【摘要】：牙種植體本身的研發(fā)設(shè)計進展深刻的影響了臨床技術(shù)的進步,也深刻的影響了臨床治療效果,甚至給臨床治療理念或流程帶來里程碑式的變革。當代牙種植體的設(shè)計與臨床進步主要表現(xiàn)為:1)種植體根方設(shè)計影響了即刻種植的初期穩(wěn)定性,即刻種植時植入超出牙槽窩上方約3~5 mm的種植體部分的外形結(jié)構(gòu)決定了該種植體的初期穩(wěn)定性,其外形結(jié)構(gòu)主要體現(xiàn)在種植體根方輪廓設(shè)計、螺紋設(shè)計及自攻性方面。2)種植體的外形結(jié)構(gòu)設(shè)計影響了即刻修復(fù)的可能性,即刻修復(fù)的基礎(chǔ)在尚無骨結(jié)合時種植體通過其機械設(shè)計可以獲得大于35 Ncm的初期穩(wěn)定性。微錐度種植體外形,密集型深螺紋,含有良好的自攻刃設(shè)計均有利于機械錨定,即初期穩(wěn)定性,這是即刻修復(fù)的物理學(xué)基礎(chǔ)與機械可能性。3)種植體頸部設(shè)計影響美學(xué)效果,為了避免拔牙窩唇頰側(cè)骨板吸收顯露種植體頸部的金屬暗影,均應(yīng)避免使用頸部膨大設(shè)計的種植體,而應(yīng)采用小直徑種植體以利于美學(xué)修復(fù)美學(xué)區(qū)域進行種植修復(fù),最好具有平臺轉(zhuǎn)移的設(shè)計,以獲得良好的美學(xué)效果。4)種植體與基臺的連接設(shè)計是骨內(nèi)種植體設(shè)計的關(guān)鍵環(huán)節(jié),功能上除了連接種植體與修復(fù)體,抗旋轉(zhuǎn)外還需要抵抗或傳導(dǎo)各個方向的咀嚼力,連接方式的穩(wěn)定性會直接影響種植體頸部骨組織的長期穩(wěn)定性,錐度連接和管套管連接方式都是有良好記錄的種植體連接方式。5)平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計影響到種植體頸部骨組織的穩(wěn)定性,國際上大量臨床研究結(jié)果及筆者所在科室應(yīng)用均認為,具有平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計的種植體有利于保存種植體頸部骨組織,無論是在單牙修復(fù)還是在多牙或無牙頜種植修復(fù)中都表現(xiàn)出良好的種植體頸部骨組織穩(wěn)定性。6)數(shù)字化技術(shù)為種植臨床技術(shù)提供了更為精確,更為高效的高科技方式。應(yīng)用數(shù)字化印模技術(shù)結(jié)合計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作軟件及專用設(shè)備進行修復(fù)體的設(shè)計、制作將成為未來種植修復(fù)的發(fā)展趨勢。種植體及其配件的持續(xù)研發(fā)為臨床數(shù)字化技術(shù)提供了可能性,新一代椅旁數(shù)字化系統(tǒng)口內(nèi)掃描前無需噴粉,免除了即刻種植后傷口由噴粉致感染的潛在風(fēng)險,解決了即刻種植術(shù)后即刻掃描的技術(shù)難題。7)種植體基臺的特殊設(shè)計以滿足臨床新技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的需求,推進了臨床流程的顯著變革。All-on-four即刻修復(fù)技術(shù)和Weldone口內(nèi)焊接即刻修復(fù)技術(shù)的問世都是新型特殊修復(fù)基臺研發(fā)突破進而推動了臨床新技術(shù)的創(chuàng)新。
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圖片說明： 20華西口腔醫(yī)學(xué)雜志第35卷第1期2017年2月WestChinaJournalofStomatologyVol.35No.1Feb.2017http://www.hxkqyxzz.netA：上頜前牙即刻種植時的種植體三維位置示意圖；B：種植體根方超出牙根3~5mm是獲得初期穩(wěn)定性關(guān)鍵部分；C：不同設(shè)計的種植體，其根方形態(tài)設(shè)計即紅色線條以上部分可能影響了即刻種植時初期穩(wěn)定性。圖1種植體根方3~5mm的外形設(shè)計影響了種植體初期穩(wěn)定性的獲得Fig1Apical3-5mmprofiledesignofimplantdeterminesthepreliminarystability2種植體外形設(shè)計與表面處理影響即刻修復(fù)的可能性隨著種植體外形設(shè)計與表面處理方法的改進及種植外科與修復(fù)技術(shù)的進步，即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)在臨床上取得了成功的應(yīng)用。即刻修復(fù)是在種植體與骨組織尚沒有形成所謂骨結(jié)合的狀態(tài)下完成的義齒修復(fù)，其關(guān)鍵因素是種植體植入后獲得良好的初期穩(wěn)定性，是一種機械穩(wěn)定性。當即刻植入的種植體的植入最大扭矩能夠大于等于35Ncm時，一般認為可以行即刻修復(fù)。當種植體即刻植入后，這種初期穩(wěn)定性只來自于種植體外表面與骨組織之間的機械錨定，此時尚無成骨現(xiàn)象發(fā)生。此時即刻修復(fù)的基礎(chǔ)是種植體通過其機械設(shè)計可以獲得大于35Ncm的初期穩(wěn)定性。何種機械設(shè)計有利于良好的初期穩(wěn)定性？有研究[14]認為種植體螺紋深度是螺紋設(shè)計的一個重要指標，螺紋深度的增加有利于增加種植體的表面積，增加種植體與骨組織的接觸面積。螺距是種植體螺紋設(shè)計的另一項重要參數(shù)，是指相鄰螺紋之間的距離�，F(xiàn)有研究表明，螺距較小即螺紋密集的種植體，，其與骨組織接觸的表面積大[11]，應(yīng)力分布較好[15]�，F(xiàn)一般認為，微錐度種植體外形設(shè)計，密集型深螺紋，含有良好的自攻刃設(shè)計均有利于機械錨定，即初期穩(wěn)定性[9,11,14]，這就是即刻修復(fù)的物理學(xué)基礎(chǔ)與機
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圖片說明： umman推出的SLActive親水性種植體，在氮氣保護下使傳統(tǒng)的SLA表面種植體獲得更好的親水性；NobelBiocare的TiUnit陽極氧化技術(shù)，將傳統(tǒng)的機械表面陽極化使其形成有骨引導(dǎo)作用的特殊種植體表面形態(tài)；此外還有納米化種植體表面及種植體表面生物活性分子修飾等。種植體外形結(jié)構(gòu)和表面處理對即刻種植即刻修復(fù)的意義重大，影響該項技術(shù)的臨床進步與效果。北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科自2008年4月—2011年12月共計344枚種植體行“All-on-four”即刻種植即刻修復(fù)，平均33.7個月的隨訪期內(nèi)種植體存留率96.2%，近期效果滿意[26]（圖3）。A：重度牙周炎患者X線檢查；B：口內(nèi)檢查正面觀；C：All-on-four即刻種植即刻修復(fù)X線檢查；D：即刻修復(fù)口內(nèi)正面觀；E：終末修復(fù)3年后X線檢查；F：唇部正面觀。圖3重度牙周炎患者行All-on-four即刻種植即刻修復(fù)Fig3All-on-fourimmediateimplantplacementandrestorationforapatientwithsevereperiodontitis3種植體頸部設(shè)計影響美學(xué)效果如何提高上頜前牙區(qū)種植修復(fù)的美學(xué)效果一直是種植領(lǐng)域的難點及熱點問題。種植體正確的三維空間位置是獲得良好美學(xué)效果的關(guān)鍵，為保證種植修復(fù)后齦乳頭和唇頰側(cè)軟組織形態(tài)的美學(xué)效果，目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認為，種植體平臺應(yīng)低于唇側(cè)牙槽嵴頂2~4mm，種植體距離天然牙至少1.5mm[27-28]，種植體植入位置偏腭側(cè)，唇頰側(cè)骨板厚度至少大于1mm[29]。由于上頜前牙區(qū)解剖條件限制及生理性骨吸收的影響，患者就診時常常伴有缺牙部位骨量的不足，且近遠中寬度局限。因此，如果植入頸部膨大設(shè)計的種植體，則難以保證種植體的唇頰側(cè)骨板厚度以及與鄰牙的近遠中距離，且膨大的頸部設(shè)計使得種植體難以植入到牙槽嵴頂下2mm的位置，種植體上方軟組織空間不足，容易導(dǎo)致骨組織吸收，出
【作者單位】： 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院種植科;
【基金】：國家重大科學(xué)研究項目(973基金-2012CB933900)~~
【分類號】：R783.6

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本文編號：2515274