【摘要】：目的本文通過對正常人群的外鼻的美學(xué)指標(biāo)的觀測，外鼻解剖及鼻翼軟骨形態(tài)學(xué)的研究，旨在為臨床單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復(fù)提供美學(xué)依據(jù)，制定鼻畸形臨床分類的評分標(biāo)準(zhǔn)，將鼻畸形進(jìn)行分類并為患者提供個體化手術(shù)方式。 方法（1）解剖部分：對10具成年尸體的20側(cè)外鼻進(jìn)行解剖學(xué)觀測。重點觀測外鼻軟組織結(jié)構(gòu)及血液供應(yīng)等；鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、外側(cè)腳，內(nèi)外側(cè)腳夾角及鼻中隔軟骨的形態(tài)，為臨床上不同程度的鼻畸形提供個體化的手術(shù)方式提供理論依據(jù)。外鼻美學(xué)指標(biāo)觀測：對正常成人100名（男58名，女42名；年齡18—50歲)的外鼻各美學(xué)指標(biāo)（包括鼻唇角，鼻額角，鼻面角等）進(jìn)行觀測，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并得出結(jié)論為臨床單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復(fù)提供參考依據(jù)。 （2）臨床應(yīng)用部分：制定單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形臨床分類的評分標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者20例，根據(jù)鼻畸形程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類（分為輕、中、重度），并分別給予不同的手術(shù)方式：輕度（4例）以鼻翼懸吊和鼻小柱延長為主；中度（6例）以鼻翼懸吊、鼻小柱延長、組織游離及復(fù)位為主，多與唇畸形一并修復(fù)；重度（10例）以健側(cè)鼻翼軟骨切斷，患側(cè)鼻翼懸吊、鼻尖支撐、組織游離及復(fù)位、修復(fù)口鼻瘺和鼻基底組織移植方法為主，多與唇畸形一并修復(fù)。術(shù)前術(shù)后指標(biāo)測量比較，評價手術(shù)效果，并進(jìn)行術(shù)后6個月隨訪，觀察遠(yuǎn)期效果。 結(jié)果（1）解剖部分：外鼻美學(xué)指標(biāo)觀測結(jié)果為：男性鼻唇角（92.86±5.69）度，鼻額角（134.96±6.29）度，鼻面角（33.97±4.35）度。女性鼻唇角（96.77±7.94）度，鼻額角（141.02±6.27）度，鼻面角（32.70±4.10）度，通過以上指標(biāo)測量可大致描述外鼻整體形態(tài)，該結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析符合正態(tài)分布的特點，為中國特色的外鼻美學(xué)指標(biāo)，可為臨床上鼻畸形的矯正提供參照，輔助手術(shù)前后的評估工作；鼻翼軟骨是一對呈開口向后的“U”形的薄軟骨板，位于側(cè)鼻軟骨下方，鼻翼的前內(nèi)側(cè)，由內(nèi)、外側(cè)腳和穹窿部構(gòu)成；外側(cè)腳呈菱形或長條形，頭緣于側(cè)鼻軟骨下緣相交，并稍覆蓋側(cè)鼻軟骨下緣使二者部分重疊，也可僅相交而無重疊；外側(cè)腳系構(gòu)成鼻翼大部的基礎(chǔ)；內(nèi)側(cè)腳細(xì)小，是構(gòu)成鼻尖和鼻小柱前部的支架，呈向后下的弧形彎曲；左右內(nèi)側(cè)腳在正中線借由結(jié)締組織相連，并以相同方式連于側(cè)鼻軟骨的前下緣，內(nèi)、外側(cè)腳在鼻尖部以銳角相交，其角度為（75.65±1.95）°。內(nèi)、外側(cè)腳在鼻尖部相交形成大翼軟骨穹窿部，兩側(cè)穹隆部構(gòu)成鼻尖部的支架。鼻翼軟骨相對較薄，易于切斷重新塑形，是鼻整形的解剖學(xué)基礎(chǔ)[1]。正常外鼻的動脈分布非常豐富，主要有鼻背動脈、鼻外側(cè)動脈、鼻翼動脈、鼻翼下緣動脈及上唇動脈的分支等，且在鼻端處它們之間形成非常豐富的吻合。鼻翼皮膚存在連接兩側(cè)鼻外側(cè)動脈的動脈弓。雙側(cè)鼻翼的動脈又通過鼻中隔動脈與雙側(cè)上唇動脈的鼻底部交通支相連構(gòu)成兩個圍繞鼻兩側(cè)鼻翼的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)一側(cè)面動脈受損時,可以經(jīng)此結(jié)構(gòu)由對側(cè)代償供血[2、3]。 （2）臨床病例部分：20例不同程度畸形的唇裂鼻畸形患者采取個體化手術(shù)方式，術(shù)后均無炎癥，無鼻尖皮膚的壞死，愈合良好。輕度鼻畸形患者術(shù)前術(shù)后d值、鼻孔寬度差值、鼻深、鼻唇角、鼻面角及鼻額角沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P值0.05)，而鼻翼最高點與鼻基底線垂直距離之差、鼻孔內(nèi)側(cè)最高點與鼻基底線垂直距離之差以及鼻小柱高度有統(tǒng)計學(xué)差異（P值0.05），說明輕度鼻畸形的患者其d值，鼻孔寬度之差數(shù)值很小，肉眼看幾乎看不出差別，僅通過鼻翼懸吊，鼻小柱延長達(dá)到了修復(fù)的效果。中度鼻畸形患者術(shù)前術(shù)后比較鼻深、鼻唇角及鼻額角沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），其余均有顯著差異(P0.05)，說明中度鼻畸形患者采用鼻翼懸吊、鼻小柱延長、組織游離及復(fù)位等修復(fù)取得了顯著療效。重度鼻畸形患者鼻唇角沒有差異（P值=0.0530.05）,其余各值均有顯著差異（P值0.05），說明重度鼻畸形的患者通過以健側(cè)鼻翼軟骨切斷，患側(cè)鼻翼懸吊、鼻尖支撐、組織游離及復(fù)位、修復(fù)口鼻瘺和鼻基底組織移植方法亦取得了顯著的療效。且術(shù)后各個組的患者均與正常人沒有統(tǒng)計學(xué)差異�；颊咝g(shù)后鼻翼塌陷、鼻孔形態(tài)、鼻小柱偏曲短小及通氣等情況均有所改善，治療療效優(yōu)良率達(dá)100%。 結(jié)論通過臨床應(yīng)用的研究，將單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形根據(jù)畸形的程度分為三種類型，并根據(jù)不同的類型采用不同的、個體化的修復(fù)方式，可達(dá)到最理想的修復(fù)效果。
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R782.21
【圖文】：

鼻中隔軟骨與側(cè)鼻軟骨共同構(gòu)成“個”字形

外鼻支架

鼻翼大軟骨

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2752640