【摘要】：牙頜畸形被世界衛(wèi)生組織(WHO)定為口腔三大疾患之一,固定矯治是解決牙頜畸形的重要手段之一。對(duì)于正畸醫(yī)生而言,如何提高固定矯治效率以及使得矯治過(guò)程變得更為舒適是目前最大的挑戰(zhàn)! 牙齒定向移動(dòng)具有一定的內(nèi)在規(guī)律,無(wú)論使用何種固定矯治技術(shù),都需遵循“循序漸進(jìn)”原則,將整個(gè)治療過(guò)程分成相對(duì)獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)的若干階段,每一階段完成特定的目的,為后續(xù)階段的順利完成也創(chuàng)造了條件。 固定矯治技術(shù)的本質(zhì)是“力”通過(guò)矯治器使牙齒向正確的方向產(chǎn)生位移�；诓煌难例X移動(dòng)方式,固定矯治技術(shù)可分為1:差動(dòng)牙移動(dòng)技術(shù)。代表性的矯治技術(shù)有:Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)和Tip-Edge差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)。2.整體牙移動(dòng)技術(shù)。代表性的矯治技術(shù)有:方絲弓矯治技術(shù),直絲弓矯治技術(shù)及自鎖托槽直絲弓矯治技術(shù)。 MBT矯治技術(shù)以Andrew-Roth直絲弓矯治體系為基礎(chǔ)進(jìn)行改進(jìn),但是臨床實(shí)踐中,正畸醫(yī)師也逐漸認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)技術(shù)存在的局限性,其中①矯治初期,牙齒整體移動(dòng)時(shí),根尖首先產(chǎn)生最大的阻抗,支抗需求較高;②同時(shí)矯治多項(xiàng)目標(biāo),牙齒也易出現(xiàn)不利的移動(dòng)。其中暫時(shí)性覆牙合加深和切牙唇傾問題是比較常見的。 Tip-Edge矯治技術(shù)又稱差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù),源自最初的方絲弓矯治技術(shù),是在傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)中應(yīng)用差動(dòng)力移動(dòng)牙齒的基礎(chǔ)上發(fā)明的。作為一種直絲弓矯治器,通過(guò)托槽的獨(dú)特設(shè)計(jì),兼有傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)與Begg矯治技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),克服了目前廣為流行的直絲弓矯治器所存在的不足,從而促進(jìn)了正畸牙齒的移動(dòng),減少了對(duì)支抗的需求。 此外,基于對(duì)固定矯治器的改良,新一代MDD直絲弓矯治器在理論上充分結(jié)合了傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)與Begg矯治技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并注重克服各自缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上而設(shè)計(jì)發(fā)明的,其創(chuàng)新性的設(shè)計(jì)體現(xiàn)在:既能采用輕力近遠(yuǎn)中向傾斜移動(dòng)牙齒,而不需要采用口外力支抗和種植支抗來(lái)加強(qiáng)支抗;又易于對(duì)牙齒進(jìn)行頰舌向和近遠(yuǎn)中向控根,而不必采用附加弓絲。 由于不同系統(tǒng)的矯治器結(jié)構(gòu)不同,治療過(guò)程中牙齒在不同矯治器體系上產(chǎn)生的移動(dòng)有著明顯的差異,容易出現(xiàn)一些不利的牙齒移動(dòng),包括矯治早期前牙唇傾和前牙覆牙合加深等不良反應(yīng),不利于臨床治療的優(yōu)化。迄今為止,尚未見這幾種直絲弓矯治系統(tǒng)其三維移動(dòng)趨勢(shì)的比較,這不利于指導(dǎo)臨床應(yīng)用以及深化矯治器改良設(shè)計(jì)。 因此,本研究以Typodont深覆牙合實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜑榛A(chǔ),先期對(duì)比研究這幾種直絲弓矯治系統(tǒng)在排齊整平階段對(duì)切牙的三維移動(dòng)趨勢(shì),為進(jìn)一步的矯治器臨床改良和臨床應(yīng)用提供初步的參考和依據(jù)。 一、MDD和MBT矯治系統(tǒng)在排齊整平階段對(duì)切牙三維移動(dòng)趨勢(shì)的實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究。 選用同一型號(hào)安氏Ⅱ類Ⅰ分類Typodont上下頜模型10副,隨機(jī)分為MDD組和MBT組,每組5個(gè)樣本分別粘接MDD和MBT矯治器,采用直徑分別為0.014,0.016,0.018英寸的鎳鈦圓絲排齊整平上下頜縱頜曲線。每次更換弓絲后,放入45 C°恒溫水浴20 min后冷水冷卻。利用ATOS流動(dòng)光學(xué)掃描儀對(duì)每次水浴前后實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦M(jìn)行掃描,配套軟件將水浴后實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ团c初始模型的數(shù)字圖像進(jìn)行重合得出相應(yīng)標(biāo)志點(diǎn)在X,Y,Z三軸向移動(dòng)情況,用SPSS17.0對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。兩組切牙在X,Y,Z三軸向的移動(dòng)趨勢(shì)是:當(dāng)使用0.014英寸鎳鈦圓絲時(shí)切牙均有移動(dòng),但MBT組與MDD組切牙移動(dòng)趨勢(shì)差異不明顯;當(dāng)使用0.016英寸鎳鈦圓絲時(shí)MBT組切牙移動(dòng)趨勢(shì)增加,而MDD組變化不明顯;當(dāng)使用0.018英寸鎳鈦圓絲時(shí)MBT組變化趨勢(shì)明顯大于MDD組;從排齊整平全過(guò)程來(lái)看, MBT組切牙總體移動(dòng)量明顯大于MDD組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 二、MDD和Tip-Edge矯治系統(tǒng)在排齊整平階段對(duì)切牙三維移動(dòng)趨勢(shì)的實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究 選用同一型號(hào)安氏Ⅱ類Ⅰ分類Typodont上下頜模型10副,隨機(jī)分為MDD組和Tip-Edge組,每組5個(gè)樣本分別粘接MDD和Tip-Edge矯治器,采用直徑0.016英寸的澳絲在四個(gè)第一磨牙頰面管前2—3mm彎制30°支抗曲排齊整平上下頜縱頜曲線。將弓絲扎入托槽后,頜間Ⅱ類牽引,力量0.5牛頓,放入45 C°恒溫水浴20 min后冷水冷卻,利用ATOS流動(dòng)光學(xué)掃描儀對(duì)水浴前后實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦M(jìn)行掃描,再次放入恒溫水浴20min后冷水冷卻,光電三坐標(biāo)測(cè)量,配套軟件將水浴后實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ团c初始模型的數(shù)字圖像進(jìn)行重合得出相應(yīng)標(biāo)志點(diǎn)在X,Y,Z三軸向移動(dòng)情況,用SPSS17.0對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。兩組切牙在X,Y,Z三軸向的移動(dòng)趨勢(shì)是:兩組切牙水浴20min后移動(dòng)趨勢(shì)顯著,水浴40min后移動(dòng)更加明顯。從排齊整平全過(guò)程來(lái)看,Tip-Edge組與MDD組切牙移動(dòng)趨勢(shì)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 綜上所述,在Typodont模型上,當(dāng)使用小于等于0.014英寸的鎳鈦圓絲時(shí),MBT組與MDD組牙齒三維移動(dòng)未見明顯差異;當(dāng)使用0.016英寸的鎳鈦圓絲時(shí),MBT組與MDD組相比有加深覆牙合,促進(jìn)切牙唇傾的作用;當(dāng)使用0.018英寸的鎳鈦圓絲時(shí),MBT組與MDD組相比加深覆合,促進(jìn)切牙唇傾的作用更為明顯。MDD托槽的特殊設(shè)計(jì)減小了其加深覆合的作用,但MDD托槽在排齊前牙時(shí)是否能前牙往復(fù)運(yùn)動(dòng)還需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn),MDD托槽和Tip-Edge托槽在排齊整平階段對(duì)切牙三維移動(dòng)的控制未見明顯差異。MDD托槽打開咬合的作用尚有待進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)。
【圖文】：

根尖首先產(chǎn)生較大的阻抗是直絲弓托槽三個(gè)局限性之一，針對(duì)局限性美國(guó)學(xué)者Kesling將早期的差動(dòng)牙移動(dòng)和后期直絲技術(shù)對(duì)牙齒的精確控結(jié)合，發(fā)展形成 Tip-Edge 差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)（圖 3），數(shù)十克力即可產(chǎn)生不組織損傷且迅速高效的正畸牙移動(dòng)[7-9]。這就簡(jiǎn)化了治療，提高了效率，縮短療程，在支抗消耗小的前提下更容易矯正深覆蓋，獲得Ⅰ類磨牙關(guān)系[10,1p-Edge 差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)的另一個(gè)特點(diǎn)表現(xiàn)在：之前的這些直絲弓矯治器齊整平階段即矯治初期，由于前牙軸傾角的加大，許多病例可見到前牙覆合，后牙開合，即“過(guò)山車”效應(yīng)。而前牙深覆牙合是正畸臨床治療中最常見的錯(cuò)畸形之一，重度深覆牙合可導(dǎo)致牙齦損傷，牙周創(chuàng)傷及牙齒早失，深覆牙合起下頜的前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)障礙，從而影響咀嚼功能，甚至引發(fā)或加重顳下頜功能紊亂綜合征[12-14]。而 Tip-Edge 矯治技術(shù)在早期矯治深覆牙合，深覆蓋的較強(qiáng)，因此其優(yōu)越性最能體現(xiàn)在Ⅱ類Ⅰ分類和Ⅱ類Ⅱ分類，在臨床治療中，活性適用于所有矯正病例。

根尖首先產(chǎn)生較大的阻抗是直絲弓托槽三個(gè)局限性之一，針對(duì)局限性美國(guó)學(xué)者Kesling將早期的差動(dòng)牙移動(dòng)和后期直絲技術(shù)對(duì)牙齒的精確控結(jié)合，發(fā)展形成 Tip-Edge 差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)（圖 3），數(shù)十克力即可產(chǎn)生不組織損傷且迅速高效的正畸牙移動(dòng)[7-9]。這就簡(jiǎn)化了治療，提高了效率，縮短療程，在支抗消耗小的前提下更容易矯正深覆蓋，獲得Ⅰ類磨牙關(guān)系[10,1p-Edge 差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)的另一個(gè)特點(diǎn)表現(xiàn)在：之前的這些直絲弓矯治器齊整平階段即矯治初期，由于前牙軸傾角的加大，許多病例可見到前牙覆合，后牙開合，即“過(guò)山車”效應(yīng)。而前牙深覆牙合是正畸臨床治療中最常見的錯(cuò)畸形之一，重度深覆牙合可導(dǎo)致牙齦損傷，牙周創(chuàng)傷及牙齒早失，深覆牙合起下頜的前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)障礙，從而影響咀嚼功能，甚至引發(fā)或加重顳下頜功能紊亂綜合征[12-14]。而 Tip-Edge 矯治技術(shù)在早期矯治深覆牙合，，深覆蓋的較強(qiáng)，因此其優(yōu)越性最能體現(xiàn)在Ⅱ類Ⅰ分類和Ⅱ類Ⅱ分類，在臨床治療中，活性適用于所有矯正病例。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2697983