【摘要】： 上頜面中部發(fā)育不足是口腔頜面外科一種常見畸形,常見的治療方法有正畸牽引、正頜外科、牽引成骨等。近來縫牽引以其微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、可早期治療上頜面中部發(fā)育不足而得到了大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。但對(duì)于縫牽引的最佳作用力及縫牽引的組織再生方式仍不清楚。為解決上述問題,本研究以生長期犬為動(dòng)物模型,采用微型鎳鈦合金牽引器,經(jīng)腭橫縫和額上頜縫牽引,試圖了解不同牽引力作用下縫組織再生情況。 第一部分幼犬上頜骨經(jīng)縫牽引的組織學(xué)研究 目的為探索一種新的上頜牽引方法的可行性及組織學(xué)改變,本研究擬采用內(nèi)置式微型鎳鈦合金牽引器,對(duì)幼犬腭橫縫及額上頜縫行持續(xù)牽引來擴(kuò)張腭橫縫,前移上頜骨復(fù)合體,以組織學(xué)各方面指標(biāo)來探討不同牽引力對(duì)腭橫縫組織影響。方法以3～4月齡健康雜種犬24只為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,隨機(jī)分為4組,實(shí)驗(yàn)組分A、B、C組,每組6只,空白對(duì)照組6只。實(shí)驗(yàn)組在兩側(cè)腭橫縫及額上頜縫安置內(nèi)置式鎳鈦合金牽引器,對(duì)照組不處理。設(shè)計(jì)各牽引器作用于上頜骨縫初始牽引力分別為:900g(A組)、1200g(B組)、1500g(C組)。術(shù)后定期拍攝X片,以觀察上頜骨牽引位移情況。于牽引5、10、15、20、30、40天過量麻藥肌注處死各組動(dòng)物中一只,切取腭橫縫組織,行HE、甲苯胺藍(lán)及天狼猩紅染色,Olympus顯微鏡及暗視野偏振光顯微鏡下對(duì)其進(jìn)行組織學(xué)觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組上頜骨被成功前徙,以C組最明顯。3種牽引力組織學(xué)表現(xiàn)無明顯差異,初期腭橫縫逐漸增寬,骨突起拉長,成骨細(xì)胞數(shù)量增多,呈多層排列,成纖維細(xì)胞增生活躍,膠原纖維排列紊亂,組織間有少量血細(xì)胞滲出。后期骨縫接近正常寬度,膠原纖維排列整齊。天狼猩紅染色見牽引期內(nèi)Ⅰ型膠原增多明顯,Ⅱ、Ⅲ型膠原逐漸減少。甲苯胺藍(lán)染色未見有軟骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞團(tuán)出現(xiàn)。結(jié)論對(duì)于上頜發(fā)育不足畸形,縫牽引是一種可行的治療方法。在1500g力范圍內(nèi)牽引力越大,骨縫擴(kuò)張?jiān)娇?上頜骨前移越明顯。牽引期縫組織內(nèi)有新骨組織形成。 第二部分幼犬腭橫縫牽引的超微結(jié)構(gòu)觀察 目的了解不同牽引力對(duì)幼犬腭橫縫組織內(nèi)各種超微結(jié)構(gòu)影響。方法以3～4月齡健康雜種犬12只為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,隨機(jī)分為4組,實(shí)驗(yàn)組分A、B、C組,每組3只,空白對(duì)照組3只。實(shí)驗(yàn)組在兩側(cè)腭橫縫及額上頜縫安置內(nèi)置式微型鎳鈦合金牽引器,對(duì)照組不處理。設(shè)計(jì)各牽引器作用于上頜骨縫初始牽引力分別為:900g(A組)、1200g(B組)、1500g(C組)。于牽引10、20、40天處死各組動(dòng)物一只,取一塊腭橫縫組織,修整成1mm~3,常規(guī)制作透射電鏡標(biāo)本,行超微結(jié)構(gòu)觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)各組鏡下表現(xiàn)未見有明顯區(qū)別,牽引初期縫組織出現(xiàn)斷裂間隙,膠原纖維排列松散,后期見大量增生活躍的成骨細(xì)胞,內(nèi)含擴(kuò)張粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),網(wǎng)腔內(nèi)充滿低電子密度絮狀物,膠原纖維排列緊密、整齊。40天可見新生骨基質(zhì)。結(jié)論在牽引力作用下,初期骨縫組織出現(xiàn)輕微損傷性改變,繼而表現(xiàn)出新骨紐織再生過程。鏡下未見軟骨細(xì)胞。 第三部分幼犬腭縫牽引單位骨量堿性磷酸酶變化研究 目的檢測(cè)3種牽引力對(duì)幼犬腭橫縫區(qū)骨堿性磷酸酶影響,定量分析成骨細(xì)胞活性。方法動(dòng)物分組及手術(shù)植入牽引器同第一部分,分別于牽引5、10、15、20、30、40天切取一側(cè)腭橫縫組織,剔除軟組織后勻槳,4000rpm,4℃離心,分光光度儀半定量分析腭橫縫組織中堿性磷酸酶含量。結(jié)果各實(shí)驗(yàn)組堿性磷酸酶含量增高明顯,A組:14.01±4.84 U/gprot;B組:14.2±4.78U/gprot;C組:15.63±10.22U/gprot;空白對(duì)照組:7.47±0.09U/gprot。統(tǒng)計(jì)分析顯示差異有顯著性(p＜0.01)。結(jié)論牽引力可有效提高堿性磷酸酶含量,增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性。其中以C組最為顯著,但牽引后期堿性磷酸酶含量下降幅度也最大。我們推測(cè)既可有效擴(kuò)張腭橫縫又不損傷周圍組織的較佳作用力是1200g力。 第四部分幼犬腭橫縫牽引BNP-2、-4、-7的表達(dá) 目的了解縫牽引成骨中不同牽引力作用下骨形成蛋白-2、-4、-7的表達(dá)。方法標(biāo)本取用第一部分的石蠟切片標(biāo)本,采用SABC法作免疫組織化學(xué)研究,Olympus顯微鏡觀察攝片,Image-pro plus軟件測(cè)量單位面積陽性染色細(xì)胞累積光密度值(IOD)。結(jié)果骨形成蛋白-2、-4、-7陽性染色呈棕黃色,分布在細(xì)胞胞漿內(nèi),主要定位于縫兩側(cè)骨基質(zhì)邊緣的成骨細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、埋入新骨基質(zhì)中的骨細(xì)胞。牽引初期骨形成蛋白-2、-4表達(dá)水平增強(qiáng),以C組最明顯,B組次之,A組最弱。10天后開始下降,超過15天A、B兩組陽性表達(dá)再次升高,C組30天后略有回升。牽引期BMP-7呈下降趨勢(shì)。結(jié)論牽引力所造成腭橫縫周力學(xué)環(huán)境發(fā)生改變,導(dǎo)致了骨形成蛋白-2、-4表達(dá)增高。骨形成蛋白-2、-4表達(dá)水平與牽引區(qū)的增殖特性相一致。加入外源性生長因子時(shí)期最好在保持期,而不是牽引期。
【圖文】：

圖13:對(duì)照組縫組織天狼猩紅染色，縫組織內(nèi)以綠色m型膠原為主，紅黃色的I型及n型膠原較少(X100)Figure13NormalTPSSiriusRed，suturaltissuemainlygreeneolor111tyPecollogen(X100)圖14:B組牽引40天天狼猩紅，愕橫縫內(nèi)主要是紅黃色的I型膠原，11、111型膠原幾乎消失(又100)Figure14distraeted40dayTPSinBgrouPSiriusRed，Redandyellloweolor1tyPeeollogenincreased，greeneolor111tyPeand11tyPeeollogennearlydisaPPeared(x100)

圖13:對(duì)照組縫組織天狼猩紅染色，縫組織內(nèi)以綠色m型膠原為主，紅黃色的I型及n型膠原較少(X100)Figure13NormalTPSSiriusRed，，suturaltissuemainlygreeneolor111tyPecollogen(X100)圖14:B組牽引40天天狼猩紅，愕橫縫內(nèi)主要是紅黃色的I型膠原，11、111型膠原幾乎消失(又100)Figure14distraeted40dayTPSinBgrouPSiriusRed，Redandyellloweolor1tyPeeollogenincreased，greeneolor111tyPeand11tyPeeollogennearlydisaPPeared(x100)
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R782.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2592440