【摘要】：[目的]1.分析經(jīng)縫牽引成骨術(shù)后面中部骨骼、骨縫結(jié)構(gòu)以及牙弓三維形態(tài)改變情況,探索經(jīng)縫牽引成骨術(shù)促進(jìn)面中部骨骼生長前移的機(jī)制,進(jìn)一步優(yōu)化其在臨床中的應(yīng)用。2.分析經(jīng)縫牽引成骨術(shù)后長期隨訪過程中面中部骨骼位置變化情況,探討經(jīng)縫牽引成骨術(shù)后長期骨骼穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)情況,提出有效預(yù)防牽引術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)策略。3.通過建立犬面中部骨骼內(nèi)置式經(jīng)縫牽引成骨的動(dòng)物模型,對其術(shù)后長期成骨效果進(jìn)行研究,為臨床上預(yù)防牽引術(shù)后復(fù)發(fā)策略提供生物學(xué)依據(jù)。與此同時(shí)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得成功的基礎(chǔ)上,初步研制出臨床上矯正青少年唇腭裂患兒面中部骨骼發(fā)育不全的內(nèi)置式經(jīng)縫牽引裝置系統(tǒng)。[方法]1.對2005年1月至2014年12月在我院接受經(jīng)縫牽引成骨術(shù)矯正面中部骨骼發(fā)育不全的青少年唇腭裂患兒進(jìn)行回顧性研究。通過對牽引前后頭顱骨骼三維CT影像進(jìn)行擬合,直觀分析面中部骨骼、骨縫結(jié)構(gòu)以及牙弓在三維方向上的形態(tài)學(xué)改變。同時(shí)進(jìn)一步在頭顱擬合影像上建立三維測量坐標(biāo)體系,定量分析各骨骼標(biāo)志點(diǎn)到三維平面的距離變化。2.收集2005年1月至2015年12月在我院接受經(jīng)縫牽引成骨術(shù)矯正面中部骨骼發(fā)育不全的青少年唇腭裂患兒術(shù)前以及術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)頭顱側(cè)位X線影像資料,采用頭影測量方法對比分析面中部骨骼位置變化情況,評價(jià)經(jīng)縫牽引成骨術(shù)后長期骨骼穩(wěn)定性。3.以三月齡生長發(fā)育期比格犬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,應(yīng)用內(nèi)置式自動(dòng)持續(xù)縫牽引裝置建立面中部骨骼經(jīng)縫牽引動(dòng)物模型,并通過頭顱X線測量和CT檢查評價(jià)其牽引面中部骨骼前移的可行性和有效性。另外,在牽引結(jié)束后1年對犬大體頭顱進(jìn)行CT檢查和顴上頜縫區(qū)骨組織的Micro-CT檢查、生物力學(xué)檢測以及組織學(xué)分析,評價(jià)經(jīng)縫牽引成骨術(shù)后長期成骨效果。與此同時(shí)以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ),在臨床上結(jié)合患兒頭顱骨骼三維影像初步研制出個(gè)性化全面貼合局部解剖結(jié)構(gòu)的內(nèi)置式經(jīng)縫牽引裝置系統(tǒng)并驗(yàn)證其可行性。[結(jié)果]第一部分：1.共計(jì)有26例患兒符合研究納入/排除標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行回顧分析,臨床資料結(jié)果顯示本組病例平均年齡為11.5歲,牽引過程中平均最大單側(cè)牽引力為4.45kg,平均牽引時(shí)長為40.0天,在牽引結(jié)束時(shí)所有患兒面部外形及咬合關(guān)系均得到顯著改善。2.牽引前后頭顱骨骼重疊擬合影像直觀分析結(jié)果顯示翼上頜縫區(qū)受力改變最為顯著,可見明顯的新骨形成。整個(gè)面中部骨骼在牽引力的作用下呈現(xiàn)出自上而下的漸進(jìn)式不等量前移,同時(shí)骨骼自身形態(tài)也發(fā)生改變。3.對擬合影像上面中部骨骼各標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行三維定量測量的結(jié)果與直觀形態(tài)學(xué)改變基本保持一致,分析顯示整個(gè)面中部骨骼呈現(xiàn)不等量前移,在前后方向上各區(qū)前移量從大到小依次為上頜骨區(qū)、顴骨區(qū)、眶下區(qū)和鼻骨區(qū)；在垂直方向上表現(xiàn)為顴骨顳突和上頜結(jié)節(jié)下部的明顯下移,鼻旁區(qū)的明顯上移；而在橫向上則表現(xiàn)為鼻背和鼻基底的增寬,上頜骨寬度也有少量的增加。相應(yīng)的牙弓三維測量結(jié)果顯示上頜結(jié)節(jié)區(qū)在牽引力的作用下發(fā)生顯著的增長,而各段牙弓長度變化微小；前段牙弓和中段牙弓寬度明顯增加,而后段牙弓寬度相對變化較小；在垂直方向上牙弓各骨骼標(biāo)志點(diǎn)均表現(xiàn)出向下移位,但下移量自前向后逐漸增大。第二部分：1.對共計(jì)76例患兒進(jìn)行臨床隨訪,結(jié)果顯示在牽引結(jié)束時(shí)2例患兒牽引失敗,4例混合牙列期雙側(cè)唇腭裂患兒仍存在前牙開頜畸形,其余所有患兒面部外形和咬合關(guān)系均得到良好改善。長期隨訪結(jié)果顯示1例患兒失訪,8例患兒出現(xiàn)不同程度的上頜回縮復(fù)發(fā)。2.共對66例患兒進(jìn)行了側(cè)位X線頭影測量分析,結(jié)果顯示在牽引結(jié)束時(shí)上頜骨A點(diǎn)在水平方向上明顯前移,SNA角度和ANB角度也顯著增大,而相應(yīng)的上頜骨A點(diǎn)在垂直方向上則無明顯改變,SNB角度和MPA角度維持穩(wěn)定。在術(shù)后隨訪各時(shí)間點(diǎn)上,上頜骨A點(diǎn)在水平方向上維持良好,而在垂直方向上則表現(xiàn)出向下移位趨勢,相應(yīng)的SNA角度、SNB角度、ANB角度和MPA角度均呈現(xiàn)波動(dòng)變化趨勢,但對比之間結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第三部分：1.在犬面中部骨骼內(nèi)置式經(jīng)縫牽引成骨中,大體觀察結(jié)果顯示牽引結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組犬表現(xiàn)出面中部變長、眼球內(nèi)陷和骨性Ⅱ類咬合的特點(diǎn),影像學(xué)檢查結(jié)果顯示上頜骨前移明顯,且在顴上頜縫與上頜骨前壁區(qū)顯示出活躍的骨質(zhì)代謝。當(dāng)繼續(xù)觀察至牽引結(jié)束后1年,頭顱CT影像結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組犬面型逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào),咬合關(guān)系也恢復(fù)為骨性Ⅰ類咬合,但在上頜骨前壁區(qū)依然可見呈篩孔狀的變薄骨壁。進(jìn)一步對顴上頜縫區(qū)骨組織進(jìn)行檢測,Micro-CT結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組縫區(qū)骨組織微觀結(jié)構(gòu)表現(xiàn)更為松散,骨小梁排列無序紊亂,相應(yīng)骨體積分?jǐn)?shù)值明顯低于對照組；生物力學(xué)檢測結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組屈服力值明顯低于對照組,而模量對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；組織學(xué)染色結(jié)果則顯示實(shí)驗(yàn)組縫區(qū)結(jié)構(gòu)中仍可見較多的成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管以及被拉伸的膠原纖維,沿縫的兩側(cè)為呈帶狀分布的骨基質(zhì)礦化不全區(qū)域,其內(nèi)可見較高密度的骨細(xì)胞分布,破骨細(xì)胞活躍于骨質(zhì)與縫組織連接處。2.在臨床上選取了1例9歲男性唇腭裂術(shù)后繼發(fā)面中部骨骼發(fā)育不全的患兒為研究對象,結(jié)合患兒頭顱三維CT影像初步研制出基于顱骨支抗的內(nèi)置式經(jīng)縫牽引裝置系統(tǒng),采用頭皮切口經(jīng)顴弓下方進(jìn)入口內(nèi)的路徑成功施行手術(shù),臨床結(jié)果顯示患兒面部外形及咬合關(guān)系均得到改善。[結(jié)論]1.經(jīng)縫牽引成骨術(shù)可以實(shí)現(xiàn)整個(gè)面中部骨骼的生長前移,這一過程不僅包括縫生長重塑伴新骨形成,同時(shí)還有骨骼自身重塑。2.經(jīng)縫牽引成骨術(shù)后長期骨骼穩(wěn)定性良好,其上頜骨在水平方向上位置可基本維持,且在垂直方向上表現(xiàn)出向下生長趨勢。經(jīng)縫牽引成骨術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)策略應(yīng)包括適度的牽引矯枉過正處理、及時(shí)的正畸治療和適時(shí)的面弓彈性牽引維持。3.基于顱骨支抗的內(nèi)置式經(jīng)縫牽引成骨裝置可在臨床上用于青少年唇腭裂患兒面中部骨骼發(fā)育不全的矯治,但牽引裝置系統(tǒng)設(shè)計(jì)及各項(xiàng)技術(shù)要素偏有待進(jìn)一步研究優(yōu)化。對犬經(jīng)縫牽引成骨術(shù)后長期成骨效果的評價(jià)結(jié)果表明骨縫區(qū)生長潛力依然保持,這為臨床上預(yù)防牽引術(shù)后復(fù)發(fā)提供了可靠的生物學(xué)依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R782.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳莉莉;林久祥;許天民;張興中;;正常(牙合)青少年下牙弓后段間隙增齡性變化的觀察[J];中華口腔醫(yī)學(xué)雜志;2007年09期

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本文編號：2374310