【摘要】：對(duì)于腭裂手術(shù)何時(shí)效果最佳這一問題，學(xué)術(shù)界進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間大量的研究工作，有關(guān)文獻(xiàn)浩如煙海，但仍然存在重大分歧，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，早期手術(shù)可獲得滿意的語(yǔ)言效果，晚期手術(shù)可獲得接近正常的面部發(fā)育，經(jīng)過數(shù)十年堅(jiān)持不懈的努力，目前，越來越多的學(xué)者開始認(rèn)識(shí)到：較之面部發(fā)育障礙而言，較為正常的語(yǔ)言能力對(duì)于現(xiàn)代人更為重要，因而多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谕瓿呻窳研迯?fù)。但現(xiàn)在的問題是：何時(shí)手術(shù)既不影響語(yǔ)言效果，又能將手術(shù)對(duì)面部發(fā)育的影響減小到最小限度。對(duì)于這一問題，不同的學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)：1 延遲修復(fù)腭裂(12-24個(gè)月)，這是國(guó)內(nèi)目前最為流行的看法，其理由是，語(yǔ)言效果與早期手術(shù)相差不多，而對(duì)面部發(fā)育的損害更小。2 晚期修復(fù)腭裂(2-5歲)，這種看法強(qiáng)調(diào)的是要避免面部發(fā)育障礙同時(shí)只能接受較差的語(yǔ)言效果。3 早期完成腭裂修復(fù)(6-12個(gè)月)，持有此種看法的學(xué)者們認(rèn)為早期手術(shù)可獲得最好的語(yǔ)言效果，同時(shí)其面部發(fā)育障礙較晚期手術(shù)并不明顯，并且是可以矯正的。4 早期只作軟腭修復(fù)術(shù)(6-12個(gè)月)，延遲完成硬腭修復(fù)(5-15歲)，其目的是企圖通過早期關(guān)閉軟腭裂，獲得較好的語(yǔ)言效果：同時(shí)延遲修復(fù)硬腭裂，以期獲得接近正常的面部發(fā)育。 人類的許多生理功能都是在生命的最初階段通過學(xué)習(xí)獲得的，并且存在一個(gè)最佳時(shí)期，在這一階段，特定生理功能的神經(jīng)肌肉調(diào)控逐漸發(fā)育成熟，：一旦錯(cuò)過這一階段，非正常的代償活動(dòng)則會(huì)建立起來，形成習(xí)慣且很難矯正。同樣，對(duì)于腭裂患者的語(yǔ)言發(fā)育而言，如未能在這一敏感時(shí)期恢復(fù)腭部的正常解剖結(jié)構(gòu)，將導(dǎo)致基于發(fā)音的代償性活動(dòng)的建立，出現(xiàn)習(xí)慣性的難以矯正的“腭裂音”。所以，腭裂越早得到修復(fù)，腭部的正常解剖結(jié)構(gòu)越早得到恢復(fù)，這樣，患兒的語(yǔ)言發(fā)育過程便能更早地在正常解剖條件下遵照正常的發(fā)育模式進(jìn)行。 人類語(yǔ)言發(fā)育過程的敏感時(shí)期一般認(rèn)為是在生后4-6個(gè)月之間，從理論上說，應(yīng)在這之前完成腭裂修復(fù)，這樣便有可能避免代償性發(fā)音活動(dòng)的建立，可望獲得完全正常的語(yǔ)言效果。但是，對(duì)每個(gè)具體的患者而言，還需臨床醫(yī)生對(duì)于腭裂大小，全身情況，醫(yī)療設(shè)備條件等等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，臨床資料顯示：如能在12個(gè)月之前完成腭裂修復(fù)，，總體的語(yǔ)言效果是令人滿意的。將手術(shù)分為兩期的方法并不能使上頜骨發(fā)育得到明顯改善，同時(shí)其發(fā)音效果很差。 若要科學(xué)地闡述腭裂手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與面部發(fā)育之間的關(guān)系，必須對(duì)以下影響因素進(jìn)行逐項(xiàng)分析：1 唇裂修復(fù)手術(shù)是否導(dǎo)致面部發(fā)育障礙，2 腭裂修復(fù)術(shù)對(duì)于面部發(fā)育的影響，3不同手術(shù)年齡的患兒。其面部發(fā)育情況是否存在差異，4 手術(shù)方法是否對(duì)面部發(fā)育造成影響。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察證實(shí)，唇裂和腭裂修復(fù)手術(shù)將對(duì)腭裂患兒的面部發(fā)育造成一定程度的影響，未曾修復(fù)的成年唇腭裂患者其面部發(fā)育情況接近正常。研究證明：唇裂修復(fù)手術(shù)是導(dǎo)致面部發(fā)育障礙的重要原因，唇裂修復(fù)術(shù)將在上唇遺留瘢痕組織并產(chǎn)生一定的張力，阻礙上頜骨前后方向的正常發(fā)育。沒有合并腭裂的單純性唇裂患者，經(jīng)唇裂修復(fù)術(shù)后，起上頜骨存在一定程度的發(fā)育障礙。 近期的大樣本研究顯示，早期手術(shù)患者較之接受同樣手術(shù)的晚期手術(shù)患者，二者的面部發(fā)育情況并無顯著差異，是手術(shù)本身而非早期手術(shù)導(dǎo)致了患者的面部發(fā)育障礙，面部發(fā)育障礙最為明顯的不是1歲以內(nèi)手術(shù)的患者，而是8-15歲接受腭裂修復(fù)術(shù)的患者，這一階段正
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2000
【分類號(hào)】：R782.2

【引證文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2630393