【摘要】：鎳鈦根管器械具有優(yōu)良的物理性能，預(yù)備彎曲根管效果理想。但鎳鈦合金根管器械折斷前無(wú)任何征兆，因此臨床上對(duì)鎳鈦器械關(guān)注的焦點(diǎn)之一就是減少并預(yù)防其折斷。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)影響鎳鈦器械折斷的因素較多，但這些研究多局限于實(shí)驗(yàn)室或模擬臨床研究。器械的折斷與器械的設(shè)計(jì)和機(jī)械性能密切相關(guān)。 器械折斷于根管內(nèi)可能會(huì)影響根管治療的效果。而鎳鈦器械的取出與技術(shù)和多重因素有關(guān)。隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，壓電陶瓷超聲技術(shù)及iRS等先進(jìn)器械為根管內(nèi)折斷器械的取出提供了安全有效的保障。 本研究首次分析了鎳鈦合金根管器械在臨床使用時(shí)的折斷情況及原因，并探討了根管內(nèi)折斷的鎳鈦器械取出的影響因素。同時(shí)，觀察臨床使用后的ProTaper的表面特征及折斷類型。評(píng)價(jià)聯(lián)合運(yùn)用壓電陶瓷超聲技術(shù)和iRS器械取根管內(nèi)折斷的ProTaper的效果，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。另外，對(duì)器械折斷行塑化治療后的再治療病例進(jìn)行描述，探討這類復(fù)雜病例的治療方案。本研究分以下五部分。 第一部分 鎳鈦合金根管器械折斷的臨床分析 分析鎳鈦合金根管器械在臨床使用時(shí)折斷的情況及原因，為其預(yù)防提供資料。2001年5月至2003年5月間收集在臨床根管預(yù)備中折斷的根管器械ProFile和NiTi K-file共68根，記錄折斷器械的號(hào)數(shù)和錐度，掃描電鏡觀察其折斷類型；并對(duì)折斷器械在患牙中的分布、根管中的位置、與根管彎曲度之間的關(guān)系，以及折斷的數(shù)量與時(shí)間之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，臨床上鎳鈦合金根管器械的折斷類型多屬?gòu)澢�，且易發(fā)生于磨牙、根管彎曲中段、根管彎曲度大于30°及較復(fù)雜根管的患牙。第一年折斷器械的數(shù)量為45根(66％)，第二年為23根(34％)。 第二部分影響根管內(nèi)折斷鎳欽器械因素的臨床分析 2001年5月至20()3年9月間臨床使用鎳欽根管器械ProFile和NITi K-file預(yù)備根管 時(shí)發(fā)生器械折斷的72例患牙，記錄折斷器械和患牙的情況。采用超聲技術(shù)配合其他方法 取根管內(nèi)折斷器械，分析取出成功率與患牙類型、根管彎曲度、折斷器械所在的位置及 折斷器械長(zhǎng)度間的聯(lián)系。結(jié)果表明，整個(gè)鎳欽器械取出成功率為53%，其中ProFile為 41%，NITi K-file是60%。上領(lǐng)牙取出成功率明顯高于下領(lǐng)牙。在52例磨牙中，28例完 全取出或形成旁路。12例前磨牙中，僅2例取出。8例前牙病例全部取出，且6例位于 彎曲前段的折斷器械全部取出。而折斷器械位于“彎曲中段”和“彎曲后段”的取出率 分別為60%和27%。在輕度彎曲、中度彎曲和重度彎曲的根管中，折斷器械取出率分別 為100%、43%和43%。在折斷長(zhǎng)度為短于srnrn、5，srn刃n一1腸tnm和11刃nrn一巧m幻n三組中 折斷器械取出率分別為44%、60%和100%。 第三部分 臨床使用后的分析 2003年1月至2儀”年2月臨床使用后拋棄的Prolra]陣r共162根，器械拋棄原因: 使用達(dá)到設(shè)置次數(shù)、器械切削效率降低及器械折斷。記錄折斷器械的號(hào)數(shù)及折斷長(zhǎng)度， 體置顯微鏡觀察器械表面及折斷情況，分析折斷的號(hào)數(shù)與時(shí)間之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 收集的162根PrOTaper中，未折斷117根，折斷45根。在未折斷和折斷器械中，s1的 比例均為最高。用于磨牙所拋棄及折斷的器械均高于前磨牙和前牙。前七個(gè)月折斷29 根，明顯高于后7個(gè)月的16根。ProTaPer折斷幾乎都是疲勞折斷。 第四部分超聲技術(shù)聯(lián)合iRs取根管內(nèi)折斷ProTaper的實(shí)驗(yàn)研究 用Ruddle“非外科方法取折斷器械及樁”的改良方法，采用壓電陶瓷超聲技術(shù)輔以 iRS取ProTaPerSI折斷于根管不同位置即“彎曲前段”、“彎曲中段”和“彎曲后段”三 組共36顆離體牙中的折斷器械，記錄取出成功率及操作時(shí)間。結(jié)果表明，“彎曲前段” 組和“彎曲中段”組全部取出，12例“彎曲后段”組中取出9例。取“彎曲前段”所需 II 時(shí)間明顯低于“彎曲中段”和“彎曲后段”組。 第五部分器械折斷行塑化治療后的再治療病例報(bào)道 本研究收集了5例器械折斷行塑化治療后的再治療病例，聯(lián)合運(yùn)用多種技術(shù)去除根 管內(nèi)塑化物和折斷器械，其中3例折斷器械完全取出，2例形成旁路，治療預(yù)后良好。 根據(jù)以上研究，結(jié)論如下: 1.鎳欽合金根管器械折斷與患牙的根管狀況、術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)及使用方法等因素緊 密相關(guān)。 2.折斷的鎳欽器械位于直根管、前牙、彎曲前段、長(zhǎng)度大于srnrn的根管內(nèi)及手用 器械，取出幾率較大。 3 .PrdTaper臨床折斷與其設(shè)計(jì)特征和機(jī)械特性有關(guān)，多為疲勞折斷類型。器械的疲 勞與根管的復(fù)雜程度及使用頻率緊密相關(guān)。 4.壓電陶瓷超聲技術(shù)和iRs的聯(lián)合應(yīng)用，是取彎曲根管內(nèi)折斷器械的有效方法。 5.器械折斷后行塑化治療的再治療病例是復(fù)雜而耗時(shí)的。先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)使這類 特殊病例的治療具備了一定的可行性。
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R781.05
【圖文】：

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A.BeforeoPe治療前B.NK折斷于遠(yuǎn)中舌側(cè)根管圖1一8氏再治療病例rationB.NKfrag叮entinthedistal一lingualcanalRg.1一8Retreatinentease圖1一gPF折斷于司鈣化的近中頰側(cè)根管Fig.1一9PFfiaglnentinthemesio一buccalcal洲edcanal

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 彭彬,雷芳,程勇,范兵;試尖對(duì)根管充填質(zhì)量的影響——附1500例Digora圖像分析[J];口腔醫(yī)學(xué)縱橫;2000年01期

2 郭繼華,彭彬,范兵,邊專;鎳鈦合金器械預(yù)備彎曲根管的臨床評(píng)價(jià)[J];中華口腔醫(yī)學(xué)雜志;2001年06期

本文編號(hào)：2752805