【摘要】：目的:①探討計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)對下頜骨重建修復(fù)術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)間隙的影響。②評估計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式修復(fù)重建下頜骨節(jié)段性缺損術(shù)后的精確性。方法:選取2014年1月-2017年11月因下頜骨腫瘤于我院行病變切除后頜骨重建手術(shù)患者26例,其中8例患者應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)指導(dǎo)完成下頜骨重建(數(shù)字化重建組),18例患者傳統(tǒng)手術(shù)方式行下頜骨重建(對照組),所有患者術(shù)前及術(shù)后均行頜面部三維螺旋CT檢查,應(yīng)用Mimics19.0軟件測量術(shù)前、術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)間隙,計(jì)算線性比例,及與下頜骨形態(tài)相關(guān)的線性距離及角度,使用SPSS 17.0軟件包對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:①數(shù)字化重建組術(shù)前、術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)上間隙、后間隙及髁突橫軸與正中線的夾角均無顯著性差異(P0.05),關(guān)節(jié)前間隙存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對照組顳下頜關(guān)節(jié)前、上、后間隙及髁突橫軸與正中線的夾角差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。數(shù)字化重建組與對照組2組間術(shù)前各測量值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后前間隙無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),上間隙、后間隙及夾角有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前2組髁突均位于中位,術(shù)后兩組間髁突位置變化統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異(P0.05),其中數(shù)字化重建組有1例(12.5%)關(guān)節(jié)前移位,對照組有6例(33%)關(guān)節(jié)前移位。②數(shù)字化重建組及傳統(tǒng)手術(shù)組兩側(cè)下頜角距離偏差分別為3.02± 1.46mm、4.91± 2.09 mm(P0.05);數(shù)字化重建組及傳統(tǒng)手術(shù)組下頜角角度偏差分別為3.20°±1.17°、6.76°±4.70°(P0.05),兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。下頜骨升支長度、下頜骨體部的長度、兩側(cè)髁頂點(diǎn)的距離、下頜骨前后距離、正中失狀夾角兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但數(shù)字化重建組中各測量數(shù)據(jù)的偏差均較傳統(tǒng)手術(shù)組有所減少。結(jié)論:①計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)應(yīng)用于下頜骨缺損的重建修復(fù)能夠有效提高手術(shù)的可預(yù)見性,更好恢復(fù)下頜骨形態(tài)及髁突的三維位置關(guān)系,提高重建效果。②計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)應(yīng)用于下頜骨重建能夠有效提高下頜骨重建的精確性,更好的恢復(fù)頜面部形態(tài)。
【圖文】：

Ｃａｌｃｕｌａｔｅ邋３Ｄ功能即能完成頜骨模型的建立。由于我們觀察部位集中在下頜骨，可逡逑以通過蒙罩編輯和漏洞修復(fù)功能（Ｅｄｉｔｍａｓｋｓａｎｄｒｅｐａｉｒｈｏｌｅｓ）進(jìn)行數(shù)據(jù)分割，標(biāo)志逡逑分離出的下頜骨（圖１）。逡逑１．３手術(shù)設(shè)計(jì)及模擬：使用Ｍｉｍｉｃｓｌ９．０軟件對頜面部進(jìn)行三維重建，通過術(shù)前對患逡逑者病變局部的臨床檢查及頜面部ＣＴ重建影像，使用軟件模擬確定頜骨腫瘤的切除逡逑邊界，明確頌骨截除范圍，同時應(yīng)用ＣＡＤ／ＣＡＭ技術(shù)設(shè)計(jì)截骨導(dǎo)板；根據(jù)截骨后的逡逑缺損范圍、部位及形態(tài)要求決定取骨部位并設(shè)計(jì)取骨導(dǎo)板、塑形導(dǎo)板及就位導(dǎo)板模逡逑型（圖２－５）。同時應(yīng)用鏡像技術(shù)將健側(cè)Ｋ頜骨影像恢復(fù)至缺損側(cè)后，將移植骨模型逡逑導(dǎo)入頜骨缺損區(qū)域進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)缺損后的下頌骨。利用ＣＡＤ／ＣＡＭ技術(shù)制備下頜逡逑骨三維樹脂模型，術(shù)前在下頜骨模型上對重建鈦板進(jìn)行預(yù)成型（圖６）。所有需使用逡逑血管化腓骨移植患者術(shù)前均對雙側(cè)下肢進(jìn)行動靜脈超聲檢查，排除下肢血管病變可逡逑能，，排除手術(shù)禁忌癥，并確定手術(shù)范圍及供血動靜脈血管保留范圍，同時通過對下逡逑肢進(jìn)行螺旋ＣＴ檢查

圖４截骨導(dǎo)板及塑形導(dǎo)板逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R782

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2625448