【摘要】：目的:從臨床和影像學(xué)兩方面系統(tǒng)評價富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)與脫礦凍干骨(demineralized freeze-dried bone allografts, DFDBA)聯(lián)合應(yīng)用治療牙周骨內(nèi)缺損的臨床療效。方法:計算機檢索Pubmed、The Cochrane Library、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方及維普數(shù)據(jù)庫,檢索PRP與DFDBA聯(lián)合應(yīng)用與PRP或DFDBA單獨使用治療牙周骨內(nèi)缺損的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均從建庫至2016年12月。由2名研究員按照納入和排除標準獨立篩選文獻、提取資料,評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。采用RevMan 5.2軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:最終納入6個RCT,205個牙周骨內(nèi)缺損位點。6個研究結(jié)果顯示,牙周基礎(chǔ)治療后,PRP與DFDBA聯(lián)合應(yīng)用組與PRP或DFDBA組的探診深度(probing depth, PD)改變量差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.35,95%CI(-0.09,0.79),P=0.12],而臨床附著喪失(clinical attachment loss,CAL)改變量2組間差異顯著[MD=0.68,95%CI(0.41,0.94),P0.00001]。有3個研究從影像學(xué)方面評估了治療后骨充盈的改變量,其中釉-牙骨質(zhì)界到牙槽骨缺損底部間距離(CEJ-BD)的改變量2組間差異顯著[MD=0.71,95%CI(0.46,0.95),P0.00001];牙槽嵴缺損頂點到缺損底部間距離(AC-BD)的改變量2組間差異具有顯著性[MD=0.64,95%CI(0.41,0.87),P0.00001];而釉-牙骨質(zhì)界到牙槽嵴缺損頂點的距離的改變量(CEJ-AC)2組間差異無顯著性[MD=0.03,95%CI(-0.10,0.16),P=0.68]。結(jié)論:現(xiàn)有研究證據(jù)表明,在牙周基礎(chǔ)治療后,PRP與DFDBA聯(lián)合應(yīng)用治療牙周骨缺損在附著喪失和骨充盈上優(yōu)于單用PRP或DFDBA組,而探診深度無顯著差異。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量的限制,上述研究需要更多高質(zhì)量、大樣本的研究予以證實。
【圖文】：

獻[16，18]；B亞組對照組為DFDBA或DFDBA+生理鹽水，共納入4篇文獻[14-15,17，19]。A亞組納入的2個研究中，PD及CAL2個指標I2分別為0%、63%；隨機效應(yīng)模型meta分析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量MD（95%CI）分別為-0.11(-0.97,0.75)、0.51（-0.09，1.11）。B亞組納入的4個研究中，PD及CAL2個指標I2分別為0%、0%；隨機效應(yīng)模型meta分析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量MD（95%CI）分別為0.04(-0.70，0.78)、0.77（0.48，1.06）�；谝陨涎芯浚J為各研究間異質(zhì)性較小，且產(chǎn)生異質(zhì)性的原因與不同對照組間無明顯關(guān)系。3討論3.1療效分析牙周骨內(nèi)袋在經(jīng)過基礎(chǔ)治療及徹底的外科清創(chuàng)術(shù)后，通過骨移植、GTR等治療，可獲得一定程度的牙周組織再生[21-22]。DFDBA是目前應(yīng)用較為廣泛的植骨材料，有研究表明，DFDBA用于牙周骨缺損治療時，通�？梢鹛皆\深度減少及臨床附著水平改善，表現(xiàn)出促進牙周再生的潛能[23-26]。PRP包含血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、血管內(nèi)皮細胞生長因子、表皮生長因子以及胰島素生長因子等。其中，轉(zhuǎn)化生長因子可促進成骨細胞前體細胞增殖，減少骨吸收，促進破骨細胞凋亡[27]。Kishore等[28]的臨床研究表明，在治療牙周骨內(nèi)缺損時，DFDBA與生物活性玻璃聯(lián)合應(yīng)用比生物活性玻璃單獨應(yīng)用療效更好。也有研究報道表明[29-31]，PRP聯(lián)合植骨材料治療牙周骨缺損的臨床療效優(yōu)于單用植骨材料�？弟姷萚14-15]認為，在牙周骨缺損治療中，PRP與DFDBA聯(lián)合應(yīng)用比DFDBA單獨使用具有更好的臨床療效

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