【摘要】：目的:探討顳頰脂墊和肌筋膜瓣在肋軟骨移植顳下頜關(guān)節(jié)重建中的聯(lián)合作用,為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的手術(shù)治療與顳下頜關(guān)節(jié)重建術(shù)后避免復(fù)發(fā)提供有效地治療方法。方法:選取20例,27側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者,術(shù)前進(jìn)行曲面斷層、頭顱正側(cè)位片和三維螺旋CT掃描,3D重建后明確強(qiáng)直情況,用MIMICS軟件確定強(qiáng)直骨球的切除范圍,并測(cè)量骨球切除后的髁突缺損范圍,制定自體肋軟骨切取的長(zhǎng)度,實(shí)施手術(shù)。切除強(qiáng)直骨球后分別采用顳肌筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋制備好的關(guān)節(jié)窩,當(dāng)做第一間隔物,切取自體肋軟骨移植重建顳下頜關(guān)節(jié)。最后用頰脂墊轉(zhuǎn)移填塞至移植肋軟骨與被顳肌筋膜瓣覆蓋的關(guān)節(jié)窩之間,當(dāng)做二重間隔物,避免強(qiáng)制的復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪三個(gè)月至一年。結(jié)果:嘗試實(shí)施了復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移,在顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)中應(yīng)用頰脂墊與筋膜瓣作為間隔物后,重建顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)一例復(fù)發(fā),或再次強(qiáng)直。術(shù)后張口度34mm至41mm,平均張口度為37.5mm,并未見(jiàn)明顯組織瓣壞死、吸收等,患者的術(shù)后曲面斷層、CT掃描均顯示關(guān)節(jié)間隙清晰,無(wú)組織粘連。無(wú)明顯咀嚼障礙和咬合異常,術(shù)后無(wú)明顯面神經(jīng)損傷或功能減弱。結(jié)論:應(yīng)用顳肌筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩,可充分隔離成形關(guān)節(jié)窩骨面,避免關(guān)節(jié)的再次強(qiáng)直。顳肌筋膜瓣不單純?yōu)閹У佘浗M織瓣,更是有明確血管供血的組織瓣,不宜出現(xiàn)骨化和萎縮,在顳下頜關(guān)節(jié)重建中有很大優(yōu)勢(shì)。肋軟骨移植移植顳下頜關(guān)節(jié)重建中,顳肌筋膜瓣覆蓋后骨性關(guān)節(jié)窩與移植肋軟骨之間填塞頰脂墊,進(jìn)一步加強(qiáng)了軟組織瓣間隔物作用,頰脂墊較穩(wěn)定的供血使其不僅用在缺損修復(fù)方面。
【圖文】：

圖 1 術(shù)前診斷及術(shù)前張口度記錄Fig. 1 pre-op diagnosis (arrowhead show :pre-op mouth maximum opening)圖 2 術(shù)中(從左至右：移植肋骨肋軟骨、TMF 與 BFP)Fig. 2 intraoperative (fig B yellow arrowhead show the CCG and green show the TMF; figC show BFP)

術(shù)中(從左至右：移植肋骨肋軟骨、TMF與BFP)
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R782.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2670623