【摘要】：研究背景：鼻腭管位于上頜骨牙槽突后方,硬腭前方,是鼻腔與口腔的連接通道。鼻腭管的內(nèi)容物包括一些脂肪組織、少量的黏液腺。鼻腭動(dòng)脈、鼻腭靜脈以及鼻腭神經(jīng)亦穿行其中,統(tǒng)稱為鼻腭神經(jīng)血管束。上頜前牙區(qū)種植體往往會(huì)偏向腭側(cè),而鼻腭管位于種植位點(diǎn)腭側(cè)。種植體進(jìn)入鼻腭管為上頜中切牙種植的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。鼻腭管在種植手術(shù)中被嚴(yán)重?fù)p傷,鼻腭神經(jīng)血管束可能會(huì)受到傷害,硬腭前部的組織可能會(huì)有麻木的感覺(jué),由于種植體進(jìn)入鼻腭管的部分是沒(méi)有骨結(jié)合的,有可能導(dǎo)致種植的失敗。Misch C、Scher E L等人為了使原本缺乏骨量的前牙區(qū)植入常規(guī)長(zhǎng)度的種植體,他們?cè)诜N植術(shù)中利用了鼻腭管的長(zhǎng)度以容納種植體。Penarrocha等在上頜前牙區(qū)種植時(shí),有7例因?yàn)樯项M前牙區(qū)牙槽嵴過(guò)度萎縮而故意將種植體植入了鼻腭管。這7例種植體進(jìn)入鼻腭管的病例中,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)癥狀的出現(xiàn),但是有1例種植體松動(dòng)脫落失敗。Artzi有一例種植體進(jìn)入鼻腭管的病例,這個(gè)病例鼻腭管比較粗大,種植體最終成功了,患者也沒(méi)有任何感覺(jué)上的異常。術(shù)后9個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)診,CBCT顯示,原本在鼻腭管中的種植周圍有成骨現(xiàn)象發(fā)生,同時(shí)患者口腔內(nèi)的切牙孔直徑也變小了。一般認(rèn)為鼻腭管若無(wú)較大損傷,一般不會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常。1、鼻腭神經(jīng)管直徑相對(duì)較粗,種植體即使進(jìn)入鼻腭管,一般僅僅侵及前外側(cè)壁,對(duì)鼻腭神經(jīng)血管束損傷程度有限。2、鼻腭神經(jīng)血管束有很強(qiáng)的自愈能力。Filippi等報(bào)道在59例腭側(cè)翻瓣,均造成鼻腭神經(jīng)血管束的損傷。但在4周后均恢復(fù)正常。但是,種植體進(jìn)入鼻腭管會(huì)不會(huì)影響骨結(jié)合從而影響種植體的留存率,需要進(jìn)一步探討與更多的病例研究。種植手術(shù)損傷鼻腭管可能造成種植床骨壁的喪失和軟組織的長(zhǎng)入種植體與骨質(zhì)之間,導(dǎo)致種植骨結(jié)合失敗。甚至某些學(xué)者為了使種植體達(dá)到初期的穩(wěn)定性,可以借用鼻腭管來(lái)輔助固位。研究目的：一、山東前牙種植患者鼻腭管解剖形態(tài)與性別、年齡的關(guān)系。二、鼻腭管解剖形態(tài)與種植體進(jìn)入鼻腭管風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)關(guān)聯(lián)。實(shí)驗(yàn)方法：選取山東大學(xué)口腔醫(yī)院種植科2014年1月1日至2015年9月30日上頜單顆中切牙種植種植病例,共187例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡16～80歲；2、鼻腭管無(wú)影像學(xué)病理表現(xiàn)；3、不吸煙,無(wú)夜磨牙,口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好,無(wú)骨質(zhì)疏松,糖尿病等全身疾病。4、患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、上頜前牙區(qū)有埋伏牙：2、可疑鼻腭囊腫；3、全口慢性牙周炎；4、鄰近牙有根尖周病變；5、未按時(shí)復(fù)查的病例；6、病例資料不完善,無(wú)術(shù)前及術(shù)后CBCT。其中,127例符合納入標(biāo)準(zhǔn),納入研究,60例排除研究。分析其CBCT資料,應(yīng)用GALAXIS軟件觀測(cè)量種植術(shù)前及當(dāng)天和術(shù)后第一次復(fù)查時(shí)的患者鼻腭管長(zhǎng)度與口腔側(cè)、鼻腔側(cè)開口直徑以及上中切牙受植區(qū)骨質(zhì)厚度及術(shù)后患者鼻腭管寬度以及是否進(jìn)入鼻腭管,進(jìn)入鼻腭管的再加測(cè)進(jìn)入鼻腭管的深度(mm)以及進(jìn)入深度占鼻腭管直徑的比例。對(duì)于種植體進(jìn)入鼻腭管的病例與術(shù)后第1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診,測(cè)試患者腭前部感覺(jué)有無(wú)異常及種植體存留率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：1、山東地區(qū)中切牙種植患者中,男性鼻腭管長(zhǎng)度均值大于女性,鼻腭管直徑女性均值稍大于男性,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻腭管口腔側(cè)及鼻腔側(cè)寬度無(wú)明顯性別差異。鼻腭管唇側(cè)及中點(diǎn)骨質(zhì)厚度男性均大于女性,其中中點(diǎn)處唇側(cè)骨質(zhì)厚度差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、種植體進(jìn)入鼻腭管病例共25例。25例病例中男性病例13例,進(jìn)入率17.33%,女性比例12例,進(jìn)入率23.08%。女性進(jìn)入率高于男性。3、納入研究的127組病例中,即刻種植37例,延期種植90例,其中進(jìn)入病例共25例,總進(jìn)入率19.69%。37例即刻種植病例中進(jìn)入鼻腭管7例,進(jìn)入率23.33%,90例延期種植中進(jìn)入病例18例,進(jìn)入率20.00%。即刻種植進(jìn)入率略高于延期種植組,但是經(jīng)卡方檢驗(yàn),進(jìn)入率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4、種植體進(jìn)入鼻腭管病例中,男性組鼻腭管鼻腭管口腔側(cè)唇側(cè)骨質(zhì)7.59±1.07mm,女性組6.70±1.20 mm；男性組鼻腭管中段唇側(cè)骨質(zhì)7.24±1.40 mm,女性組5.87±1.65 mm,男性組厚度明顯高于女性組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、在納入研究的127組病例中,男性75例中進(jìn)入病例13例,未植病例62例。進(jìn)入組與未進(jìn)入組鼻腭管解剖數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性52例病例,進(jìn)入12例,未進(jìn)入40例。進(jìn)入組鼻腭管長(zhǎng)度16.45±2.46 mm,明顯大于未進(jìn)入組的15.57±1.70 mm。進(jìn)入組鼻腭管中點(diǎn)唇側(cè)骨質(zhì)厚度5.88±1.65 mm明顯低于未進(jìn)入組的6.79±1.51 mm,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、25例種植體進(jìn)入鼻腭管患者,手術(shù)后1周腭前部感覺(jué)敏感性測(cè)試結(jié)果與手術(shù)后1個(gè)月差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)后3個(gè)月腭前部感覺(jué)敏感性測(cè)試結(jié)果與術(shù)后1個(gè)月相比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)后1周腭前部感覺(jué)銳痛/鈍痛的辨識(shí)性測(cè)試結(jié)果與術(shù)后1個(gè)月相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)后3個(gè)月腭前部感覺(jué)銳痛/鈍痛的辨識(shí)性測(cè)試結(jié)果與術(shù)后1個(gè)月相比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。7、對(duì)于25例種植體進(jìn)入鼻腭管的患者,種植術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)查,種植體留存率為100%。種植體進(jìn)入鼻腭管未能影響正常治療計(jì)劃,種植體可以按時(shí)修復(fù)并行使功能。研究結(jié)論：1、山東地區(qū)單顆中切牙患者,男性鼻腭管長(zhǎng)度大于女性,男性鼻腭管中點(diǎn)骨質(zhì)厚度大于女性。2、山東地區(qū)單顆中切牙缺失患者中,女性患者種植體進(jìn)入鼻腭管幾率略高于男性,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別。進(jìn)入病例中,男性組鼻腭管口腔開口處唇側(cè)骨質(zhì)與鼻腭管中段唇側(cè)骨質(zhì)厚度均明顯高于女性組。3、山東地區(qū)單顆中切牙缺失患者中,種植體進(jìn)入鼻腭管與缺牙時(shí)間及是否為即刻種植無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)相關(guān)性。4、男性患者種植體進(jìn)入鼻腭管幾率與解剖因素?zé)o明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。5、女性患者鼻腭管長(zhǎng)度與鼻腭管中點(diǎn)唇側(cè)骨質(zhì)厚度與種植體進(jìn)入鼻腭管幾率有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。對(duì)于鼻腭管長(zhǎng)度長(zhǎng)于16mm以及鼻腭管中點(diǎn)處唇側(cè)骨質(zhì)厚度小于6.5mm的女性患者,行中切牙種植時(shí)應(yīng)予以重視。6、對(duì)于種植體進(jìn)入鼻腭管的患者,部分患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)腭前部黏膜感覺(jué)異常,這種感覺(jué)異常出現(xiàn)在術(shù)后1月內(nèi),1月后感覺(jué)開始恢復(fù),至術(shù)后6月基本恢復(fù)正常。7、種植體進(jìn)入鼻腭管在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)影響種植體的留存率、修復(fù)計(jì)劃及行使功能,但遠(yuǎn)期的療效仍需進(jìn)一步的隨訪確定。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R783.6

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