程度地保存種植體周圍軟硬組織。在種植Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)時(shí)，有多種手術(shù)瓣設(shè)計(jì)和軟組織處理方法的報(bào)道，以盡量保存軟組織的外形與輪廓。此外，暫時(shí)修復(fù)體在種植體周圍軟組織成形方面也扮演著重要角色。 本研究旨在觀察手術(shù)瓣設(shè)計(jì)及暫時(shí)冠對(duì)種植體周圍軟組織的影響，共分三個(gè)部分。第一部分觀察種植Ⅰ期手術(shù)時(shí)，軟組織切口設(shè)計(jì)對(duì)種植體鄰面齦乳頭和牙槽嵴水平的影響。第二部分觀察種植Ⅱ期手術(shù)時(shí)，嵴頂旋轉(zhuǎn)瓣對(duì)齦乳頭高度和附著齦寬度的影響。第三部分觀察暫時(shí)冠在上前牙種植體周圍軟組織塑形中的作用。 第一部分 種植Ⅰ期手術(shù)瓣設(shè)計(jì)對(duì)種植體鄰面齦乳頭高度和牙槽嵴水平的影響 種植體植入手術(shù)時(shí)對(duì)軟硬組織的手術(shù)創(chuàng)傷可能影響日后修復(fù)的美觀效果，臨床醫(yī)師手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量防止美學(xué)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究前瞻性觀察在種植Ⅰ期手術(shù)時(shí)，采用兩種不同的手術(shù)瓣設(shè)計(jì)對(duì)種植體鄰面齦乳頭高度和牙槽嵴水平的影響。一種是傳統(tǒng)的寬瓣設(shè)計(jì)，即將齦乳頭包括在手術(shù)瓣中，另一種是不翻開齦乳頭的窄瓣設(shè)計(jì)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有43位患者的45顆種植體納入研究，種植體的一側(cè)為寬瓣切口，另一側(cè)則為窄瓣切口。采用根尖片測(cè)量記錄術(shù)前、術(shù)后鄰面牙槽嵴水平的變化，術(shù)前、術(shù)后取模通過模型測(cè)量法記錄齦乳頭高度的變化。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，窄瓣組的齦乳頭高度和牙槽嵴水平的降低值分別為0.16±0.08mm，0.13±0.07mm；寬瓣組的齦乳頭高度和牙槽嵴水平的降低值分別為0.65±0.20mm，0.17±0.09mm。經(jīng)配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)分析，寬瓣組和窄瓣組的種植體鄰面齦乳頭高度和牙槽嵴水平變化均具有顯著性差異。種植Ⅰ期手術(shù)時(shí)，窄 瓣切口較寬瓣切口更有利于種植體鄰面跟乳頭高度和牙槽蠟水平的保存，可為義齒修復(fù) 創(chuàng)造更好的美觀條件。 第二部分種植11期手術(shù)時(shí)靖頂旋轉(zhuǎn)瓣對(duì)齲乳頭高度和附著齲寬度的影響 軟組織處理是影響種植義齒美觀效果的重要因素之一。本研究前瞻性觀察采用晴頂 旋轉(zhuǎn)瓣對(duì)上領(lǐng)美觀區(qū)的單個(gè)種植體進(jìn)行n期手術(shù)，對(duì)跟乳頭高度和附著跟寬度的影響。 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有39位患者的41顆種植體納入臨床觀察。所有種植體均 采用改良的晴頂旋轉(zhuǎn)瓣進(jìn)行種植n手術(shù)。制取患者術(shù)前和術(shù)后一月的印模，灌注模型 后測(cè)量記錄種植體兩側(cè)斂乳頭高度的變化。測(cè)量記錄術(shù)前、術(shù)后種植體唇側(cè)附著釀的寬 度和跟乳頭指數(shù)變化。術(shù)后種植體兩側(cè)跟乳頭高度和唇側(cè)附著釀寬度分別增加 0.78士0.28~，0.59士0.38~。經(jīng)配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)分析，術(shù)前、術(shù)后種植體兩側(cè)跟乳頭 高度和唇側(cè)附著齲寬度的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，術(shù)前、術(shù)后跟乳頭指 數(shù)的變化無(wú)顯著性差異。種植n期手術(shù)時(shí)晴頂旋轉(zhuǎn)瓣的操作簡(jiǎn)單實(shí)用、預(yù)后好，可增 加種植體的跟乳頭高度和唇頰側(cè)附著跟寬度。 第三部分暫時(shí)冠在上前牙種植體周圍軟組織塑形中的臨床應(yīng)用 即使種植區(qū)具有良好的軟、硬組織條件，暫時(shí)修復(fù)體在重建種植體周圍軟組織外形 方面發(fā)揮著重要作用。本研究使用暫時(shí)冠對(duì)上前牙單個(gè)種植體周圍軟組織進(jìn)行形態(tài)調(diào) 整，并觀察其臨床效果。共觀察了在11顆埋植型種植體中的應(yīng)用，其中2顆種植體通 過在種植體植入時(shí)即轉(zhuǎn)移其位置，在n期手術(shù)時(shí)即刻戴用暫時(shí)冠;另9顆種植體在n 期手術(shù)基臺(tái)連接術(shù)之后，再使用暫時(shí)冠進(jìn)行頸部成形。暫時(shí)冠修復(fù)4一8周后，所有患 者的種植體周圍軟組織無(wú)紅腫、探診無(wú)出血，患者無(wú)不適，對(duì)種植義齒及其周圍軟組織 外觀感到滿意。暫時(shí)冠有助于種植體周圍軟組織的形態(tài)調(diào)整和種植體周圍齲曲線的重 建，可獲得滿意的穿跟外形。
【學(xué)位單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2004
【中圖分類】：R783.6
【部分圖文】：

1種植體植入當(dāng)天的根尖片

一In種植區(qū)近中為寬瓣切口，遠(yuǎn)中為窄瓣切口

1種植體鄰牙鄰面放置鋼絲
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本文編號(hào)：2836301