應(yīng)用常規(guī)器械進(jìn)行疑難根管治療的臨床實踐

發(fā)布時間：2020-04-06 01:10

【摘要】：在臨床進(jìn)行的根管治療中，疑難根管是我們常遇到的最為棘手的問題。疑難根管主要包括多根管、鈣化根管、彎曲根管、C型根管及根管內(nèi)異物等。目前此類疑難根管，只有在一些高等院校和大型口腔醫(yī)院擁有根管顯微鏡、超聲擴(kuò)銼、機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)、熱牙膠充填系統(tǒng)等高端設(shè)備及材料，才能夠達(dá)到完善的治療。因此，探討使用普通器械有效地疏通疑難根管的方法，將有助于提高普通醫(yī)院、基層醫(yī)院對此類疑難根管治療的成功率。根管預(yù)備是根管治療中最為關(guān)鍵的步驟，根管預(yù)備指的是通過機(jī)械預(yù)備以及化學(xué)藥物沖洗的方法清除根管內(nèi)殘余牙髓組織碎屑和感染牙本質(zhì)，清潔并成形根管，最終達(dá)到便于充填和封閉根管的目的。其基本要求是在保持原有的根管系統(tǒng)形狀基礎(chǔ)上擴(kuò)大根管，由于疑難根管的各種復(fù)雜性，按要求疏通并擴(kuò)大根管無疑是疑難根管治療的一個難點。目的：通過研究使用普通器械完成疑難根管的治療，觀察手用ProTaper，G鉆，K銼，C+銼等聯(lián)合預(yù)備疑難根管，研究疑難根管的臨床治療，探討疑難根管治療的技術(shù)及方法，，為普通醫(yī)院、基層醫(yī)院臨床應(yīng)用提供理論實踐依據(jù)。方法：收集臨床10例病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可行牙體修復(fù)；②患者無張口受限，可以配合治療；③無全身系統(tǒng)性疾�。虎苤橥�。排除標(biāo)準(zhǔn)：①殘根至齦下2mm以下；②有重度進(jìn)行性牙周病或嚴(yán)重根分叉病變；③簡單根管；④患者不愿接受根管治療。去除所有牙體腐質(zhì),直視下開髓充分暴露髓腔,仔細(xì)觀察并尋找根管口,使用手用ProTaper系統(tǒng)和C+銼為主的常規(guī)器械，應(yīng)用冠向下法預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備。如果根管口鈣化阻塞，則用2號LN沿阻塞鈣化點向下鉆磨，直到DG16可以探入，先用10#C+銼疏通根管，如遇阻力即停下，SX進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展，敞開根管口，直至10#C+銼疏通到根尖止點。用15號C+銼初步清理根管，然后依次用S1進(jìn)行根管冠1/3預(yù)備，S2進(jìn)行根中1/3預(yù)備，用F1～F3進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備,預(yù)備過程中用EDTA凝膠潤滑根管。如果根尖曲度極大，則用C+銼預(yù)彎進(jìn)行根管探查，交替使用S1或SX，S2至形成直線通路。每次更換器械都用1%NaOCL和生理鹽水交替沖洗，根管預(yù)備完成后，用蒸餾水對根管進(jìn)行大量沖洗，用紙尖干燥根管，測量并記錄根管長度，使用法國碧蘭糊劑和04～06錐度牙膠尖，應(yīng)用側(cè)方加壓和垂直加壓技術(shù)完成一次性充填。詳細(xì)記錄治療過程中患牙根管的疏通情況、預(yù)備和充填效果及術(shù)中術(shù)后反應(yīng)。結(jié)果：10例病例根管均疏通成功，根管預(yù)備過程中無根管偏移、根尖阻塞、臺階及斷針等并發(fā)癥發(fā)生，根管充填完善呈連續(xù)錐度。結(jié)論：重度疑難根管可以使用常規(guī)根管器械來實現(xiàn)較為完善的根管治療，同時也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。使用以手用ProTaper、G鉆、K銼、C+銼等常規(guī)器械聯(lián)合預(yù)備根管，同時應(yīng)用一些有效的藥物試劑，操作者要有耐心細(xì)心及豐富的經(jīng)驗，借鑒不同角度的X線片，能夠取得良好的治療效果。
【圖文】：

術(shù)前,術(shù)中