【摘要】：骨鑿法經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升技術(shù)有效解決了因上頜后牙區(qū)缺牙且垂直骨量不足影響種植手術(shù)實(shí)施的問題,且具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但由于術(shù)中無法直視術(shù)區(qū),手術(shù)技術(shù)敏感性較高,且患者術(shù)后遠(yuǎn)期成骨效果存在個體差異。本研究以第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科后牙缺失患者為樣本來源,采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì),通過臨床隨訪評價該術(shù)式的遠(yuǎn)期效果,觀察結(jié)果包括種植體累計(jì)存留率,種植體周圍軟組織健康狀況及邊緣骨吸收情況等。同時,利用影像學(xué)檢查結(jié)果,進(jìn)一步分析該術(shù)式上頜竇內(nèi)提升空間的遠(yuǎn)期成骨效果和成骨的穩(wěn)定性,并觀察上頜竇底黏膜遠(yuǎn)期改變及其對該術(shù)式的耐受情況,為臨床工作提供一定的參考依據(jù)。實(shí)驗(yàn)一:經(jīng)牙槽嵴上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的三年臨床效果研究目的:通過臨床隨訪檢查評價該術(shù)式的遠(yuǎn)期效果,包括種植體累計(jì)存留率,種植體周圍軟組織健康狀況及邊緣骨吸收情況等。材料與方法:回訪本課題前期納入患者,即2012年1月至2015年8月在我科就診,符合本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的臨床病例共100例(126枚種植體)。前期研究中得出該組病例中僅1枚種植體在愈合期內(nèi)因感染失敗,種植體早期成功率99.2%。本實(shí)驗(yàn)對本組病例進(jìn)行三年的臨床檢查記錄周圍軟組織參數(shù),包括種植體存留率(ISR),種植成功率,改良出血指數(shù)(mSBI),改良菌斑指數(shù)(mPLI),種植體周圍六個位置的探診深度(PD),同時拍攝數(shù)字化根尖片,測量并計(jì)算出種植體邊緣骨吸收(MBL),利用SPSS23.0軟件對所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:本實(shí)驗(yàn)中功能負(fù)載滿三年且完成隨訪病例共84例(103枚種植體),患者平均年齡50.05±12(22-80)歲。三年隨訪時84例患者種植體存留率為100%,除1枚種植體在第三年隨訪時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的邊緣骨吸收,其他患者均取得了良好的遠(yuǎn)期效果,成功率為98.81%。完成隨訪的103枚種植體在功能負(fù)載后第一年隨訪時MBL為0.48±0.81mm,第三年隨訪時平均MBL為0.93±0.53mm。三年隨訪時臨床檢查:mSBI為0.49±0.62,mPLI為0.41±0.58,PD(近頰3.98±1.10mm,頰側(cè)3.11±0.95mm,遠(yuǎn)頰3.58±0.90mm,近舌4.09±1.10mm,舌側(cè)3.50±1.20mm,遠(yuǎn)舌3.78±1.00mm)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)定,在種植體水平,種植體周圍黏膜炎并發(fā)癥發(fā)生率為41.75%,種植體周圍炎患病率0.97%。結(jié)論:經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升同期種植體植入術(shù)的遠(yuǎn)期效果安全可靠,大部分患者的種植體周圍軟組織健康,邊緣骨吸收在正常范圍內(nèi)。實(shí)驗(yàn)二:經(jīng)牙槽嵴上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的竇底成骨效果及穩(wěn)定性研究目的:通過影像學(xué)檢查資料觀察種植體根尖方骨穩(wěn)定性,評價該術(shù)式的竇底成骨效果,試分析影響成骨效果的因素。材料與方法:病例資料同實(shí)驗(yàn)一。前期研究中得出該組病例中,術(shù)前RBH7.18±1.20 mm,術(shù)后IPL2.89±0.91 mm。本實(shí)驗(yàn)對本組病例進(jìn)行三年的影像學(xué)檢查,利用Mimics及Digimizer軟件測量分析三年隨訪時種植體根尖方骨高度,計(jì)算骨吸收率。同時觀察種植體根尖方骨包繞情況,將新骨未完全包繞種植體根尖的視為部分成骨,種植體根尖完全被新骨包繞的視為完全成骨。利用SPSS23.0軟件對所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:完成隨訪的84例患者(103枚種植體)功能負(fù)載一年時,上頜竇內(nèi)平均新骨高度為3.48±1.05mm;功能負(fù)載三年時,上頜竇內(nèi)平均新骨高度為2.75±1.44mm,新骨平均吸收率為20.98%。103枚種植體在一年隨訪時種植體根尖方完全成骨74枚,修復(fù)負(fù)載三年隨訪時,根尖方完全成骨65枚。修復(fù)負(fù)載一年隨訪時,根尖方骨高度平均1.34±0.87mm;修復(fù)負(fù)載三年隨訪時,根尖方骨高度平均0.81±1.36mm。種植體根尖方新骨高度平均降低0.53±1.05mm。結(jié)論:經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升同期種植體植入術(shù)遠(yuǎn)期獲得良好的根尖成骨效果,種植體根尖區(qū)骨量略有吸收,但總體穩(wěn)定性良好。實(shí)驗(yàn)三:經(jīng)牙槽嵴上頜竇底提升術(shù)對上頜竇底黏膜遠(yuǎn)期影響的研究目的:通過影像學(xué)檢查資料觀察術(shù)后上頜竇底黏膜的定量及定性變化,評價該術(shù)式對上頜竇底黏膜的遠(yuǎn)期影響,并分析患有上頜竇假性囊腫患者在不摘除囊腫情況下對該術(shù)式的遠(yuǎn)期耐受能力。材料與方法:病例資料同實(shí)驗(yàn)一。完成三年隨訪84名患者共計(jì)88側(cè)上頜竇。前期研究中得出該組病例中,厚度正常上頜竇黏膜62例,黏膜增厚11例,存在假性囊腫15例。本實(shí)驗(yàn)對本組病例進(jìn)行三年的影像學(xué)檢查,利用Mimics軟件,依據(jù)前期實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法測量上頜竇底黏膜的厚度,并觀察上頜竇假性囊腫的性狀轉(zhuǎn)歸。與前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比對,分析該術(shù)式對上頜竇底黏膜的遠(yuǎn)期影響。結(jié)果:本實(shí)驗(yàn)中術(shù)后三年隨訪共計(jì)上頜竇88側(cè)(103枚種植體),正常組67例(MT≤2mm),增厚組11例(MT2mm),囊腫組10例。其中正常組術(shù)后三年隨訪時有2例出現(xiàn)黏膜增厚且大于2mm;增厚組有5例黏膜厚度減少且小于2mm;囊腫組有5例囊腫消失,其中3例變?yōu)樵龊窠M,2例恢復(fù)為黏膜正常組。除去術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)囊腫患者,剩余共85枚種植體對應(yīng)上頜竇底黏膜,發(fā)現(xiàn)術(shù)前黏膜厚度為1.51±0.66mm,功能負(fù)載后三年黏膜厚度為1.20±0.6mm。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:說明在本組病例中,行經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)后,上頜竇底黏膜狀態(tài)總體趨于穩(wěn)定,可耐受該術(shù)式并具有良好的遠(yuǎn)期預(yù)后效果。上頜竇假性囊腫均有良好轉(zhuǎn)歸。
【圖文】：

參考線繪制如下：a.種植體長軸；b.種植體頸部邊緣線：垂直于 a，種植體頸部于冠槽嵴頂位置：牙槽嵴頂骨與種植體交界位置；d.上頜竇底位置：種植體在牙槽嵴和上頜竇底交植體根尖位置：垂直于 a，種植體根尖方最高點(diǎn)水平位置；f.新骨位置：垂直于 a，位于可觀察位置。方法及種植體資料驗(yàn)最終完成三年隨訪患者共 84 例，其中男性 41 例，女性 43 例。失訪，病例隨訪率 84%。完成隨訪患者平均年齡 50.05±12（22-80）歲。其

1 43 16 54 14 70 1共植入 103 枚種植體，其中使用最多的種植體型號為 4.8×10mm 種植體，占 68.93%；長度超過 10mm 種植體共 79 枚，，占 76.70%。植入種植體最多上頜第一磨牙，共 50 枚種植體，占 48.54%。種植體資料見表 1-2、表 1-表 1-2 103 枚種植體不同直徑與長度分布表（n=103）6 mm 8 mm 10 mm 12 mm m 0 1 4 1 m 5 18 71 3 5 19 75 4
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R783.6

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本文編號：2658356