目的:根管治療完成后冠方滲漏是治療失敗的主要原因,其影響比根尖滲漏更重要。冠封閉不嚴(yán)時(shí),微生物及其代謝產(chǎn)物沿著根充材料與根管壁間的縫隙進(jìn)入根尖周組織而導(dǎo)致治療失敗。根管的清潔程度影響根充材料與根管壁的密閉性,其中玷污層是影響根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉的主要因素。去除玷污層的方法,國(guó)內(nèi)外的研究較多,包括化學(xué)方法、超聲方法和激光方法,但沒(méi)有任何一種方法可以完全去除玷污層,尤其是根尖1/3玷污層的去除一直是研究的焦點(diǎn)。嘗試將各種方法聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用去除玷污層的報(bào)道較少。本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用掃描電鏡對(duì)五種不同的方法去除玷污層的效果進(jìn)行比較,并聯(lián)合高溫?zé)嶙⒀滥z充填使用染料滲透和透明牙技術(shù)對(duì)冠方封閉能力進(jìn)行微滲漏檢測(cè),以便于為臨床提供理論依據(jù)。 方法:選取72顆新鮮拔除的單根管牙,在釉牙骨質(zhì)界處切去牙冠,將牙根隨機(jī)分成6組,每組12顆。所有牙根使用PROTAPER鎳鈦手用擴(kuò)大器械采用冠向下法預(yù)備至30#06錐度,然后分別用次氯酸鈉(NaCLO)+乙二胺四乙酸(EDTA)凝膠(B組)、超聲波(C組)、脈沖Nd : YAG激光(D組)、超聲+NaCLO+EDTA凝膠(E組)、超聲+NaCLO+EDTA凝膠+脈沖Nd:YAG激光(F組)處理玷污層,一組做對(duì)照組(A組)對(duì)玷污層不處理。其中每組的2顆牙頰舌向縱剖開(kāi),掃描電鏡下觀察比較各組冠1/3、中1/3、尖1/3的根管清潔程度、玷污層的去除情況以及牙本質(zhì)小管的開(kāi)放程度;每組其余的10顆牙使用Obtura II高溫?zé)嶙⒀滥z進(jìn)行根管充填,充填后的牙齒在37℃,100%濕度條件下保存48h,然后置于2%亞甲基藍(lán)染色液中染色一周,通過(guò)系列脫鈣、脫水制作透明牙,使用體視顯微鏡和根管顯微鏡照相,計(jì)算從根管口至染料滲入的最大深度,使用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析。 結(jié)果: 1、掃描電鏡觀察:對(duì)照組整個(gè)根管內(nèi)壁有玷污層及大量碎屑,牙本質(zhì)小管被堵塞;NaCLO+EDTA凝膠組與超聲波組根管內(nèi)壁清潔,玷污層消失,牙本質(zhì)小管口開(kāi)放,冠1/3、中1/3效果優(yōu)于尖1/3;脈沖Nd:YAG激光組根管內(nèi)壁牙本質(zhì)小管封閉或半封閉,玷污層熔融消失;超聲+NaCLO+EDTA凝膠組根管內(nèi)壁清潔,玷污層消失,在冠1/3偶爾可見(jiàn)牙本質(zhì)小管有過(guò)度腐蝕現(xiàn)象;超聲+NaCLO+EDTA凝膠+激光組根管內(nèi)壁光滑清潔,玷污層熔融,牙本質(zhì)小管封閉,尖1/3的清潔程度明顯優(yōu)于其它各組。 2、冠滲漏檢測(cè):各實(shí)驗(yàn)組染色深度分別為2.15+0.38mm ,1.75+0.28mm,2.02+0.37mm,1.73+0.36mm,1.33+0.30mm,1.20+0.33mm,去除玷污層的各組冠方染色深度均小于對(duì)照組,但超聲組與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P0.05),其余各組與對(duì)照組有顯著性差異(P0.05);B、C、D組間比較差異不顯著(P0.05);但與E、F組均有顯著性差異(P0.05);E組與F組比較差異不顯著(P0.05)。 結(jié)論: 1、缺乏冠部封閉的根管充填,不能有效地組阻止冠滲漏的發(fā)生,所以根管治療后應(yīng)該盡快進(jìn)行冠部的修復(fù); 2、玷污層的存在影響了根管充填材料與根管壁的適合性,去除玷污層有利于減少冠方滲漏; 3、單一的方法不能完全去除玷污層,尤其是在根尖1/3,不同方法的聯(lián)合使用可以更有效地去除玷污層。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R781.05
【部分圖文】：

刮除表面指甲油，將實(shí)驗(yàn)牙放人10%硝酸溶液中．每天更換硝酸以保證濃度，直到牙本質(zhì)能被大頭針刺人(約3-4d) 取出后流水沖洗24h，晾干后用80% 酒精，90%酒精和無(wú)水酒精梯度脫水分別為12、l、1 h，然后置于水楊酸甲酯中，約 2h后標(biāo)本透明。（六）滲漏深度的測(cè)量體視顯微鏡下(16x)觀察滲漏長(zhǎng)度,通過(guò)顯微鏡標(biāo)尺測(cè)量每個(gè)牙根四個(gè)側(cè)面染色線的深度,從牙頸部的橫斷面起,最長(zhǎng)的根管滲漏長(zhǎng)度作為該牙的數(shù)據(jù),每個(gè)牙測(cè)量 3 次,取平均值。（七）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS13.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行方差分析(ANOVA),得出結(jié)論。結(jié) 果一、各組根管壁冠 1/3、中 1/3、尖 1/3 的形態(tài)學(xué)觀察見(jiàn)實(shí)驗(yàn)附圖 1-18

刮除表面指甲油，將實(shí)驗(yàn)牙放人10%硝酸溶液中．每天更換硝酸以保證濃度，直到牙本質(zhì)能被大頭針刺人(約3-4d) 取出后流水沖洗24h，晾干后用80% 酒精，90%酒精和無(wú)水酒精梯度脫水分別為12、l、1 h，然后置于水楊酸甲酯中，約 2h后標(biāo)本透明。（六）滲漏深度的測(cè)量體視顯微鏡下(16x)觀察滲漏長(zhǎng)度,通過(guò)顯微鏡標(biāo)尺測(cè)量每個(gè)牙根四個(gè)側(cè)面染色線的深度,從牙頸部的橫斷面起,最長(zhǎng)的根管滲漏長(zhǎng)度作為該牙的數(shù)據(jù),每個(gè)牙測(cè)量 3 次,取平均值。（七）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS13.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行方差分析(ANOVA),得出結(jié)論。結(jié) 果一、各組根管壁冠 1/3、中 1/3、尖 1/3 的形態(tài)學(xué)觀察見(jiàn)實(shí)驗(yàn)附圖 1-18

組：尖1/3根管壁500X

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本文編號(hào)：2828105