【摘要】：背景與目的 目前治療齲壞和窩洞預(yù)備大多仍依靠渦輪機，由于其本身的局限性，導(dǎo)致很多患者罹患牙科恐懼癥。近年來，激光技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是在口腔醫(yī)學(xué)中，應(yīng)用激光進行去腐、窩洞預(yù)備等方面的作用均已得到證實。Er：YAG激光具有傳統(tǒng)渦輪機所不能達到的無噪音、無振動和無疼痛的效果，且在治療中出血量少、不用接觸組織，減少感染機會和疼痛感，緩解緊張感，為口腔疾病的治療帶來一個全新的治療方法。 Er：YAG激光對組織的作用主要以光致發(fā)熱作用為主，其產(chǎn)生的熱量對牙髓軟組織的影響將是至關(guān)重要的。與其他激光不同的是Er：YAG激光波長為2940nm，其吸收系數(shù)接近水的吸收峰值，且可被牙體硬組織中水和羥磷灰石吸收，因此可有效地切割牙體硬組織。而牙體硬組織的主要無機成分是鈣和磷，根據(jù)Er：YAG激光的作用機理，其照射牙體硬組織表面的成分及結(jié)構(gòu)也必然會發(fā)生變化。 本實驗通過用不同的激光能量和照射時間觀察牙體硬組織的形態(tài)和成分的改變及消融直徑、深度和髓腔溫度的變化，以期找到在避免或減少不必要的直接或間接熱損傷的基礎(chǔ)上獲得最大的消融率和消融精確度，為有效、安全的激光劑量范圍的初步確定提供理論及實驗依據(jù)。 材料與方法 1收集15～25歲志愿者因正畸減數(shù)拔除的牙冠完整、無齲、無裂紋的前磨牙52顆，隨機分為牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)組各26顆。在離體牙牙頸部釉牙骨質(zhì)界下1mm處開髓，入口直徑約1mm，暴露髓腔。制備牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)各104個樣本，從104個樣本中隨機抽取8個用于空白對照（C組），剩余96個樣本分別隨機分為A（照射10s）和B（照射20s）兩大組，，每一大組再按功率隨機分為1、2、3、4、5、6W六個亞組，每個亞組8個樣本。用Er：YAG激光在20HZ頻率下按相應(yīng)分組對每個樣本進行照射。在激光照射同時用數(shù)字式溫度計測量髓腔溫度的變化。 2收集前磨牙52顆，要求同上。自釉牙骨質(zhì)界處截取牙根，制備4mm×4mm×2.5mm大小的釉質(zhì)塊和牙本質(zhì)塊各104個。分組同上。照射完成后用體視顯微鏡成像系統(tǒng)測量經(jīng)激光照射的A、B兩組凹坑的直徑和深度（凹坑洞邊緣到洞底的距離）。 3收集前磨牙52顆，要求同上。從104個樣本中隨機抽取8個用于空白對照（C組），另96個樣本分組同上。照射完成后每個能量組隨機抽取4個樣本掃描電鏡下觀察，分別選取具有代表性標(biāo)本進行對比。 4收集前磨牙52顆，要求同上。自釉牙骨質(zhì)界處截取牙根，制備4mm×4mm×2.5mm大小的釉質(zhì)塊和牙本質(zhì)塊各104個。從104個樣本中隨機抽取8個用于空白對照（C組），另96個樣本分組同上。照射完成后在掃描電鏡觀察下選取實驗組凹坑部位和空白組樣本表面部位用能量色散型X射線熒光分析儀定點測量Ca、P含量。 結(jié)果 1在本實驗界定的范圍內(nèi)，隨著激光能量和照射時間的增加髓腔溫度也呈上升趨勢。在能量最高20HZ，6W照射20s下，髓腔溫度上升其范圍并沒有超過髓腔的安全閾值5.5°C。 2在本實驗界定的范圍內(nèi)，隨著激光能量和照射時間的增加，凹坑的深度呈上升的趨勢，凹坑的直徑變化并不是一直的增加，而是在一定的范圍內(nèi)上下波動。 3在本實驗界定的范圍內(nèi)，掃描電鏡下觀察隨著激光能量和照射時間的增加，顯示不同的凹坑大小，牙釉質(zhì)凹坑表面產(chǎn)生不同程度的粗糙顆粒，類似魚鱗狀，在大劑量照射下的樣本中釉柱無法清晰顯示，并產(chǎn)生消融凹陷，凹坑底部呈現(xiàn)不平坦?fàn)顟B(tài)，及高能量下裂縫的出現(xiàn)。激光照射后牙本質(zhì)表面粗糙，清潔，牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài)，管周牙本質(zhì)突出于表面，管間牙本質(zhì)凹陷，在大劑量的照射下未出現(xiàn)熔融及炭化的現(xiàn)象。 4在本實驗界定的范圍內(nèi)，牙釉質(zhì)的實驗組和對照組Ca、P含量相比有顯著性差異，激光照射后的Ca、P含量比空白對照組高，實驗組和對照組的Ca/P比值相比沒有明顯差別；牙本質(zhì)Ca、P含量和空白對照相比具有顯著差異，激光照射后的Ca、P含量比空白對照組有降低的趨勢，高劑量照射下實驗組和對照組的Ca/P比值相比有明顯差別。 結(jié)論 1在Er：YAG激光超短脈沖下，選擇頻率20HZ，能量1W～6W，照射時間10s、20s內(nèi)照射牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)不會對牙髓產(chǎn)生損害，為臨床應(yīng)用提供實驗依據(jù)。 2在Er：YAG激光超短脈沖下，選擇頻率20HZ，能量1W～6W，照射時間10s、20s內(nèi)，隨著激光能量和照射時間的增加，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)凹坑的深度也不斷的增加，凹坑的直徑不會隨著激光能量和照射時間的增加而增加。 3在Er：YAG激光超短脈沖下，選擇頻率20HZ，能量1W～6W，照射時間10s、20s內(nèi)，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的形態(tài)不會出現(xiàn)變性和炭化的改變，且一定的能量下牙釉質(zhì)魚鱗狀結(jié)構(gòu)和牙本質(zhì)小管清晰可見。 4在Er：YAG激光超短脈沖下，選擇頻率20HZ，能量1W～6W，照射時間10s、20s內(nèi)，照射后牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的成分發(fā)生改變。
【圖文】：

圖 7 正常牙釉質(zhì)的形態(tài) 圖 8 正常牙本質(zhì)的形態(tài)圖 9 牙釉質(zhì)在 Er：YAG 激光 20 HZ ，1 W，10s 照射下的形態(tài)圖 10 牙釉質(zhì)在 Er：YAG 激光 20 HZ ，1 W，20 s 照射下的形態(tài)

圖 7 正常牙釉質(zhì)的形態(tài) 圖 8 正常牙本質(zhì)的形態(tài)圖 9 牙釉質(zhì)在 Er：YAG 激光 20 HZ ，1 W，10s 照射下的形態(tài)圖 10 牙釉質(zhì)在 Er：YAG 激光 20 HZ ，1 W，20 s 照射下的形態(tài)
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R781

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張筍;陳濤;葛立宏;;掃描電鏡下觀察鉺釔鋁石榴石激光備洞后的牙本質(zhì)形態(tài)[J];北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2011年05期

2 李德懿;《口腔生物學(xué)》學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀及教育改革對策[J];臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志;2005年10期

本文編號：2673266