發(fā)布時間：2020-06-22 03:49

【摘要】：目的:胸鎖乳突肌瓣是以甲狀腺上動脈肌支為主要供血動脈的帶蒂皮瓣,雖然該皮瓣的解剖研究已相對完善,但不同患者間動靜脈變異較大,血管解剖較復雜,制備皮瓣時很容易損傷主要供血動脈,臨床應用有一定風險。本研究通過比較胸鎖乳突肌瓣、臨床常用游離皮瓣和頦下島狀瓣用于不同年齡、原發(fā)灶大小及部位、頸部淋巴轉(zhuǎn)移情況及全身情況的口腔癌患者的信息,為胸鎖乳突肌瓣臨床適應癥的選擇提供依據(jù)。方法:選擇2016年9月-2019年1月由青島大學附屬醫(yī)院同一術(shù)者手術(shù)的口腔癌患者共73例,其中鱗狀細胞癌67例,腺樣囊性癌4例,下頜骨肉瘤2例。應用胸鎖乳突肌瓣28例,游離皮瓣30例,頦下島狀瓣15例對口腔癌缺損進行同期修復。根據(jù)修復方法將納入患者分為3組,分別記錄各組的評價指標。指標包括:年齡、原發(fā)灶面積、腫瘤生長位置、TNM分期、合并全身疾病等患者基本信息;皮瓣大小、手術(shù)時間和費用、術(shù)后住院天數(shù)、氣管切開率、皮瓣存活情況等手術(shù)相關(guān)信息;術(shù)后飲食類型、張口程度、復發(fā)轉(zhuǎn)移情況等術(shù)后功能評價信息。采用SPSS 22.0軟件包分別分析胸鎖乳突肌瓣組與游離皮瓣組,胸鎖乳突肌瓣組與頦下島狀瓣組的基本信息、手術(shù)信息和三組之間的術(shù)后功能狀況信息。計量資料以“?X±s”表示,采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料優(yōu)先選用X~2檢驗,不符合檢驗條件者選用兩獨立樣本Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗,P0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:應用胸鎖乳突肌瓣的患者與游離皮瓣比較,前者原發(fā)灶大小多屬T1~T2期,部位多位于舌、牙齦、口底、頰部黏膜,平均年齡較大,術(shù)前合并全身系統(tǒng)疾病較多,手術(shù)費用較低,手術(shù)時間較短,術(shù)后住院天數(shù)亦較少,制取皮瓣面積相對較小,氣管切開率低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。應用胸鎖乳突肌瓣的患者與頦下島狀瓣比較,后者腫瘤多位于舌根等口咽部位,制取皮瓣面積可略大,術(shù)后住院天數(shù)相對更多,氣管切開率更高,差異具有顯著性(P0.05)。術(shù)后隨訪提示三組患者術(shù)后功能恢復相仿,差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:口腔癌患者手術(shù)缺損選用胸鎖乳突肌瓣、頦下島狀瓣或游離皮瓣修復需綜合考慮患者的年齡、原發(fā)灶大小、原發(fā)灶部位、頸部淋巴轉(zhuǎn)移情況和全身情況等多種因素。對于高齡、原發(fā)灶較小、合并全身疾病較多的舌癌、下牙齦癌、口底癌、頰粘膜癌的患者建議多可采用胸鎖乳突肌瓣修復缺損;一般不用于頸部有放療史或Ⅱ-Ⅳ區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有包膜外侵犯的患者。對于無I區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高齡、原發(fā)灶較小、合并全身疾病較多的舌根或其它部位的口咽癌患者可選擇使用頦下島狀皮瓣修復缺損。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R739.8
【圖文】：

材料和方法下 1/3 交界處設計出所需皮瓣的大小(圖 1-A)，頸清掃時應仔細解剖并保狀腺上動脈的進入胸鎖乳突肌的肌支。如需制備 SIF 者，應在頦下區(qū)設計皮瓣大小，切口延續(xù)至頜下橫行切口，頸清掃時仔細解剖并保護好頦下動動脈、面前靜脈等相關(guān)血管（圖 1-B）。制備 FF 時應保留盡可能多的頸脈，這樣可以在血管吻合時選擇合適管徑的頸部血管與游離皮瓣血管良。

A.SCMF;B.SIF圖 2：制備胸鎖乳突肌鎖骨瓣與頦下島狀皮瓣除床檢查和影像學資料，按照口腔癌診療1.5-2.0cm 行原發(fā)灶擴大切除術(shù)，原發(fā)灶切眼檢查腫瘤切除的安全邊界，原則上原發(fā)圖 3）。口底癌和舌癌病人還應注重口底底沖洗頜面部術(shù)區(qū)，更換手術(shù)器械，切取行重建修復。

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5 曹正W

本文編號：2725145