【摘要】：研究背景許多正畸患者都擔(dān)心固定矯治器引發(fā)的身體和社交不適。為了減少可能的牙齒和牙周并發(fā)癥,包括牙根吸收、患齲率增加。醫(yī)生正在積極探索縮短正畸治療時間的方法,以期望減少正畸過程中發(fā)生牙齦炎、牙周炎和齲齒的情況。盡管臨床上通過詳細(xì)的檢查及明確的診斷,制定最佳的治療計劃,加上患者的配合可以縮短治療的時間。但決定治療時間最重要的因素是機(jī)體對正畸力的生物反應(yīng)。現(xiàn)在通常認(rèn)為牙齒移動的速度是由牙槽骨吸收的速度決定的,牙槽骨吸收的速度又是由破骨細(xì)胞的活躍程度決定的。許多基于局部加速現(xiàn)象(regional acceleratory phenomenon,RAP)的加速牙齒移動技術(shù)是侵入性的并且涉及手術(shù),需要牙周病醫(yī)生和正畸醫(yī)師協(xié)同共同治療。當(dāng)組織受到創(chuàng)傷刺激時局部代謝增強(qiáng)引起RAP,在改建過程中破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和炎癥標(biāo)記物的活性增加。Wilckodontics是第一種利用RAP的技術(shù),這種技術(shù)對加速牙齒移動的有效性已經(jīng)被證明。但是該技術(shù)需要進(jìn)行骨皮質(zhì)切開——通過翻開全厚皮瓣并用圓形鉆頭剝除骨皮質(zhì)。盡管隨后開發(fā)出侵襲性較小的骨皮質(zhì)切開術(shù)式,例如使用槌錘敲擊手術(shù)刀進(jìn)入牙槽骨并用力穿透頰側(cè)皮質(zhì),但患者對這些方法的接受程度仍然較低。最近,一種新的使用微骨穿孔(micro-osteoperforations,MOPs)加速正畸牙齒移動的方法被引入正畸領(lǐng)域,只是通過刺激牙槽骨激活骨改建而不伴隨較大的手術(shù)創(chuàng)傷。該技術(shù)是基于先前的動物研究開發(fā)的,顯示牙槽骨中的小而淺的穿孔增加了牙齒移動的速率,并且不需要翻起皮瓣、骨移植或縫合。牙槽骨穿孔激活了細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)并隨后增加破骨細(xì)胞活性,可以增強(qiáng)正畸力后的骨重建。一項涉及20名成人的臨床隨機(jī)研究表明,拔除上頜第一前磨牙后,拉上頜尖牙遠(yuǎn)中移動,測量尖牙1個月移動的距離,MOP組是對照組尖牙移動距離的2.3倍。但通過創(chuàng)傷刺激來加速牙齒移動,牙齒移動速率會隨著時間的推移而下降,這可能與局部加速現(xiàn)象只能短時間的維持有關(guān)。當(dāng)微骨穿孔刺激在一側(cè)上頜骨時,該刺激并未對患者造成明顯的不適感,并可以使牙齒移動比傳統(tǒng)的正畸治療更快。由于這些研究是臨床研究,所以使用MOP對加速牙齒移動的影響尚未在組織學(xué)上觀察。在臨床實(shí)踐當(dāng)中移動尖牙相對容易,而磨牙的長距離移動實(shí)現(xiàn)相對困難。本研究的主要目的是研究微骨穿孔在加速正畸牙齒移動中的作用,探索微骨穿孔在臨床中的應(yīng)用。研究目的微骨穿孔是通過外科手段加速正畸中創(chuàng)傷最小的方法,在臨床工作中正畸醫(yī)生可獨(dú)立開展,有廣闊的應(yīng)用前景。本研究的目的是評估微創(chuàng)傷在加速正畸治療中的作用,評估微骨穿孔的優(yōu)點(diǎn)和臨床結(jié)局。研究內(nèi)容1、研究微骨穿孔在大鼠上頜擴(kuò)弓中的作用。2、微創(chuàng)傷手術(shù)加速正畸牙齒移動作用的系統(tǒng)評價。3、對比MOP刺激和常規(guī)正畸使第二磨牙近移代替缺失第一磨牙過程中,間隙關(guān)閉的速率及相關(guān)指標(biāo)。研究方法(1)選擇6周的雌性SD大鼠32只,利用擴(kuò)弓裝置對大鼠的上頜骨進(jìn)行擴(kuò)弓。將大鼠分為4組,每組8只,空白對照組、擴(kuò)弓組、MOP組、MOP+擴(kuò)弓組。分別在實(shí)驗(yàn)開始時、第7天、第14天,測量大鼠上頜寬度。在第7天時將每組的大鼠處死4只,分離上頜骨。進(jìn)行HE染色和TRAP染色。第14天處死剩余大鼠,分離上頜骨進(jìn)行HE染色和TRAP染色。測量4組大鼠上頜骨的擴(kuò)弓量并進(jìn)行組織學(xué)檢查,通過各類細(xì)胞數(shù)量分析4組大鼠上頜骨代謝的差異。評估MOP對骨代謝的影響。(2)對微創(chuàng)傷加速正畸牙齒移動進(jìn)行系統(tǒng)評價。以“piezocision”、“corticision”、“piez*”、“mop”、“micro-osteoperforation”、“minimally invasive”、“微骨穿孔”、“超聲骨刀切開術(shù)”為檢索字段,通過計算機(jī)分別在通過檢索數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Scopus、Web of Science、Sciencedirect數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。通過對文獻(xiàn)的回顧分析,篩選臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。對實(shí)驗(yàn)的各方面進(jìn)行評估,最終得出微創(chuàng)傷加速對加速牙齒移動影響的結(jié)論。(3)研究微骨穿孔在加速下頜第二磨牙近移代替缺失的下頜第一磨牙過程中的作用。排齊整平后,將20例下頜第一磨牙缺失樣本隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組在下頜第二磨牙近中前庭溝底處,注射4%阿替卡因1:100000腎上腺素0.5ml,局部麻醉,不翻瓣,不使用其他止痛或消炎藥物,以消除藥物對牙齒移動可能的影響。使用PROPEL專用手柄,在患者下頜第一磨牙缺牙區(qū)近第二磨牙處制造3個深度為2mm的微骨穿孔;對照組患者不使用微骨穿孔刺激,常規(guī)正畸治療。兩組患者均使用鎳鈦拉簧200g拉力近中移動下頜第二磨牙,必要時使用種植釘支抗。每隔4周復(fù)診一次,復(fù)診時檢查拉簧產(chǎn)生的力,并檢查是否有由于咀嚼引起的變形,實(shí)驗(yàn)組給予同樣的微骨穿孔刺激,對照組常規(guī)復(fù)診。第24周實(shí)驗(yàn)結(jié)束命名為T2期,制取階段模型并拍攝CBCT。此時實(shí)驗(yàn)結(jié)束,實(shí)驗(yàn)組和對照組患者繼續(xù)完成正畸治療。通過測量間隙關(guān)閉速率。通過CBCT測量第二磨牙牙根長度和周圍牙槽骨骨量的變化,觀察微骨穿孔對軟硬組織的影響。研究結(jié)果(1)在第7天制造微骨穿孔組大鼠的上頜牙弓寬度(6.22±0.25mm)大于單純擴(kuò)弓組牙弓寬度(5.76±0.16mm),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MOP+ME組上頜骨的破骨細(xì)胞(7.53±0.26)明顯比單純擴(kuò)弓組破骨細(xì)胞(5.42±0.15)的數(shù)量多。微骨穿孔組觀察到更多的破骨細(xì)胞和新的骨形成,局部的血管更豐富。微骨穿孔可以促進(jìn)上頜骨的骨代謝,加速腭中縫的打開,加速骨形成和骨改建。(2)通過系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)使用微創(chuàng)傷手術(shù)刺激,1個月后的尖牙移動距離更大,較常規(guī)正畸多0.70mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=0.70;95%可信區(qū)間為(0.57,0.82);p0.001)。異質(zhì)性低(χ~2=0.07,p=0.97,I~2=0%)。尖牙2個月累積遠(yuǎn)中移動的量,使用微創(chuàng)手術(shù)刺激的正畸牙齒移動量增加1.31 mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=1.31;95%可信區(qū)間為(0.69,1.92);p0.001)。異質(zhì)性較低(χ~2=0.69,p=0.41,I~2=0%)。使用微創(chuàng)傷刺激無疼痛、牙周損傷等明顯并發(fā)癥。(3)在微骨穿孔刺激下,實(shí)驗(yàn)組間隙關(guān)閉速率從牙合面、中部、頸部3個位置測量分別為1.14mm/mon、1.08mm/mon、1.02mm/mon,對照組間隙關(guān)閉速率從牙合面、中部、頸部3個位置測量分別為0.87mm/mon、0.83mm/mon、0.79mm/mon。實(shí)驗(yàn)組的移動速率明顯高于對照組p=0.01,平均每月多移動0.27mm,移動速率增加31%。通過使用微骨穿孔方法可使間隙關(guān)閉速率增加0.27mm/mon,增加0.31%。通過實(shí)驗(yàn)前后兩個階段的CBCT比較發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組和對照組均未見明顯的牙根吸收和牙槽骨喪失(P0.05)。結(jié)論(1)微骨穿孔可以有效促進(jìn)大鼠上頜牙弓擴(kuò)大,同時促進(jìn)上頜骨代謝。(2)系統(tǒng)評價顯示微創(chuàng)傷可有效加速牙齒移動。(3)微骨穿孔可加速下頜第二磨牙近移代替缺失的第一磨牙,近移動過程中對牙槽骨的高度和寬度無影響,也不會導(dǎo)致牙根吸收。
【圖文】：

-30-處制造3個骨穿刺點(diǎn)使用擴(kuò)弓裝置擴(kuò)弓進(jìn)行擴(kuò)弓。使用0.014英寸澳絲彎置二眼擴(kuò)弓簧樣裝置如圖1，，將游離臂末端向外彎折，使兩個游離臂插入大鼠第一、第二磨牙的牙間隙。根據(jù)大鼠上頜第一磨牙之間寬度的不同，調(diào)節(jié)兩固位臂間的寬度度，使其與大鼠個體牙弓相匹配。通過調(diào)整固位臂之間的寬度，使用測力計測量兩眼擴(kuò)弓簧壓縮力，調(diào)整至放入大鼠第一磨牙間時產(chǎn)生100g的力，最后在大鼠磨牙在舌側(cè)使用光固化復(fù)合樹脂固定兩眼擴(kuò)弓簧（圖2）。圖1 擴(kuò)弓裝置示意圖 圖2 大鼠上頜擴(kuò)弓示意圖2.2 牙弓寬度測量及組織學(xué)檢查7天后取上頜印模測量第一磨牙間寬度。用戊巴比妥鈉在全身麻醉下處死各組中一半的動物各4只大鼠。將頭部解剖并在4％中性福爾馬林緩沖液中固定2天。用磷酸緩沖液沖洗試樣，在14％EDTA中脫鈣4周，再用相同的緩沖溶液洗滌。在乙醇中脫水后，用石蠟包埋。將樣本切成4.5μm厚的冠狀面切片。制作組織切片

調(diào)節(jié)兩固位臂間的寬度度，使其與大鼠個體牙弓相匹配。通過調(diào)整固位臂之間的寬度，使用測力計測量兩眼擴(kuò)弓簧壓縮力，調(diào)整至放入大鼠第一磨牙間時產(chǎn)生100g的力，最后在大鼠磨牙在舌側(cè)使用光固化復(fù)合樹脂固定兩眼擴(kuò)弓簧（圖2）。圖1 擴(kuò)弓裝置示意圖 圖2 大鼠上頜擴(kuò)弓示意圖2.2 牙弓寬度測量及組織學(xué)檢查7天后取上頜印模測量第一磨牙間寬度。用戊巴比妥鈉在全身麻醉下處死各組中一半的動物各4只大鼠。將頭部解剖并在4％中性福爾馬林緩沖液中固定2天。用磷酸緩沖液沖洗試樣，在14％EDTA中脫鈣4周，再用相同的緩沖溶液洗滌。在乙醇中脫水后，用石蠟包埋。將樣本切成4.5μm厚的冠狀面切片。制作組織切片，進(jìn)行HE染色和TRAP染色[118]，觀察腭中縫的改建。ME組和MOP組剩下的4只大鼠繼續(xù)用擴(kuò)弓裝置保持。第14天再次測量4組大鼠磨牙間寬度，并將4組中剩余的大鼠處死。將頭部解剖并在4％中性緩沖福爾馬林中固定2天。用磷酸緩沖液沖洗試樣，在14％EDTA中脫鈣4周
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R783.5

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本文編號：2596200