【摘要】：背景： 冠心病是世界范圍發(fā)病率和致死率最高的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查表明,經(jīng)典的危險因素如吸煙、高血脂、高水平的低密度脂蛋白、糖尿病、肥胖癥和年齡等并不能解釋冠心病的所有臨床和流行病學(xué)特征。近期研究表明,冠心病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制與感染引發(fā)的免疫反應(yīng)密切相關(guān)。牙周病是人類最常見的感染性疾病之一,其導(dǎo)致的局部和全身免疫反應(yīng)目前已被認(rèn)為是發(fā)病的主要病理機(jī)制。大量的流行病學(xué)調(diào)查資料表明,冠心病和外周動脈粥樣硬化的患者口腔衛(wèi)生不良率和牙周炎患病率均較高,而牙周炎患者中冠心病的患病率和發(fā)病率也均明顯增加�；A(chǔ)研究證實,牙周炎與糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等全身多個系統(tǒng)的疾病都有一定的關(guān)系。 大量證據(jù)表明炎癥因子在兩種疾病的病理機(jī)制中起重要作用。PAF、IL17/IL23軸和Lp-PLA2都是冠心病的可疑危險因素,在牙周炎和冠心病患者血清中可有不同程度升高。有研究表明局部慢性炎癥釋放炎癥因子入血,使循環(huán)系統(tǒng)中炎癥因子水平升高,從而誘發(fā)一系列心血管急慢性病變,促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生。因此,本研究基于對三組實驗組和健康對照組血清或唾液及齦溝液中炎癥因子水平的比較,初步探討牙周病和冠心病之間的聯(lián)系。 目的： 大量臨床及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,中重度牙周炎與冠心病高度相關(guān),可能是冠心病的危險因素,但確切機(jī)制尚不清楚。本研究通過對冠心病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,并從中選取樣本,與單純牙周炎組、健康對照組比較,采用酶聯(lián)免疫法檢測其唾液、齦溝液中的血小板活化因子(Platelet-Activating Factor, PAF)和血清中白介素23(Interleukin-23,IL-23)、白介素17(Interleukin-17,IL-17)、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lipoprotein-Associated Phospholipase A2,Lp-PLA2)水平,以探討牙周炎與冠心病的可能關(guān)聯(lián)。 方法： 1.研究對象：按照中重度牙周炎、冠心病和健康受試者的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病且伴有中重度牙周炎的病人24名(C+P組),單純冠心病病人36名(C組),單純中重度牙周炎病人32名(P組)及健康對照組(H組)28名。 2.基本資料及牙周檢查：對所有受檢者進(jìn)行口腔檢查,記錄其基本資料及相關(guān)牙周指標(biāo),包括全口現(xiàn)存牙的探診深度(Probing depth, PD)、臨床附著喪失(Attachment level, AL)、簡化牙石指數(shù)(calculus index-simplified, CI-s),探診出血(bleeding on probing, BOP)。 3.標(biāo)本收集：收集血液標(biāo)本和非刺激性全唾液和齦溝液,離心分離樣本并于-70℃低溫冰箱凍存。 4.實驗室檢測：室溫復(fù)融標(biāo)本,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測唾液和齦溝液中PAF水平和血清中IL-23/IL-17、Lp-PLA2水平。 5.統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組均數(shù)兩兩比較采用單因素方差分析(One-way ANOVA)和最小顯著差法(least significant difference,LSD);不同牙周狀態(tài)對CHD發(fā)病的影響采用多元Logistic回歸分析；兩因素間相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.一般臨床資料顯示,C組和C+P組的血壓、BMI顯著高于P組和H組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。臨床牙周指數(shù)比較顯示,C+P組、P組的BOP陽性率、PD和AL高于C組(P0.05)；以上三組的BOP陽性率和AL均高于H組(P0.05)；C+P組的PD、AL雖高于P組,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 2.C+P組、C組、P組患者的唾液和齦溝液中PAF水平顯著高于H組,C+P組和P組患者唾液和齦溝液中PAF水平顯著高于C組患者(P0.05),差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。相關(guān)性分析顯示C組、C+P組和P組患者齦溝液中PAF水平與牙周探診深度、附著喪失水平呈正相關(guān)(P0.05)。 3.C+P組、C組、P組的IL-23/IL-17、Lp-PLA2水平高于H組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),相關(guān)性分析結(jié)果顯示P組、C+P組血清中IL-23/IL-17、Lp-PLA2水平與牙周袋深度、附著喪失呈正相關(guān),且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.單純冠心病患者與健康組相比有明顯的探診出血和附著喪失,合并冠心病的牙周炎患者牙周組織破壞程度較單純牙周炎患者有所加重,這表明冠心病可能加重牙周炎的病變程度。 2.牙周炎能引起唾液及齦溝液中PAF和血清中IL-23/IL-17及Lp-PLA2的升高,說明牙周感染可能通過產(chǎn)生以上炎癥介質(zhì)及級聯(lián)反應(yīng),引發(fā)或加重冠心病,從而在兩種疾病中都起到一定作用,提示牙周炎作為感染因素可能是心血管疾病的又一危險因素。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R781.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 張源明;鐘良軍;何秉賢;聶晶;王璇;李文超;;冠心病和慢性牙周炎相關(guān)性研究[J];中華流行病學(xué)雜志;2006年03期

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本文編號：2605334