【摘要】：[目的] 偏頜患者多伴有特征性的髁突形態(tài)變化和下頜功能運(yùn)動異常,本研究采用三維螺旋CT和八導(dǎo)聯(lián)肌電圖儀對替牙期和恒牙列期偏頜患者正畸治療前后顳下頜關(guān)節(jié)和頭頸部肌肉肌電有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量研究,分析偏頜患者的顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)和功能特征及其矯治前后的變化情況,為偏頜患者的正畸治療提供有價值的臨床參考。 [材料與方法] 按照標(biāo)準(zhǔn)選擇來山東大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的20例安氏Ⅲ類偏頜患者(替牙期10例,恒牙列期10例)年齡平均11.7歲,其中男8例,女12例,平均11.7歲。對生長發(fā)育期上頜牙弓狹窄的偏頜患者,采用上頜(?)墊式螺旋擴(kuò)弓矯治器進(jìn)行上頜擴(kuò)弓,對恒牙列期偏頜患者,采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)或直絲弓技術(shù)進(jìn)行固定矯治,排齊整平上下牙列,再進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。整個治療過程平均18個月,矯治前后拍攝頭顱側(cè)位片,螺旋CT掃描及三維重建,運(yùn)用Dentascan軟件進(jìn)行定量測量分析,測量數(shù)據(jù)12項(xiàng),研究矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變。同時測試下頜姿勢位、牙尖交錯位、大張口時、左側(cè)和右側(cè)咀嚼等功能活動情況下,顳肌前束(TA)、咬肌(MM)、二腹肌前腹(DA)及胸鎖乳突肌(SCM)的肌電活動,分別比較兩組受試者4對肌肉正畸治療前后的肌電幅值、肌活動不對稱指數(shù)(包括同名肌肉和同側(cè)肌肉)以及對偏頜的嚴(yán)重程度與治療前肌肉不對稱指數(shù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。所有測量結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 [結(jié)果] ①替牙期組(8-11歲)偏頜患者的髁突形態(tài)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：正畸治療前兩側(cè)髁突形態(tài),大小基本對稱,偏斜側(cè)的前斜面長度比對側(cè)小,前傾角更小(P0.05),說明在替牙期偏頜患者中,非偏斜側(cè)關(guān)節(jié)前間隙減小,關(guān)節(jié)上間隙及后間隙明顯增大,髁突位置相對靠前。在正畸治療后,偏斜側(cè)和對側(cè)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而對側(cè)相關(guān)測量結(jié)果的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明正畸治療使對側(cè)髁突由前、下位向后上方移至關(guān)節(jié)窩中位,偏斜側(cè)位置基本不變,兩側(cè)髁突位置趨于對稱。 ②恒牙列組(11-16歲)偏頜患者的髁突形態(tài)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：正畸治療前兩側(cè)髁突形態(tài),大小明顯不對稱,偏斜側(cè)的髁突高度、髁突內(nèi)外徑比對側(cè)小,下頜支高度比對側(cè)小,后斜面長度和后傾角比對側(cè)更大(P0.05),這說明在下頜偏斜的恒牙列期患者中,下頜偏斜患者偏斜側(cè)髁突高度降低,髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置后移；對側(cè)髁突高度增加,髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置向前、下方移位。在正畸治療后,偏斜側(cè)和對側(cè)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明正畸治療使對側(cè)髁突向后、上、外側(cè)移至關(guān)節(jié)窩中位,使關(guān)節(jié)前后間隙趨于相等；而偏斜側(cè)髁突位置沒有明顯的變化,這可能是因?yàn)樵谙骂M偏斜的治療中,下頜骨由偏斜側(cè)向?qū)?cè)移位的旋轉(zhuǎn)中心更加接近偏斜側(cè)髁突和下頜升支。 ③正畸治療后肌電幅值：替牙期4對肌肉的肌電幅值均有提高,其中除下頜姿勢位時健側(cè)的MM,患側(cè)DA,以及TA和SCM電幅值提高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,在其他功能位置治療后各個肌肉的肌電幅值提高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05)恒牙期4對肌肉在正畸治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所提高,尤其MM和TA的肌電幅值在治療后的變化有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05) ④治療后肌不對稱指數(shù)：替牙組均有所降低,在下頜姿勢位時MM、DA肌不對稱指數(shù)的降低有統(tǒng)計(jì)意義,其他4個功能位置4對肌肉不對稱指數(shù)的降低均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,左右側(cè)咀嚼時治療后的不對稱指數(shù)的降低有顯著的統(tǒng)計(jì)意義。(P0.05)恒牙(?)4組肌肉中的肌不對稱指數(shù)相對替牙組高,治療后4對肌肉在各功能位肌不對稱指數(shù)有不同程度降低且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05) ⑤左右側(cè)肌肉治療后的不對稱指數(shù)：替牙期組均降低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尤其在牙尖交錯位時,以及咀嚼運(yùn)動時不對稱指數(shù)的降低有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05)恒牙期組左右側(cè)肌肉治療后的不對稱指數(shù)均降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中右側(cè)(患側(cè))肌肉不對稱指數(shù)在大張口和咀嚼時降低有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05) ⑥在牙間交錯位時頦部偏離面部中線3-6mm范圍內(nèi),偏頜的嚴(yán)重程度與治療前肌不對稱指數(shù)明顯相關(guān)。 [結(jié)論] ①偏頜患者的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)存在一定程度的不對稱。 ②正畸治療可以使替牙期偏頜患者兩側(cè)髁突位置趨于對稱,使恒牙期患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)趨于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。③正畸治療后良好的咬合關(guān)系能夠改善偏頜患者頭頸部肌肉功能運(yùn)動的不對稱性。 ④偏頜患者早期進(jìn)行正畸治療后,有利于改善面部對稱性,同時也有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀的緩解。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 孫婷婷;張苗苗;邵s，

本文編號：2664378