發(fā)布時(shí)間：2020-06-20 15:07

【摘要】：隨著社會(huì)發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步,促使越來(lái)越多的正畸患者,特別是成年女性正畸患者更加關(guān)注整個(gè)面部形態(tài)是否美觀,而不再只要牙齒排列整齊;使得正畸醫(yī)生的正畸矯治理念從關(guān)注“牙齒頜骨硬組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,功能良好”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙悦娌寇浗M織美觀為導(dǎo)向”。成年女性患者對(duì)改善面部美觀的主訴要求非常明確,而且有較高層次的心理需求(85%的成年女性患者正畸的動(dòng)機(jī)是交友,婚姻以及工作等需求),對(duì)自身面部形態(tài)變化也有較高的關(guān)注度;在臨床上越來(lái)越多的成年女性正畸患者抱怨在正畸過(guò)程中太陽(yáng)穴和臉頰凹陷明顯,顴骨更突出了等一系列面部美觀問(wèn)題,這些問(wèn)題已經(jīng)被患者群體總結(jié)成“牙套臉”,并在網(wǎng)絡(luò)上廣泛傳播;而且在一定程度上引起了正畸患者的疑慮和恐慌,甚至成為醫(yī)患矛盾或沖突的導(dǎo)火索。面部的形態(tài)在解剖結(jié)構(gòu)上是由骨骼牙齒等硬組織和脂肪肌肉等軟組織共同構(gòu)成的,硬組織或軟組織的改變均會(huì)影響面部形態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)22到33歲成年人面部骨骼的10年衰老變化僅為1.5mm左右,因此在成人正畸2到3年的時(shí)間里面部骨骼的變化微乎其微,面部形態(tài)的改變更多是來(lái)自軟組織變化。然而關(guān)于成人面部軟組織形態(tài)在2到3年內(nèi)短期的自然衰老變化及規(guī)律的研究至今罕見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。目前大部分研究認(rèn)為不論拔牙或非拔牙矯治,成人面部軟組織形態(tài)在正畸治療后均具有一定變化趨勢(shì);然而這種變化的原因具體是來(lái)源于正畸治療或是來(lái)源于自身衰老等因素,并未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本課題組前期對(duì)未正畸成年男性與女性面部軟組織隨時(shí)間變化的初步探索研究中,選擇28名未正畸成年男性(平均年齡26.2±2.20歲)和33名未正畸成年女性(平均年齡25.2±2.23歲)在排除年齡、體脂、咬合及姿態(tài)差異等干擾因素后,發(fā)現(xiàn)男性和女性在12個(gè)月時(shí)面部總體區(qū)域的變化量為0.06mm和0.02mm,在24個(gè)月時(shí)面部總體區(qū)域的變化量為0.09mm和0.05mm;在12個(gè)月和24個(gè)月相比時(shí),面部總體區(qū)域的變化量并無(wú)明顯差異;說(shuō)明在兩年內(nèi)未正畸成人(平均年齡25.66±2.22歲)面部的總體區(qū)域隨時(shí)間并無(wú)明顯變化。同時(shí)在正畸治療對(duì)成人女性面部軟組織影響的三維初步探索研究中,發(fā)現(xiàn)不論拔牙或非拔牙矯治,成年女性面部軟組織整體突度在正畸后平均減少了2mm左右,面部不同區(qū)域都發(fā)生了負(fù)向變化平均減少1mm左右;說(shuō)明正畸治療后成年女性面部軟組織存在一定程度負(fù)向變化,而且拔牙或非拔牙矯治間無(wú)明顯差異。因此本研究在課題組前期研究基礎(chǔ)之上對(duì)正畸治療對(duì)成年女性面部軟組織影響的相關(guān)因素做進(jìn)一步的探索,擬采用3dMD面部三維攝影系統(tǒng)和三維數(shù)字化模型掃描儀等三維數(shù)字化技術(shù)對(duì)52例成年女性正畸患者(24例拔牙矯治,28例非拔牙矯治)進(jìn)行了矯治前面部三維特征測(cè)量、矯治前后頭影測(cè)量以及咬合模型牙弓寬度測(cè)量。以期發(fā)現(xiàn)“牙套臉”形成是否具有相關(guān)的面部特征性因素?以及在正畸過(guò)程中咬合垂直向高度的改變和牙弓形態(tài)的變化是否為成年女性面部軟組織變化的相關(guān)因素?從而為正畸治療對(duì)成年女性面部軟組織影響提供理論依據(jù),為正畸治療診斷分析以及矯治計(jì)劃制定提供更全面準(zhǔn)確的參考,降低臨床上成年女性正畸矯治的面部美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防面部軟組織美學(xué)相關(guān)的醫(yī)患糾紛。本研究共分為以下三個(gè)部分:一、正畸后成年女性面部軟組織三維變化與面部形態(tài)特征的相關(guān)性分析目的:探索正畸后成年女性面部軟組織三維變化與面部形態(tài)特征間的相關(guān)性。方法:招募自2014年4月起在空軍軍醫(yī)大學(xué)(原第四軍醫(yī)大學(xué))口腔醫(yī)院正畸科進(jìn)行正畸治療的成人女性患者52例(拔牙24例,非拔牙28例),平均年齡24.89±3.67歲。應(yīng)用3dMD面部三維攝影系統(tǒng)(3dMDface,Atlanta,USA)獲取受試者正畸矯治前面部三維圖像數(shù)據(jù),導(dǎo)入3-matic STL 9.0軟件(Materialise,Leuven,BEL)進(jìn)行面部軟組織標(biāo)志點(diǎn)的標(biāo)定及測(cè)量。比較成年女性面部三維形態(tài)特征在拔牙與非拔牙組間的差異,同時(shí)與本課題組前期研究正畸后成年女性面部軟組織三維變化數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)論:矯治前拔牙組成年女性患者上下嘴唇突度比非拔牙組更突出,而其余面部三維特征在兩組間無(wú)顯著差異。成年正畸女性面部三維形態(tài)特征中,偏短的下面高(Sn-Me’)、頜面高(N’-Me’),以及偏小的下面高/下面寬(Sn'-Me'/RtGo'-LtGo')、頜面高/中面寬(N’-Me’/RtZy-LtZy)與下頰部區(qū)(R9)三維負(fù)向變化存在相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明寬短面型的成年女性正畸患者在矯治中可能更容易出現(xiàn)頰部軟組織負(fù)向變化,而形成“牙套臉”。二、正畸后成年女性面部軟組織三維變化與咬合高度變化的相關(guān)性分析目的:探索正畸后成年女性面部軟組織三維變化與咬合高度變化間相關(guān)性。方法:招募自2014年4月起在空軍軍醫(yī)大學(xué)(原第四軍醫(yī)大學(xué))口腔醫(yī)院正畸科進(jìn)行正畸治療的成人女性患者52例(拔牙24例,非拔牙28例)。應(yīng)用芬蘭Orthoceph數(shù)字化頭影測(cè)量X光機(jī)拍攝獲取受試者正畸矯治前后X線頭顱定位側(cè)位片,導(dǎo)入頭影測(cè)量分析軟件Onyx 2.6(Image Instruments,Chemnitz,Germany),選擇Steiner分析法,Tweed分析法和Coben分析法中部分測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行頭影測(cè)量分析。比較成年女性矯治前后咬合高度變化在拔牙組與非拔牙組間的差異,同時(shí)與本課題組前期研究正畸后成年女性面部軟組織三維變化數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)論:拔牙組中上下前牙經(jīng)矯治后在矢狀向上傾斜度和突度有明顯的減小,而非拔牙組中下前牙經(jīng)矯治后在矢狀向上傾斜度和突度有一定增加。兩組面部垂直向高度在矯治前后均沒(méi)有明顯變化。正畸后成年女性后面高(N-Go)高度變化與面部軟組織顴弓區(qū)(R3)三維負(fù)向變化間存在弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系,說(shuō)明后面高(N-Go)高度的增加可能是成年女性顴弓區(qū)(R3)三維負(fù)向變化的危險(xiǎn)因素;成年女性正畸過(guò)程中應(yīng)注意避免使用過(guò)多打開(kāi)咬合的矯治工具或技術(shù)(如平導(dǎo)、合墊等),以免加重成年女性面部軟組織三維負(fù)向變化;若必須使用應(yīng)提前告知面部軟組織消瘦及可能出現(xiàn)“牙套臉”的風(fēng)險(xiǎn)。三、正畸后成年女性面部軟組織三維變化與牙弓寬度變化的相關(guān)性分析目的:探索正畸后成年女性面部軟組織三維變化與牙弓寬度變化間的相關(guān)性。方法:招募自2014年4月起在空軍軍醫(yī)大學(xué)(原第四軍醫(yī)大學(xué))口腔醫(yī)院正畸科進(jìn)行正畸治療的成人女性患者52例(拔牙24例,非拔牙28例)。應(yīng)用丹麥3Shape R700三維數(shù)字化模型掃描儀(3Shape,Copenhagen,DNK)獲取受試者正畸矯治前后數(shù)字化咬合模型,導(dǎo)入3-matic STL 9.0軟件(Materialise,Leuven,BEL)進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)測(cè)定和模型測(cè)量。比較成年女性矯治前后牙弓寬度變化在拔牙與非拔牙組間的差異,同時(shí)與本課題組前期研究正畸后成年女性面部軟組織三維變化數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)論:矯治前成年正畸女性拔牙組與非拔牙組的上頜尖牙間寬度和第一磨牙間寬度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;拔牙組與非拔牙組的上頜尖牙間寬度、第一磨牙間寬度矯治后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。拔牙組中上頜第一磨牙間牙弓寬度變窄與下頰部區(qū)(R9)三維負(fù)向變化存在相關(guān)關(guān)系。臨床上,應(yīng)注意維持上頜后段第一磨牙間牙弓寬度,上頜第一磨牙間牙弓寬度變窄可能會(huì)加重面部軟組織下頰部區(qū)的凹陷。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R783.5
【圖文】：

-30-. 軟組織標(biāo)志點(diǎn) 1, Tri (發(fā)跡中點(diǎn)); 2, G (眉間點(diǎn)); 3, N’(軟組織鼻根點(diǎn)); 4,); 5, Sn’(鼻中隔下點(diǎn)); 6, Ls (上唇緣點(diǎn)); 7, Li (下唇緣點(diǎn)); 8, B’ (軟組織 Bg’ (軟組織頦前點(diǎn)); 10, Me’ (軟組織頦下點(diǎn)); 11, FT (額顳點(diǎn)); 12, Ex (外眥點(diǎn) (內(nèi)眥點(diǎn)); 14, Tra (耳屏點(diǎn)); 15, Zy (顴點(diǎn)); 16, Al (鼻翼點(diǎn)); 17, Go’ (軟組織頜角點(diǎn)); 18, Ch (口角點(diǎn)); 19, ULP (上唇峰點(diǎn)).

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本文編號(hào)：2722594