【摘要】：目的本研究使用計算機輔助設(shè)計與3D打印技術(shù)結(jié)合血管化腓骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損,利用術(shù)前設(shè)計的手術(shù)方案以及手術(shù)導(dǎo)板,以期望提高重建下頜骨的精確度,提高手術(shù)效率。探討計算機輔助設(shè)計與3D打印技術(shù)結(jié)合血管化腓骨游離移植在下頜骨缺損修復(fù)過程中個體化重建的臨床應(yīng)用以及對下頜骨重建修復(fù)的精確度和重建效率方面進行初步探討。方法選擇廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科下頜骨病變患者,參加實驗共22人(其中包括男性患者12人,女性患者10人),最低年齡22歲,最高年齡52歲,平均年齡為36.6歲(均通過廣西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準)。所有患者均由同一組手術(shù)人員進行。排除標準:術(shù)前一側(cè)下頜骨缺失以及發(fā)生移位的病理性骨折患者。以上所有患者在手術(shù)前均遵醫(yī)囑進行了頜面部螺旋CT的檢查掃描,將其中11位患者(實驗組)的術(shù)前掃描CT數(shù)據(jù)輸入到計算機軟件上,利用計算機軟件重建下頜骨的缺損以及設(shè)計缺損骨區(qū)域的腓骨塑形導(dǎo)版,再將設(shè)計完全的數(shù)據(jù)進行儲存。然后利用快速成型技術(shù)根據(jù)保存數(shù)據(jù)制作出下頜骨的實體模型,在模型上規(guī)劃出截骨范圍并在術(shù)前對重建鈦板進行初步預(yù)彎,術(shù)中根據(jù)術(shù)前方案結(jié)合血管化腓骨游離移植修復(fù)下頜骨的缺損。另外11位患者(對照組)不進行術(shù)前數(shù)字化導(dǎo)板的模擬與制作,而僅采取血管化腓骨游離移植的方法進行下頜骨缺損的修復(fù)。在術(shù)后一周(7d),對每位患者進行頜面部的螺旋CT掃描,將每位患者的術(shù)前術(shù)后CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入計算機軟件中,利用Mimics17.0軟件將術(shù)前術(shù)后頭顱三維圖像進行配準(以上頜骨為標準),通過設(shè)定的標記點測量出術(shù)前術(shù)后各個標記點(雙側(cè)髁突、雙側(cè)下頜角、頦點)距離的變化,并通過獨立樣本T檢驗對比實驗組與對照組術(shù)前術(shù)后標記點位置之間的移動距離。同時記錄實驗組與對照組手術(shù)時間,從而對計算機輔助設(shè)計與3D打印技術(shù)結(jié)合血管化腓骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損的精確度以及手術(shù)效率進行討論。結(jié)果使用計算機輔助設(shè)計與3D打印技術(shù)聯(lián)合血管化腓骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損在術(shù)前可以進行模擬手術(shù)、手術(shù)方案設(shè)計以及導(dǎo)板的設(shè)計,術(shù)中可以根據(jù)導(dǎo)板進行快速重建,取得了理想的效果。并將實驗組(11例患者)與對照組(11例患者)術(shù)前術(shù)后位點之間的距離以及手術(shù)時間做獨立樣本T檢驗。結(jié)果表明使用計算機輔助設(shè)計與3D打印技術(shù)進行下頜骨修復(fù)重建各個位點的平均移動距離均小于使用常規(guī)方法修復(fù)下頜骨缺損各個位點的移動距離。實驗組與對照組下頜頦頂點移動距離有明顯差異(3.74±1.57mm對比7.82±4.33mm,P=0.012),其他各標記點無明顯差異。但總體移動距離具有顯著差異(5.20±1.91mm對比7.11±2.69mm,P=0.000)。實驗組患者平均手術(shù)時間均小于對照組患者平均手術(shù)時間且具有明顯差異(8.28±1.17h對比9.45±0.94h,P=0.018)。結(jié)論使用計算機輔助設(shè)計與3D打印技術(shù)聯(lián)合血管化腓骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損,可以提高缺損下頜骨重建的速度與精確性,是一種有效、快速的修復(fù)方法。
【圖文】：

做顯示圖像輪廓的標準，，由于 CT 每層軟硬組織顯示密度不同，閾值的大小范圍代表著軟組織選擇保留的范圍。閾值設(shè)定的范圍應(yīng)能夠保證影像邊緣清晰。然后選擇軟件中編輯分割工具（區(qū)域生長、灰度閾值）等，根據(jù)所需重建的結(jié)構(gòu)，認真地對每層圖像進行界限設(shè)定、擦除多余數(shù)據(jù)等操作[36]。將所需要的數(shù)據(jù)整理運算，即可重現(xiàn)缺損區(qū)域下頜骨的立體模型。目前 STL（STereolithography）格式文件是一種廣泛地應(yīng)用于 3D 打印產(chǎn)品制造的主流文件類型，由于其具有格式簡單、對下頜骨復(fù)雜的三維解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)能夠進行快速整合與重建，所以將此格式作為我們保存的文件格式[37]。保存的文件格式數(shù)據(jù)利用 Mimics17.0 軟件讀取后，可在電腦計算機軟件中直觀地看到病變下頜骨的立體模型。最終完成了患者病變下頜骨的數(shù)字化三維重建。（圖 1）同時還可以進行截骨線的設(shè)計。（圖 2）

圖 2 下頜骨模型截骨線的設(shè)定Figure 2 The design of the osteotomy line缺損區(qū)數(shù)據(jù)的設(shè)計情況下，人體下頜骨在頜面部是以面部中線構(gòu)，所以缺損區(qū)下頜骨的形態(tài)與相對應(yīng)的算機軟件可以根據(jù)健側(cè)區(qū)域數(shù)據(jù)來模擬出后在 Geomagic Studio12.0 軟件中讀取模擬根據(jù)下頜骨數(shù)據(jù)的特征線以及進行曲面編而模擬出缺損區(qū)下頜骨相匹配的模型導(dǎo)板
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R782

【參考文獻】

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本文編號：2687286