骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合是較為常見的骨性錯(cuò)牙合畸形，嚴(yán)重影響患者面貌及功能，對于生長發(fā)育已經(jīng)停止的成人患者，正畸-正頜聯(lián)合治療是目前較為有效的治療方法。在臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)由于下切牙的代償性舌向傾斜常常導(dǎo)致其唇側(cè)骨板較薄，出現(xiàn)牙齦退縮，嚴(yán)重者甚至牙根暴露；在通過術(shù)前正畸將下切牙唇展去代償后，又易于出現(xiàn)牙槽骨喪失、骨皮質(zhì)裂等不良并發(fā)癥。對此問題，既往研究中學(xué)者們多應(yīng)用X線片進(jìn)行觀察測量，但精確度不高。本研究擬通過錐形束CT（Cone Beam Computer Tomography，CBCT）在三維方向上準(zhǔn)確定點(diǎn)，測量比較成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者與正常牙合人群下切牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)特征；以及在下切牙去代償后，進(jìn)一步觀測其牙槽骨變化情況，為臨床骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者下切牙與牙槽骨關(guān)系的評估及矯治方案設(shè)計(jì)的制定提供參考。 目的： 本研究對成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)與正常牙合者進(jìn)行比較，并觀察正畸去代償前后下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)變化情況。了解骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)特征，并對正畸治療后牙槽骨外形的變化進(jìn)行預(yù)測。 方法： 實(shí)驗(yàn)一：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的17例成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者(男性10名，女性7名，平均年齡：23.7歲)，以及10例正常牙合成人（男性5名，女性5名，平均年齡：24歲），進(jìn)行下切牙區(qū)牙槽骨CBCT攝片。對牙槽骨厚度、牙槽骨附著高度、下切牙唇傾度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，并通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析； 實(shí)驗(yàn)二：.對15例接受正畸-正頜聯(lián)合治療的成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者(男性9名，女性6名，平均年齡：23.6歲)，分別在治療前（T0期）和正頜手術(shù)前1個(gè)月（T1期）進(jìn)行CBCT攝片。分別測量正畸前及術(shù)前正畸結(jié)束時(shí)下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)，包括牙槽骨厚度、牙槽骨附著高度、牙根長度等指標(biāo)。相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者與正常牙合人群比較結(jié)果顯示：①骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合下切牙區(qū)牙槽骨厚度較正常牙合者薄，其根尖點(diǎn)距唇側(cè)骨皮質(zhì)較近（P0.01）；②骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合牙槽骨附著高度較正常牙合者低，尤其是唇側(cè)牙槽附著高度較低(P0.01)；③下切牙傾斜度與牙槽骨厚度、唇側(cè)牙槽附著高度、根尖點(diǎn)距唇側(cè)牙槽骨距離具有相關(guān)性。 2.正畸去代償前后的比較結(jié)果顯示：①正畸去代償以后下切牙唇傾度增大，根尖點(diǎn)距舌側(cè)骨皮質(zhì)距離變�。≒0.01）；②牙槽骨厚度未見明顯改變；③唇舌側(cè)牙槽骨附著高度矯治后均有降低，尤其是舌側(cè)牙槽骨附著高度降低顯著(P0.01)；④牙根長度測量未見明顯改變。結(jié)論： 成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)較窄且附著高度低。當(dāng)下切牙進(jìn)行較大范圍的唇向傾斜運(yùn)動(dòng)時(shí)，牙根向舌側(cè)骨皮質(zhì)靠近，牙槽骨附著高度進(jìn)一步降低。 在成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的矯治中，由于需要在不良的牙槽骨形態(tài)中移動(dòng)下切牙，必須密切關(guān)注其牙周組織狀況、牙槽骨形態(tài)變化以及牙根與牙槽骨的關(guān)系，選擇恰當(dāng)?shù)某C治方案，減少下切牙過度地唇舌向移動(dòng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R783.5
【部分圖文】：

-25-A.與唇側(cè)骨板厚度正相關(guān) B.與牙槽骨厚度正相關(guān) C.與唇側(cè)骨板高度負(fù)相關(guān)圖 1-3:下切牙唇傾度（IMPA）與牙槽骨形態(tài)特征的相關(guān)性 3.討論3.1 骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合與下切牙傾斜度的關(guān)系對于生長發(fā)育已經(jīng)結(jié)束的成人骨性Ⅲ類患者而言，目前主要治療方法為正畸掩飾性矯治和正畸 正頜聯(lián)合治療。選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，這兩種方法均可取得較為理想的治療效果。但這兩種方法的矯治機(jī)理截然相反：掩飾性治療通過牙齒的進(jìn)一步代償建立較為正常的覆牙合覆蓋關(guān)系以掩蓋骨骼畸形；正畸 正頜聯(lián)合治療則在術(shù)前正畸中去除牙齒代償，通過正頜手術(shù)中的骨塊移動(dòng)消除骨性畸形，達(dá)到矯治目標(biāo)。上下切牙的位置在不同治療方案中移動(dòng)方向完全相反，唇舌向移動(dòng)范圍大，且與唇部突度及軟組織側(cè)面型

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2821662