發(fā)布時間：2020-03-31 17:56

【摘要】：上前牙缺失或者缺損造成對頜牙過萌的臨床現(xiàn)象十分普遍,修復(fù)間隙不足是這類病例的修復(fù)難點。修復(fù)空間管控是治療關(guān)鍵,大面積牙體預(yù)備、正畸、全牙列咬合重建等方法可以獲得修復(fù)空間。隨著樹脂材料和粘接技術(shù)的發(fā)展,借鑒Dahl概念的局部(牙合)墊開始應(yīng)用于這類病例的修復(fù)空間獲得,它具有微創(chuàng)、實惠、治療周期短的優(yōu)勢,但是由于其在治療初期引入咬合干擾而限制了發(fā)展。目的:根據(jù)Dahl概念制作局部(牙合)墊(以下稱為Dahl(牙合)墊)恢復(fù)患者上前牙的修復(fù)空間~([1-2]),并且觀察其臨床療效。材料與方法:本研究收集2016年9月-2019年3月于南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的牙齒缺損且垂直向修復(fù)空間不足,并且自愿選擇Dahl(牙合)墊治療的3例患者,兩例男性,一例女性,年齡范圍為18-43歲,平均年齡30歲。為此3例患者進行治療,完成基礎(chǔ)治療后,患者一用純鈦鑄造支架可摘局部義齒式Dahl(牙合)墊治療獲得修復(fù)空間,患者二與患者三用復(fù)合樹脂固定Dahl(牙合)墊治療獲得修復(fù)空間,借助T-Scan咬合測力分析系統(tǒng)檢測(牙合)墊戴入即刻,第二周,第三周,第四周直到恢復(fù)牙尖交錯的咬合接觸變化,之后進行必要的牙體預(yù)備,用最終暫時性修復(fù)體維持咬合狀態(tài),一個月后再次用T-Scan檢測咬合接觸,基本無改變,則完成最終修復(fù)。應(yīng)用3-shape口內(nèi)掃描儀記錄患者術(shù)前,術(shù)后的數(shù)字化牙列模型,匹配重疊后觀察牙齒移動情況;并于術(shù)前及最終修復(fù)體制作前拍攝基牙根尖片,觀察根尖及牙周情況。結(jié)果:1、臨床觀察結(jié)果:從接受(牙合)墊治療到重新恢復(fù)廣泛咬合接觸,患者二與患者三時間最短均為5周�；颊咭粫r間稍長為24周。所有患者表示治療開始時咀嚼效率有所降低,兩周后逐漸上升。僅患者一訴治療期間出現(xiàn)過面部肌肉疲勞,囑患者盡量軟食,一周后改善。最終所有患者均恢復(fù)了全牙列的廣泛咬合接觸,且獲得充足修復(fù)間隙。對治療前后的數(shù)字化模型進行重疊,與(牙合)墊接觸的下前牙被壓低,脫離咬合接觸的后牙及牙槽骨共同萌出。2、根尖片:患者戴Dahl(牙合)墊之前基牙根尖片與重新建立后牙尖窩接觸后進行最終修復(fù)體制作之前基牙根尖片的比較,共13顆受試牙,除去除患者二因妊娠無法拍攝根尖片的4顆,共完成前后對照9顆,未觀察到牙周膜間隙增寬,牙根吸收,牙槽骨吸收的現(xiàn)象。3、T-Scan掃描咬合接觸:戴入(牙合)墊后接觸均先減少后逐步增大,最終恢復(fù)到廣泛的咬合接觸。4、滿意度調(diào)查:患者均表示Dahl(牙合)墊戴入后咀嚼效率會降低,隨著治療進展咀嚼效率逐步提高,而固定的(牙合)墊要比活動式的更加舒適,僅有一位患者表示治療期間出現(xiàn)過肌肉疲勞,無論是固定還是活動(牙合)墊對發(fā)音、美觀、口腔衛(wèi)生的保持影響很小,患者的滿意度高。而患者對最終修復(fù)體的滿意度達到了100%。5、最終修復(fù)體評價:通過最終修復(fù)體制作完成后隨訪記錄,最終修復(fù)體均符合美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),修復(fù)體邊緣密合、無繼發(fā)齲、固位良好、符合功能與美學(xué)要求。結(jié)論:1、Dahl(牙合)墊可以十分有效達到修復(fù)空間管控的目的,可以壓低上下前牙,伸長磨牙,有助于上前牙修復(fù)空間獲得;2、Dahl(牙合)墊在應(yīng)用過程中患者口頜系統(tǒng)發(fā)生改變,此類改變是否引起其他不良副反應(yīng)仍需長期觀察研究;3、每位患者都會經(jīng)歷減少到逐漸恢復(fù)的過程;牙齒移動是從最后一顆磨牙開始,上頜移動量大于下頜,左右對稱無差異,還需擴大樣本量進一步研究。
【圖文】：

圖 2.1）圖 2.1 美觀與功能恢復(fù)期治療流程圖2.1.3.2.1 資料收集，美學(xué)分析根據(jù)上中切牙切緣的位置確定修復(fù)起點，進行最終修復(fù)目標(biāo)的美學(xué)數(shù)字化分析（六顆上前牙）[58]，找出存在問題，通過 Dawson 雙手操作方尋找并確定正中關(guān)系[29]，測定垂直距離，通過面弓轉(zhuǎn)移，在牙合架上制作診斷蠟型，根據(jù)前牙的覆蓋后牙區(qū)用咬合硅橡膠確定后牙需要抬高的距離，，從而確定前牙區(qū) Dahl牙合墊的厚度；圖 2.2 確定患者上中切牙切緣的位置

圖 2.1 美觀與功能恢復(fù)期治療流程圖收集，美學(xué)分析切牙切緣的位置確定修復(fù)起點，進行最終修復(fù)目標(biāo)前牙）[58]，找出存在問題，通過 Dawson 雙手操作方測定垂直距離，通過面弓轉(zhuǎn)移，在牙合架上制作診斷蠟用咬合硅橡膠確定后牙需要抬高的距離，從而確定前
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R783.5

【參考文獻】

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本文編號：2609389