【摘要】：目的:口腔頜面部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的3%,其中口腔鱗狀上皮細(xì)胞癌(Oral Squamous Cell Carcinoma,簡(jiǎn)稱OSCC)是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占口腔惡性腫瘤的80%以上。因OSCC占據(jù)的解剖部位特殊,涉及美觀和重要的生理功能,因此對(duì)患者機(jī)體和心理的影響不容忽視。邱蔚六等認(rèn)為治療OSCC應(yīng)采用綜合序列治療方案,其步驟為:誘導(dǎo)化療→手術(shù)→術(shù)后放療→生物治療→康復(fù)治療。因?yàn)樾g(shù)前誘導(dǎo)化療具有減小腫瘤體積、控制局部擴(kuò)散、減輕局部癥狀等優(yōu)點(diǎn),所以日益受到醫(yī)生的廣泛關(guān)注。在諸多誘導(dǎo)化療藥物中,平陽(yáng)霉素(Pingyangmycin,簡(jiǎn)稱PYM)自20世紀(jì)70年代末應(yīng)用于臨床以來,已被證明是一種很好的化療藥物,尤其對(duì)OSCC的效果較為顯著。目前對(duì)于誘導(dǎo)化療是否能提高OSCC患者生存率尚無定論。在多年的臨床工作中許多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)部分OSCC患者的化療療效不明顯甚至無效,使部分患者接受了不必要的化療,同時(shí)也給他們帶來了不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此有必要通過目前的技術(shù)手段在誘導(dǎo)化療前即排除對(duì)誘導(dǎo)化療不敏感的OSCC患者。 本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)比術(shù)前應(yīng)用PYM誘導(dǎo)化療的OSCC患者同不采用術(shù)前PYM誘導(dǎo)化療的OSCC患者兩者間生存率,探討PYM應(yīng)用于OSCC患者術(shù)前誘導(dǎo)化療對(duì)其預(yù)后的影響。并通過探討Ki-67、VEGF和P16表達(dá)強(qiáng)度同OSCC患者術(shù)前應(yīng)用PYM誘導(dǎo)化療的療效之間是否有關(guān)聯(lián)性,探索Ki-67、VEGF和P16是否作為誘導(dǎo)化療前預(yù)測(cè)化療療效的指標(biāo)。 方法:收集武警總醫(yī)院2001年5月至2006年5月期間收治的69例術(shù)前應(yīng)用PYM誘導(dǎo)化療和47例未行術(shù)前誘導(dǎo)化療的OSCC患者資料,以上所有患者均為首診病例。活檢證實(shí)其為OSCC,且其均為原發(fā)灶,未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。通過復(fù)診、電話、信件隨訪的方式收集OSCC患者生存信息。收集以上69例應(yīng)用PYM誘導(dǎo)化療的OSCC患者術(shù)前病理活檢腫瘤標(biāo)本的蠟塊,通過免疫組化的方法檢測(cè)標(biāo)本中Ki-67、VEGF和P16的表達(dá)水平。根據(jù)腫瘤在經(jīng)PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療結(jié)束后腫瘤體積的變化,判定其化療效果。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0計(jì)算應(yīng)用PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療的OSCC患者同未行PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療的OSCC患者生存率是否存在差異,并計(jì)算Ki-67、VEGF和P16表達(dá)強(qiáng)度同OSCC患者術(shù)前應(yīng)用PYM誘導(dǎo)化療效果之間是否存在關(guān)聯(lián)性。 結(jié)果: 1誘導(dǎo)化療療效:69例接受PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療的OSCC患者誘導(dǎo)化療有效率為84.6%(58例)。 2 OSCC患者誘導(dǎo)化療同生存率的關(guān)系:①接受PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療OSCC患者組的生存率同未接受PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療的患者組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②誘導(dǎo)化療有效的OSCC患者組其生存率較誘導(dǎo)化療無效者高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③誘導(dǎo)化療有效的OSCC患者組生存率高于未接受誘導(dǎo)化療的OSCC患者組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④誘導(dǎo)化療無效的OSCC患者組其5年生存率同未作誘導(dǎo)化療患者組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 Ki-67陽(yáng)性為細(xì)胞核著深褐色,VEGF陽(yáng)性為細(xì)胞漿著棕褐色,P16陽(yáng)性為細(xì)胞核或細(xì)胞漿著棕褐色。免疫組化結(jié)果:Ki-67表達(dá)強(qiáng)度為“+”、“++”和“+++”者分別為24例(34.78%)、24例(34.78%)和21例(30.44%)。VEGF表達(dá)強(qiáng)度為“-”、“+”和“++”者分別為14例(20.29%)、22例(31.88%)和33例(47.83%)。P16表達(dá)強(qiáng)度為“-”、“+”、“++”和“+++”者分別為38例(55.07%)、17例(24.64%)、11例(15.94%)和3例(4.35%)。4 Ki-67、VEGF和P16表達(dá)強(qiáng)度同OSCC患者術(shù)前應(yīng)用PYM誘導(dǎo)化療效果之間的關(guān)聯(lián)性:①Ki-67表達(dá)強(qiáng)度為“+”、“++”和“+++”O(jiān)SCC患者組的PYM誘導(dǎo)化療有效率分別為70.83%、83.33%和100%,三組間有效率存在差異(P0.05),說明Ki-67表達(dá)強(qiáng)度同PYM誘導(dǎo)化療有效率兩者間有相關(guān)性,Ki-67表達(dá)強(qiáng)度越高PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療有效率越高。②VEGF表達(dá)強(qiáng)度為“-”、“+”和“++”O(jiān)SCC患者組的PYM誘導(dǎo)化療有效率分別為64.29%、77.27%和96.97%,三組間有效率存在差異(P0.05),說明VEGF表達(dá)強(qiáng)度同PYM誘導(dǎo)化療有效率兩者間有相關(guān)性,VEGF表達(dá)強(qiáng)度越高PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療有效率越高。③P16表達(dá)強(qiáng)度為“-”、“+”、“++”和“+++”O(jiān)SCC患者組的PYM誘導(dǎo)化療有效率分別為73.68%、94.12%、100%和100%,除了“++”組和“+++”組敏感率無差異外,其余組間敏感率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明P16表達(dá)強(qiáng)度越強(qiáng)PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療有效率越高,但“++”和“+++”組的化療敏感率相同。 結(jié)論: 1對(duì)PYM誘導(dǎo)化療敏感的OSCC患者(59例)經(jīng)過PYM誘導(dǎo)化療后,其生存率可得到提高。對(duì)PYM誘導(dǎo)化療不敏感的OSCC患者(11例)經(jīng)過PYM誘導(dǎo)化療后,其生存率無變化。 2應(yīng)用PYM術(shù)前誘導(dǎo)化療之前,有必要篩選出對(duì)PYM誘導(dǎo)化療不敏感的OSCC患者,從而使之避免接受不必要的化療。 3 Ki-67、VEGF和P16表達(dá)強(qiáng)度對(duì)預(yù)測(cè)OSCC患者術(shù)前應(yīng)用PYM誘導(dǎo)化療的療效具有一定的參考價(jià)值,并可作為判斷該患者是否術(shù)后繼續(xù)使用PYM化療的指標(biāo)之一。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R739.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2806930