【摘要】： [目的]:1.建立兔面神經(jīng)離斷性損傷的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,研究應(yīng)用Bio-Gide可降解生物膜和自體靜脈包繞吻合口及直接吻合三種修復(fù)方式對(duì)面神經(jīng)再生的影響;2.建立兔、犬同種異體顏面復(fù)合組織移植的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,觀察移植后面神經(jīng)的再生情況。 [方法]:1.選取青紫藍(lán)兔27只,隨機(jī)分為單純縫合組、自體靜脈組和Bio-Gide生物膜組,每組9只。均建立面神經(jīng)頰支離斷性損傷的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,自體靜脈組和Bio-Gide生物膜組分別予自體靜脈和Bio-Gide生物膜包繞神經(jīng)縫合后的吻合口,單純縫合組吻合口不作任何處理。術(shù)后4周,8周,12周分別行下列檢查:肉眼觀察局部神經(jīng)吻合口情況;取神經(jīng)吻合口處標(biāo)本分別行HE染色光鏡和透射電鏡觀察以及行神經(jīng)肌電圖檢測(cè),分析三組實(shí)驗(yàn)兔面神經(jīng)的再生情況。2.選取日本大耳白兔16只,隨機(jī)配對(duì)后分別作為供/受體,分為8組。建立兔同種異體顏面復(fù)合組織移植的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,FK506與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用作為免疫抑制治療方案。術(shù)后第14天、28天和第40天取移植面神經(jīng)吻合口處標(biāo)本分別行HE染色光鏡和透射電鏡觀察,術(shù)后28天、40天分別行神經(jīng)肌電圖檢測(cè),分析移植后兔面神經(jīng)的再生情況。3.取雜種犬3只,解剖顱外段的面神經(jīng),研究其出顱后在面部的走行和分布。在此基礎(chǔ)上選擇面神經(jīng)頰支作為移植神經(jīng),以2只Beagle犬分別作為供/受體,建立犬同種異體顏面復(fù)合組織移植的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,術(shù)后60天、100天分別行神經(jīng)肌電圖檢測(cè),術(shù)后100天取移植神經(jīng)吻合口標(biāo)本分別行HE染色光鏡和透射電鏡觀察,分析移植后犬面神經(jīng)的再生情況。 [結(jié)果]:1. 27例手術(shù)均獲得成功,實(shí)驗(yàn)兔存活良好。三組實(shí)驗(yàn)兔的面神經(jīng)均獲得不同程度的再生。自體靜脈組和Bio-Gide生物膜組無論是肉眼觀察吻合口與周圍組織粘連情況,還是光鏡和電鏡下觀察再生神經(jīng)纖維組織學(xué)特點(diǎn)、有無膠原纖維增生干擾和超微結(jié)構(gòu)變化,以及神經(jīng)動(dòng)作電位的潛伏期和波幅等指標(biāo)上,均明顯優(yōu)于單純縫合組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而自體靜脈組和Bio-Gide生物膜組之間各項(xiàng)神經(jīng)電生理指標(biāo)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.8例移植手術(shù)中,6例獲得成功。移植后14天,神經(jīng)纖維以變性改變?yōu)橹?有少量神經(jīng)纖維長(zhǎng)入吻合口,但神經(jīng)束排列紊亂。28天時(shí)移植神經(jīng)的吻合口有較多的神經(jīng)纖維長(zhǎng)入,神經(jīng)束排列較前規(guī)則,但形態(tài)仍欠正常,40天時(shí)再生神經(jīng)纖維變得較前成熟,有髓神經(jīng)的數(shù)量增多,但仍可見到變性的神經(jīng)纖維。術(shù)后28天時(shí)未測(cè)得明顯的神經(jīng)動(dòng)作電位,40天時(shí)測(cè)得的神經(jīng)動(dòng)作電位波形離散,表現(xiàn)為明顯的傳導(dǎo)阻滯。3.移植手術(shù)獲得成功。術(shù)后60天神經(jīng)肌電圖檢測(cè)指標(biāo)潛伏期較正常明顯延長(zhǎng),波幅明顯減小,100天時(shí)潛伏期與波幅均較前明顯恢復(fù)改善。術(shù)后100天神經(jīng)吻合口的組織學(xué)結(jié)構(gòu)接近正常。 [結(jié)論]:1.應(yīng)用Bio-Gide生物膜和自體靜脈早期包繞神經(jīng)吻合口,具有減輕神經(jīng)吻合口與周圍組織的粘連,阻止瘢痕組織長(zhǎng)入及神經(jīng)纖維瘤形成,促進(jìn)神經(jīng)組織再生的作用,但兩者之間無明顯差異。2.本實(shí)驗(yàn)建立的日本大耳白兔和Beagle犬的包含面神經(jīng)的同種異體顏面復(fù)合組織移植動(dòng)物模型具有可行性。其中兔適合作為中短期觀察的動(dòng)物模型,Beagle犬適合作為長(zhǎng)期觀察的動(dòng)物模型。3.FK506的口服吸收率存在較大的個(gè)體差異,在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有效的血藥濃度可能達(dá)到3 ng/ml以上即可。本實(shí)驗(yàn)采用的0.4mg/kg/d的起始劑量是安全有效的。4.同種異體顏面復(fù)合組織移植后面神經(jīng)的再生是個(gè)極為緩慢的過程,需要經(jīng)歷一系列的病理生理過程。移植100天后神經(jīng)吻合口可出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)上接近正常,但要達(dá)到功能上的恢復(fù)尚需更長(zhǎng)的時(shí)間。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R782
【圖文】：

游離面神經(jīng)頰支

神經(jīng)外膜＋束膜縫合后

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