【摘要】：復(fù)合樹脂由于美觀、環(huán)保、具有黏結(jié)性等優(yōu)點(diǎn),在臨床已被廣泛應(yīng)用,并已顯示取代銀汞合金的趨勢(shì)。為使復(fù)合樹脂性能更加完善,學(xué)者們不斷研究探索和改進(jìn),其中有關(guān)復(fù)合樹脂聚合體積收縮問(wèn)題成為研究熱點(diǎn)。 復(fù)合樹脂的聚合體積收縮是目前復(fù)合樹脂普遍存在的問(wèn)題,是修復(fù)體邊緣微滲漏產(chǎn)生的重要原因。由于微滲漏的形成,可導(dǎo)致充填牙齒術(shù)后敏感、邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體松動(dòng)脫落等,直接影響復(fù)合樹脂的修復(fù)效果。影響復(fù)合樹脂聚合收縮的因素主要為復(fù)合樹脂材料性質(zhì)和臨床操作技術(shù)兩方面,前者包括樹脂基質(zhì)、填料類型、彈性模量、樹脂流動(dòng)性等,后者包括窩洞類型、光照模式、洞襯材料等。Ⅱ類洞是復(fù)合樹脂修復(fù)的難點(diǎn),當(dāng)齦壁邊緣位于釉牙骨質(zhì)界根方的牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)時(shí),其齦壁微滲漏難以控制。本研究課題選擇體外實(shí)驗(yàn)觀察不同樹脂及不同處理對(duì)Ⅱ類洞齦壁微滲漏形成的影響,并對(duì)復(fù)合樹脂的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和初步評(píng)價(jià)。 第一部分復(fù)合樹脂Ⅱ類洞微滲漏的體外研究 實(shí)驗(yàn)一甲基丙烯酸類不同復(fù)合樹脂對(duì)Ⅱ類洞微滲漏的影響 【材料和方法】新鮮拔除30顆人上下頜恒磨牙,近中牙合面?zhèn)洧蝾惒蹱疃葱?隨機(jī)分為3組,分別充填后牙壓實(shí)型樹脂3M P60、混合型樹脂3M Z250和納米填料樹脂3M Z350。標(biāo)本經(jīng)溫度循環(huán)、品紅染色、近遠(yuǎn)中向沿長(zhǎng)軸連續(xù)切片,體視顯微鏡下觀察染料滲透情況。 【結(jié)果】P60組的微滲漏較大,Z350組的微滲漏較小,但3組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 【結(jié)論】此3種類型樹脂充填Ⅱ類洞的齦壁牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)邊緣微滲漏無(wú)明顯差異。 實(shí)驗(yàn)二不同類型基質(zhì)的復(fù)合樹脂對(duì)Ⅱ類洞微滲漏的影響 【材料和方法】新鮮拔除20顆人上下頜恒磨牙,近中牙合面?zhèn)洧蝾惒蹱疃葱?隨機(jī)分為2組,分別充填新型的以Silorane為基質(zhì)的后牙樹脂3M P90和傳統(tǒng)甲基丙烯酸類后牙樹脂3M P60。充填后標(biāo)本經(jīng)溫度循環(huán)、品紅染色、近遠(yuǎn)中向連續(xù)切片,在體視顯微鏡下觀察染料滲透情況。 【結(jié)果】P90組的微滲漏明顯小于P60組(P0.05)。 【結(jié)論】應(yīng)用Silorane基樹脂P90充填可減小Ⅱ類洞齦壁牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)邊緣微滲漏。 實(shí)驗(yàn)三復(fù)合樹脂預(yù)熱對(duì)Ⅱ類洞微滲漏的影響 【材料和方法】新鮮拔除20顆人上下頜恒磨牙,近中牙合面?zhèn)洧蝾惒蹱疃葱?充填光固化后牙樹脂3M P60,充填樹脂分2組:電熱恒溫箱預(yù)熱樹脂至45℃和16℃室溫下直接充填樹脂。充填后標(biāo)本經(jīng)溫度循環(huán)、品紅染色、近遠(yuǎn)中向連續(xù)切片,在體視顯微鏡下觀察染料滲透情況。 【結(jié)果】預(yù)熱樹脂組的微滲漏明顯小于室溫樹脂組(P0.05)。 【結(jié)論】應(yīng)用預(yù)熱樹脂充填可減�、蝾惗待l壁牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)邊緣微滲漏。 第二部分復(fù)合樹脂臨床應(yīng)用的初期評(píng)價(jià) 【材料和方法】選擇臨床需行復(fù)合樹脂修復(fù)的患牙117顆,于復(fù)合樹脂修復(fù)后1年進(jìn)行臨床復(fù)查,依據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估復(fù)合樹脂的臨床修復(fù)效果。 【結(jié)果】106顆復(fù)查患牙中,2顆發(fā)生修復(fù)失敗,4顆出現(xiàn)輕微的邊緣著色,1年的修復(fù)效果較為滿意,無(wú)繼發(fā)齲發(fā)生。 【結(jié)論】復(fù)合樹脂短期的修復(fù)效果較好。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R783
【圖文】：

圖 1-1 樣本切片染料滲透評(píng)價(jià)示意圖Fig 1-1 The diagram for microleakage evaluatio由 2 名工作人員評(píng)價(jià)每個(gè)牙齒 4 個(gè)分作為該牙齒的微滲漏值[20]。5 統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)為等級(jí)資料，因此Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)和 Mann-Whitney U 結(jié) 2 名工作人員的評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)一致性3 組微滲漏值中，P60 的微滲漏值最大

13圖 1-2 3 組樹脂界面染料滲透等級(jí)分布情況（個(gè)）Fig 1-2 Dye penetration at interface among the 3 groups討 論復(fù)合樹脂聚合時(shí)的體積收縮被認(rèn)為是其主要缺點(diǎn)之一，也是微滲漏產(chǎn)生的主要原因，而體積收縮的大小取決于復(fù)合樹脂材料的化學(xué)組成[5]。復(fù)合樹脂主要由樹脂基質(zhì)和無(wú)機(jī)填料組成，其中樹脂基質(zhì)引發(fā)聚合反應(yīng)，產(chǎn)生體積收縮；無(wú)機(jī)填料決定著復(fù)合樹脂的機(jī)械性能[4]。二者的組成及含量不同，復(fù)合樹脂的

圖 2-1 2 組樹脂界面染料滲透等級(jí)分布情況（個(gè)）Fig 2-1 Dye penetration at interface among the 2 groups討 論研究顯示，復(fù)合樹脂修復(fù)體的邊緣封閉性與其聚合體積收縮有關(guān)，聚合收縮越小，其封閉能力越好[12]。因而，開發(fā)低聚合收縮甚至無(wú)聚合收縮的復(fù)合樹脂一直是研究者們的心愿并作不懈的努力。傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂中以二甲基丙烯酸類單體為基質(zhì)成分，由自由基引發(fā)聚合反應(yīng)，此類單體常見的有雙酚 A 二甲基丙烯酸縮水甘油酯（Bis-GMA）、二甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯（TEGDMA）等，其聚合時(shí)線性單體滑動(dòng)聚攏變?yōu)榫W(wǎng)狀聚合物，分子間距離減小，收縮范圍約為 1.5%-5%[3]，繼續(xù)減小此類樹脂的聚合收縮已十分困難。而減小復(fù)合樹脂聚合收縮的方法之一是應(yīng)用不同類型的樹脂基質(zhì)。3M 公司經(jīng)過(guò)多年的研發(fā)，發(fā)現(xiàn)將一種由硅氧烷（Siloxanes）和環(huán)

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