研究背景顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular disorders,TMD)是指以下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙、顳下頜關(guān)節(jié)(Temporomandibularjoint,TMJ)區(qū)疼痛及關(guān)節(jié)雜音為主要特征,但能排除風(fēng)濕等其他臨床或病理診斷明確的一類顳下頜關(guān)節(jié)病的總稱。根據(jù)TMD分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(Diagnostic criteria for TMD,DC/TMD),TMD 分為兩大類。第 Ⅰ類是疼痛性疾病,包括肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛;第Ⅱ類為關(guān)節(jié)疾病,包括顳下頜關(guān)節(jié)盤移位、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。由于TMD是一組疾病的統(tǒng)稱,涉及咀嚼肌、咬合及顳下頜關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的問(wèn)題,臨床表現(xiàn)出的癥狀、體征常重疊交叉,因此TMD的分類診斷、鑒別診斷一直以來(lái)比較棘手。關(guān)節(jié)盤前移位是TMD中最常見的一種,臨床上可以通過(guò)主訴、現(xiàn)病史和體格檢查初步診斷關(guān)節(jié)盤前移位,但確診和分類診斷仍需要借助影像學(xué)檢查。以往的影像學(xué)檢查包括口腔全景片、經(jīng)顱側(cè)位片、經(jīng)咽側(cè)位片等,這些X線檢查存在影像重疊、對(duì)關(guān)節(jié)盤前移位顯示不清楚的缺點(diǎn);而顳下頜關(guān)節(jié)造影是侵入性有創(chuàng)檢查,有患者對(duì)造影劑出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等問(wèn)題。隨著設(shè)備的進(jìn)步,顳下頜關(guān)節(jié)磁共振檢查(Magnetic resonance imaging,MRI)成為診斷TMD關(guān)節(jié)盤前移位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而,MRI設(shè)備成本較高、難以在基層醫(yī)院普及。因此,建立一種操作簡(jiǎn)單、成本低廉、診斷敏感度和特異度高的診斷方法對(duì)于關(guān)節(jié)盤前移位的診斷很有必要。咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)共同參與行使口腔功能,所形成的肌電信號(hào),能早期、連續(xù)性動(dòng)態(tài)地反映肌肉和關(guān)節(jié)的生理、病理狀態(tài)。顳下頜關(guān)節(jié)病變?cè)缙谟跋駥W(xué)沒有明顯表現(xiàn)時(shí),已有生理信號(hào)的異常,而早期診斷可提供更好的預(yù)后。Biopak系統(tǒng)是一套采集和記錄口頜系統(tǒng)生理信號(hào)的設(shè)備,可以同時(shí)采集多組咀嚼肌肌電活動(dòng)、下頜三維運(yùn)動(dòng)信息和關(guān)節(jié)音。本研究采用Biopak系統(tǒng)采集咀嚼肌肌電信號(hào),并基于Matlab平臺(tái)建立分析生理信號(hào)的程序,提取肌電信號(hào)特征值。比較關(guān)節(jié)盤前移位患者和健康受試者的肌電特征值,分析關(guān)節(jié)盤前移位與咀嚼肌肌電活動(dòng)強(qiáng)度之間的相關(guān)性;探討咀嚼肌肌電信號(hào)診斷關(guān)節(jié)盤前移位的應(yīng)用價(jià)值,以期初步建立輔助診斷關(guān)節(jié)盤前移位的客觀標(biāo)準(zhǔn)。目的:通過(guò)比較顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位患者與健康對(duì)照者在最大力緊咬時(shí)咬肌、顳肌肌電活動(dòng)的差異,探討咀嚼肌肌電特征對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位的診斷價(jià)值。材料與方法本研究納入23例無(wú)TMD癥狀的志愿者作為健康對(duì)照組,21例顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位患者作為病例組。使用BioPAK系統(tǒng)采集病例組和對(duì)照組牙尖交錯(cuò)位最大力緊咬時(shí)雙側(cè)咬肌區(qū)和顳肌前束區(qū)的表面肌電信號(hào),并將TRC格式文件轉(zhuǎn)化為TXT格式文件。使用基于Matlab軟件的信號(hào)分析程序?qū)‰娦盘?hào)提取特征值,計(jì)算肌電信號(hào)的平均電壓和峰度系數(shù)等參數(shù)。統(tǒng)計(jì)比較肌電電壓、峰度系數(shù)對(duì)診斷顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位的敏感度和特異度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)顳肌前束和右側(cè)咬肌區(qū)的SEMG的電壓水平顯著低于對(duì)照組(p0.05),電壓水平對(duì)于診斷關(guān)節(jié)盤前移位的敏感度為76.2%～81.0%,特異度為47.8%～60.9%。實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)顳肌前束和咬肌區(qū)的SEMG峰度系數(shù)均顯著高于對(duì)照組(p0.05),峰度系數(shù)診斷關(guān)節(jié)盤前移位的敏感度為38.1%～61.9%,特異度為82.6%～100.0%。結(jié)論顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位患者在牙尖交錯(cuò)位最大緊咬時(shí)雙側(cè)咬肌和顳肌前束區(qū)肌電平均電壓對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位診斷的敏感度高,而峰度系數(shù)的診斷特異度高。結(jié)合平均電壓和峰度系數(shù)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位具有輔助診斷價(jià)值。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R782.6
【部分圖文】：

但是平均電壓值僅能代表一段時(shí)間內(nèi)肌電活動(dòng)的平均強(qiáng)度，并不能反映肌電信號(hào)逡逑時(shí)域分布特征的差異。當(dāng)兩次ＳＥＭＧ記錄的平均電壓值相同時(shí)，兩者的肌電信號(hào)逡逑時(shí)域分布特征可能不同（見圖１）。因此，需要一種既可以比較肌電活動(dòng)平均強(qiáng)度，逡逑又可以比較肌電信號(hào)時(shí)域分布特征的新方法來(lái)全面、動(dòng)態(tài)地評(píng)估ＴＭＤ患者的咀嚼逡逑肌功能。逡逑３逡逑Ｉ逡逑Ｉ逡逑

圖注：圖中字母Ａ代表前方，字母Ｐ代表后方，數(shù)字１代表關(guān)節(jié)盤前帶，２代表逡逑關(guān)節(jié)盤中帶，３代表關(guān)節(jié)盤后帶，４代表雙板區(qū)。圖ａ示正常ＴＭＪ閉口位圖像。關(guān)逡逑節(jié)盤位于髁狀突的上前方。關(guān)節(jié)盤前帶位于髁狀突正前方。關(guān)節(jié)盤后帶后緣位于逡逑髁狀突的１２點(diǎn)位置（箭頭所指處）。圖ｂ示關(guān)節(jié)盤前移位圖像。關(guān)節(jié)盤后帶位于逡逑髁突的前方，關(guān)節(jié)盤形態(tài)常常扭曲變形，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張。大箭頭所指為關(guān)節(jié)盤后帶，逡逑小箭頭所指為雙板區(qū)的上極。圖ｃ示正常ＴＭＪ開口位圖像。若閉口位時(shí)關(guān)節(jié)盤前逡逑移，開口位時(shí)恢復(fù)正常，則稱其為關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位。圖ｄ示關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性逡逑前移位閉口位圖像。圖ｅ示關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位開口位圖像。張口時(shí)，移位的逡逑關(guān)節(jié)盤仍然停留在髁狀突前方。逡逑８逡逑

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文邐正文病例與方法逡逑ＭＲＩ：采用１．５Ｔ超導(dǎo)型ＭＲＩ掃描儀（美國(guó)Ｇｅｎｅｒａｌ邋Ｅｌｅｃｔｒｉｃ公司）。ＴＭＪ采用逡逑最大張口位和閉口位，行矢狀面和冠狀面的Ｔｌ、Ｔ２、質(zhì)子加權(quán)像。取仰臥位，使逡逑用雙側(cè)表面線圈，直徑８ｃｍ，頭部固定，采用自旋回波序列，脈沖重復(fù)時(shí)間（Ｒｅｐｅｔｉｔｏｎ逡逑ｔｉｍｅ，邋ＲＴ）邋５００ｍｓ，回波時(shí)間（Ｅｃｈｏ邋ｔｉｍｅ，ＴＥ）邋２２．２４ｍｓ，質(zhì)子像邋ＴＲ２０００ｍｓ，ＴＥ２４ｍｓ，逡逑Ｔ２ＷＩＴＲ１８００ｍｓ，ＴＥ８０ｍｓ，矩陣邋２０５＊２５６，層厚邋３ｍｍ，掃描范圍邋１４０ｒａｍ，激勵(lì)邋４逡逑次。逡逑２．３．２肌電信號(hào)的采集及處理逡逑ＢｉｏＥＭＧ邋ＩＩＩ型表面肌電測(cè)量?jī)x放大器的輸入阻尼為１０ｕ歐姆。設(shè)置采樣頻率逡逑為４０００Ｈｚ．通道１－４的增益為２５００，通道５－８的增益為１５００。通道５和８分別連逡逑接右側(cè)顳肌和左側(cè)顳肌，通道６和７分別連接右側(cè)咬肌和左側(cè)咬肌。如下圖３。逡逑

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