【摘要】：種植義齒的存活，有賴于種植體—骨界面之間良好的骨整合過程，而后者需植牙區(qū)具足夠的牙槽骨組織。由于失牙后缺乏咀嚼功能刺激，導(dǎo)致失牙處牙槽嵴吸收、萎縮，故而引起牙槽嵴高度和／或?qū)挾葴p少，進(jìn)而影響種植義齒的初期穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期成功率，如何解決種植周骨量不足問題，一直是口腔種植學(xué)領(lǐng)域研究的重大課題。目前常用于修復(fù)種植周骨缺損的材料主要有三類：自體骨移植物、同種異體骨移植物和骨替代品，但它們均有各自的局限性，隨著生物技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者將傳統(tǒng)的骨移植技術(shù)與骨生長因子、骨引導(dǎo)再生膜聯(lián)合應(yīng)用，加速骨缺損修復(fù)，促進(jìn)骨整合過程。 本實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究：采用三種不同方法，修復(fù)犬股骨種植周骨缺損，并應(yīng)用影像學(xué)、掃描電鏡及組織學(xué)方法，觀察DFDBA的誘導(dǎo)成骨活性以及rhBMP-2和鈦膜對(duì)DFDBA成骨作用的影響。 本實(shí)驗(yàn)的臨床研究部分，將冷凍干燥~(60)鈷滅菌表面脫鈣異體骨應(yīng)用于8例種植周骨缺損患者，分別植入8枚種植體，術(shù)后觀察種植體穩(wěn)定性、牙周改變及骨整合過程(曲面體層片)，為種植區(qū)骨量不足的植骨修復(fù)提供一種新途徑。 本研究共由四部分組成： 第一部分(影像學(xué))：在3只犬股骨植入CDIC組合式種植體，種植體周形成4mm×3mm×3mm的骨缺損，分別采用DFDBA、DFDBA+rhBMP2、DFDBA+鈦膜三種方法修復(fù)骨缺損。術(shù)后4周、8周、12周拍攝直接數(shù)字式標(biāo)準(zhǔn)X線片，觀察種植體周骨缺損的修復(fù)和骨密度變化，了解種植體骨整合過程中，DFDBA的誘導(dǎo)成骨能力以及rhBMP-2 和欽膜對(duì)DFDAB成骨作用的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn):DFDBA組骨缺損逐漸為 骨癡所充填，至術(shù)后12周，與宿主骨之間連接，界限模糊不清，新骨組 織的骨密度與對(duì)照側(cè)相比，仍有顯著性差異(P0 .01)，說明DFDBA可 單獨(dú)用于修復(fù)種植周骨缺損，但成骨作用較慢:DFDBA+rhBMP-2組:與 前組比較，該組新骨形成較早，術(shù)后12周時(shí)骨密度與正常對(duì)照組無顯著 性差異(P0 .05)，顯示rhBMP一2可明顯增強(qiáng)DFDBA的骨誘導(dǎo)能力; DFD隊(duì)十欽膜組:新骨形成速度與DFDEA+rhBMP一2相近，但術(shù)后8周 后，新骨形成加速，且骨密度較高，故欽膜有良好的引導(dǎo)骨再生能力，它 能有效地阻隔纖維組織向新生骨組織生長，保證種植體一骨界面之間良好 的骨整合過程。 第二部分(掃描電鏡)上述三種方法修復(fù)種植體周的骨缺損，術(shù) 后4、8、12周進(jìn)行掃描電鏡觀察，并測量新生骨組織一種植體界面之間 距離，旨在評(píng)估三種植骨方法對(duì)種植體穩(wěn)定性和骨整合影響情況。結(jié)果: 術(shù)后4周，DFDBA組:膠原纖維組織充填移植物間隙，部分鈣化結(jié)晶散 布其間，種植體與宿主骨之間存在明顯間隙;DFDBA+r hBMP一2組:新生 骨小梁出現(xiàn)于植骨處，呈網(wǎng)絡(luò)狀分布，鈣化程度較高，部分區(qū)域可見新生 骨組織接近種植體界面:DFDBA+欽膜組:種植體周有新生骨小梁生長， 種植周間隙明顯。術(shù)后8周，DFDBA組:膠原纖維增粗，新生骨小梁 增多，鈣化結(jié)晶沉積增加，但種植體周間隙仍較清晰:DFDBA+rhBMP一2 組:新生骨小梁進(jìn)一步增多，呈編織狀，但缺乏方向性，種植體與新骨組 織之間界限進(jìn)一步縮小;DFDBA+欽膜組:新生骨小梁相互融合成編織狀， 鈣化程度增加，種植體周間隙明顯縮小。術(shù)后12周，DFDBA組:新生 骨小梁呈編織狀，鈣化程度較高，附著種植體界面，種植體周間隙己模糊 不清;DFDBA十:hBMP一2組:新生骨小梁呈編織狀覆蓋于種植體表面， 部分新生骨組織與種植體界面完全融合;DFDBA+欽膜組:新生骨小梁鈣 化程度增加，大量新骨組織覆蓋于種植體界面。三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中，不同時(shí) 期種植體一新生骨組織之間間隙呈減少趨勢，各組不同時(shí)期均具顯著性差 II 異(P0.05)。結(jié)論:DFDBA用于填充種植周骨缺損，具良好的成骨作 用，有益于保持種植體的初期穩(wěn)定性。rhBMP一2和欽膜與DFDBA聯(lián)用， 能加速后者的成骨過程，有益于種植體一新骨界面的骨整合作用。 第三部分(組織學(xué)):如前所述，，DFDBA、DFoBA+thBMp一2和 DFDBA十欽膜三種方式修復(fù)犬股骨種植周骨缺損，術(shù)后4、8、12周組織 學(xué)切片觀察植骨創(chuàng)愈合過程。結(jié)果:DFDBA組:術(shù)后4周即有少量新生 骨小梁形成，術(shù)后8周新骨組織進(jìn)一步增多，但至術(shù)后12周新骨組織與 宿主骨之間仍有明顯分界;DFDBA+r hBMP一2組:成骨過程較早，術(shù)后 12周新骨組織與宿主骨完全融合;DFDBA+欽膜組:術(shù)后4周，新生骨 小梁沿欽膜生長，術(shù)后12周己完全覆蓋骨缺損處。實(shí)驗(yàn)證明，DFDBA 系一種良好的骨移植材料，有助于修復(fù)種植周骨缺損;rhBMP一2復(fù)合 DFDBA，可增強(qiáng)后者的骨誘導(dǎo)作用，加速新骨形成;欽膜有助于引導(dǎo)新 骨組織生長，縮短修復(fù)時(shí)間。 第四部分(臨床應(yīng)用):牙槽峭骨量不足，是影響種植義齒手術(shù)成功 率的一個(gè)重要因素，為探討種植周骨缺損修復(fù)新途徑，本實(shí)驗(yàn)將冷凍干燥 60鉆滅菌表面脫鈣異體骨，用于修復(fù)8例種植區(qū)骨缺損患者，分別植入8 枚種植體，術(shù)后觀察種植體動(dòng)度、Gl及X線改變等臨床指標(biāo)。隨訪6一12 月后，8例植骨手術(shù)均獲成功，無一例植體松動(dòng)，亦無種植體周圍炎發(fā)生， x線示種植體骨整合過程良好。結(jié)論:冷凍干燥6。鉆滅菌表面干燥異體 骨，既有一定力學(xué)支持能力，又有骨誘導(dǎo)功
【圖文】：

脫鈣凍干骨(DFDB)
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R783.6

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本文編號(hào)：2608456