【摘要】：目的:研究下頜骨髁突骨折不同的分類及治療方法選擇,為髁突骨折的臨床治療提供理論依據(jù)及臨床指導。方法:對浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科2014年1月至2016年8月期間資料完整的93例(122側)下頜骨髁突骨折病人治療資料的分析,進行髁突骨折流行病學、骨折類型、治療方法、手術入路、術后并發(fā)癥、臨床隨訪等方面研究,統(tǒng)計結果并進行統(tǒng)計學分析。結果:93例(122側)下頜骨髁突骨折病例中男性為好發(fā)人群,交通事故是髁突骨折的主要致傷原因。下頜骨CT平掃+三維重建是目前診斷下頜骨髁突各類型骨折的最佳影像學檢查方法。髁突骨折合并其他部位骨折最多的是下頜骨頦部骨折。髁突骨折按骨折部位分類囊內骨折最多見,占66.4%。本研究122側髁突骨折病例中,手術治療100側,達82.0%。81側囊內骨折中,19側行保守治療,其余主要行拉力螺釘固定;41側囊外骨折病例中,3例骨折塊未明顯移位的髁突下骨折患者選擇保守治療,其余均行小型鈦板固定。在手術入路上,耳前入路主要用于囊內骨折,頜后穿腮腺入路及頜下入路主要用于髁突頸部及髁突下骨折,耳輪緣入路應用于囊內骨折及髁突頸部骨折。開口度方面,各類骨折類型病例術后張口度均有所增加。術后5例髁突骨折合并其他部位骨折病例出現(xiàn)咬合紊亂,與單純髁突骨折病例對比無統(tǒng)計學差異。術后9例患者出現(xiàn)開口型偏斜,但各類型骨折之間無統(tǒng)計學差異。耳前入路的面神經損傷率最高,為21.9%,頜后穿腮腺入路次之,耳輪緣入路最小,口內入路及頜下入路因病例數(shù)只有1例和2例,與其他入路方式對比無意義,因此不計入比較。21例長期隨訪病例中,4例患者患側關節(jié)區(qū)疼痛;2例患者張閉口顳下頜關節(jié)彈響;3例患者4側下頜骨髁突骨折術后發(fā)生吸收。結論:下頜骨髁突骨折的分類方法和治療方式選擇眾多,目前并無統(tǒng)一的共識,但是隨著切開內固定方法的改進和固定材料及手術器械的發(fā)展,手術適應證正逐漸放寬。目前對于囊內骨折的治療,應根據(jù)骨折塊的移位程度、下頜升支高度降低情況、是否伴有其他部位的骨折以及患者年齡、全身狀況來系統(tǒng)性的評估,而對于髁突頸部及髁突下骨折都主張行開放性治療(切開復位內固定術)。不管何種治療方式,通過最合適的方法、最小的損傷恢復關節(jié)的解剖與功能是外科醫(yī)生應當遵循的基本原則。
[Abstract]:Objective: to study the different classification and treatment methods of mandibular condylar fracture, and to provide theoretical basis and clinical guidance for the clinical treatment of condylar fracture. Methods: from January 2014 to August 2016, 93 patients (122 sides) with mandibular condylar fracture were treated by oral and maxillofacial surgery in the first affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College. Methods of treatment, surgical approach, postoperative complications, clinical follow-up, statistical results and statistical analysis. Results among 93 cases (122 sides) of mandibular condylar fracture, male was a predilection group, and traffic accident was the main cause of condylar fracture. Three-dimensional reconstruction of mandible with CT is the best imaging method for the diagnosis of mandibular condylar fracture. Mandibular chin fracture is the most common condylar fracture associated with other fractures. Condylar fracture was the most common fracture classified by fracture site, accounting for 66.4%. In the 122 condylar fracture cases, 100 sides were treated surgically, 19 of the 82.0.81 sides were treated with conservative treatment. Among the other 41 cases of extracapsular fracture, 3 patients with subcondylar fracture without obvious displacement of fracture block were treated conservatively, and the rest were treated with small titanium plate. The anterior ear approach is mainly used for intra capsular fracture, posterior maxillary parotid approach and submandibular approach for condylar neck and subcondylar fracture, and ear ring approach for intracapsular fracture and condylar neck fracture. The opening degree of all kinds of fracture cases increased after operation. The occlusal disorder was found in 5 cases of condylar fracture complicated with other fracture after operation, and there was no statistical difference between the cases of condylar fracture and simple condylar fracture. There were 9 cases of open-type deviation after operation, but there was no statistical difference between each type of fracture. The rate of facial nerve injury in the anterior ear approach was the highest (21.9%), followed by the posterior maxillary parotid approach, the marginal approach was the smallest, the intraoral approach and submaxillary approach were only 1 case and 2 cases, and there was no significance compared with other approaches. Therefore, 4 patients with pain in the affected side of articular area and 2 patients with tension-closed temporomandibular joint elastic sound occurred absorption after operation of mandibular condylar fracture in 4 sides of mandibular condylar fracture. Conclusion: there are many classification methods and treatment methods for mandibular condylar fracture, but with the improvement of incision and internal fixation method and the development of fixation materials and surgical instruments, the indication of operation is gradually being relaxed. At present, the treatment of intra capsular fractures should be systematically evaluated according to the degree of displacement of the fractures, the reduction of the height of the mandibular ramus, whether there are fractures in other parts, the age of the patients, and the condition of the whole body. For condylar neck and subcondylar fractures, open treatment (open reduction and internal fixation) is recommended. No matter what treatment, minimal injury to restore joint anatomy and function is the basic principle that surgeons should follow through the most appropriate method.
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R782.4

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本文編號：2218878