發(fā)布時間：2019-01-03 13:16

【摘要】：目的:通過影像學(xué)與術(shù)中所見對比研究,探討顳下頜關(guān)節(jié)髁突骨改變最佳的影像學(xué)檢查方法,好發(fā)位置及病變類型,提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率,為關(guān)節(jié)手術(shù)提供臨床依據(jù)。方法:1病例資料選擇:選取2015年04月至2016年11月期間我院顳下頜關(guān)節(jié)門診收治的76例患者的88側(cè)被診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(WilkesⅣ、Ⅴ期)的關(guān)節(jié),經(jīng)手術(shù)證實有髁突骨改變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男性13例(16側(cè)),女性63例(72側(cè)),患者年齡14~67歲,平均年齡49.6歲,所有患者均除外顳下頜關(guān)節(jié)特異性炎癥、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、近期外傷史、膠原病等全身系統(tǒng)性疾病,且為第一次接受手術(shù),術(shù)前均進(jìn)行MRI及CT檢查,術(shù)中直視下確診有骨改變并記錄其病變類型和發(fā)病區(qū)域,拍攝照片資料。2研究方法:將88側(cè)手術(shù)證實有髁突骨改變的關(guān)節(jié)患者的術(shù)前MRI和CT影像資料進(jìn)行回顧性分析,以術(shù)中所見為標(biāo)準(zhǔn),分別統(tǒng)計CT和MRI對髁突骨改變的檢出例數(shù)和漏診例數(shù),比較兩種方法檢測結(jié)果是否具有差異;術(shù)中觀察和記錄術(shù)中所見髁突骨改變發(fā)病類型(Ⅰ型:表面不規(guī)則、侵蝕;Ⅱ型:骨贅、骨疣;Ⅲ型:凹陷吸收;Ⅳ型:磨平、變短)和髁突骨改變發(fā)生區(qū)域(將髁突表面劃分為前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)四個區(qū)域),分別統(tǒng)計四種病變類型和四個區(qū)域的發(fā)病率,比較四種病變類型在四個關(guān)節(jié)面的發(fā)生率是否具有統(tǒng)計學(xué)差異,探討髁突骨改變發(fā)生區(qū)域和發(fā)病類型的關(guān)系;將術(shù)中所見髁突形態(tài)學(xué)改變與MRI圖像表現(xiàn)進(jìn)行對比觀察,增強(qiáng)對于髁突骨改變形態(tài)學(xué)的認(rèn)識。3統(tǒng)計方法:將所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,對于計數(shù)資料采用配對四格表和R×C表的卡方檢驗,P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1 MRI診斷出髁突骨改變88側(cè)關(guān)節(jié)中的83側(cè),檢出率為94.3%,CT診斷出髁突骨改變88側(cè)關(guān)節(jié)中的76側(cè),檢出率為86.4%,比較MRI和CT診斷髁突骨改變的檢查結(jié)果,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),MRI對于髁突骨改變的檢出率要高于CT;2 88側(cè)髁突骨改變的關(guān)節(jié)中,發(fā)生髁突表面不規(guī)則、侵蝕的占51.1%;發(fā)生骨贅、骨疣的占27.2%;發(fā)生凹陷吸收的占4.5%;發(fā)生磨平、變短的占32.9%。其中,一側(cè)髁突可伴發(fā)兩種或兩種以上病變類型;3前外側(cè)面、前內(nèi)側(cè)面、后外側(cè)面、后內(nèi)側(cè)面發(fā)生四種髁突骨改變的概率分別為32.4%,32.4%,15.5%和19.6%,髁突骨改變發(fā)生在前斜面的概率要多于后斜面;4術(shù)中所見下四種病變類型在四個關(guān)節(jié)面的發(fā)生率各有不同,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),髁突表面不規(guī)則、侵蝕最常發(fā)生在前內(nèi)側(cè)面;骨贅、骨疣好發(fā)于前外側(cè)面;凹陷吸收是前斜面多于后斜面;磨平、變短則最好發(fā)于前內(nèi)側(cè)面;5術(shù)中打開關(guān)節(jié)下腔后,可見到髁突表面骨質(zhì)都有不同的變化,與術(shù)前MRI圖像表現(xiàn)相比,術(shù)中所見的髁突形態(tài)學(xué)改變更加顯著多樣。(1)MRI圖像上髁突骨皮質(zhì)薄厚不均勻,連續(xù)性中斷,骨皮質(zhì)模糊;術(shù)中髁突則表現(xiàn)為髁突表面高低不平,軟骨和(或)軟骨下骨局部增厚或侵蝕等。(2)MRI圖像上局部骨質(zhì)硬化形成尖銳突起;術(shù)中可表現(xiàn)為髁突表面刃狀或粟粒樣突起,卷曲樣改變,孤立的骨贅或者骨疣。(3)MRI圖像上髁突骨質(zhì)缺損破壞,局部凹陷,凹陷區(qū)骨皮質(zhì)模糊不清;術(shù)中可表現(xiàn)為髁突表面火山口樣改變或凹陷橫貫髁突表面,局部凹陷區(qū)骨皮質(zhì)缺損。(4)MRI圖像上髁突弧形前斜面變平,或整個髁突表面磨平變短;術(shù)中髁突表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前斜面磨平,髁突整體高度降低,有骨松質(zhì)暴露。結(jié)論:1 MRI診斷髁突骨改變的檢出率高于CT,可作為診斷髁突骨改變首選的影像學(xué)檢查方法。2顳下頜關(guān)節(jié)髁突骨改變前斜面多于后斜面,其中,髁突表面不規(guī)則、侵蝕最為常見,其次是磨平、變短,骨贅、骨疣,凹陷吸收。3術(shù)中所見髁突形態(tài)學(xué)改變比影像學(xué)表現(xiàn)上更加顯著多樣,如骨質(zhì)硬化形成的尖銳突起、髁突表面刃狀、粟粒樣突起,卷曲樣、火山口樣改變等。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R782.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2399420