本文選題：即刻種植即刻修復(fù) + 黏膜厚度��； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景口腔種植技術(shù)經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展,隨著種植體表面處理技術(shù)日臻成熟和各種骨增量手術(shù)方法的成功應(yīng)用,在各種條件的牙缺失部位獲得穩(wěn)固的骨結(jié)合已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。然而,在上頜前牙美學(xué)區(qū)種植,常常會(huì)出現(xiàn)種植體周圍軟組織不足或植入后軟組織繼發(fā)退縮的現(xiàn)象,對種植修復(fù)后的軟組織美學(xué)效果會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此,種植同期或二期進(jìn)行軟組織增量處理已經(jīng)成為獲得良好種植美學(xué)效果的重要方法。Sclar教授首先報(bào)道了采用腭部血管化骨膜結(jié)締組織夾層瓣(VIP-C T瓣)重建修復(fù)上頜前牙區(qū)水平向和垂直向軟組織缺損的方法。VIP-CT瓣獲取的范圍較大,由于保留了切牙孔附近的結(jié)締組織-骨膜血管叢的血供,對前牙區(qū)唇側(cè)和冠向軟組織重建效果明顯,從而為穿齦形態(tài)和齦乳頭形態(tài)的改善和維持提供了足夠的組織量支持。實(shí)際應(yīng)用中VIP-CT瓣取瓣手術(shù)的難易程度和移植后軟組織的效果往往受到供區(qū)軟組織量的影響,如何在手術(shù)前獲得其供區(qū)的軟組織厚度信息對制定術(shù)前方案及減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。另外,軟組織移植物的移植效果也是評判該軟組織增量方法優(yōu)劣的重要因素,VIP-CT瓣作為血供良好的帶蒂結(jié)締組織瓣,能避免發(fā)生軟組織游離移植后較大的吸收萎縮變化,并且可以同期進(jìn)行種植體植入和軟硬組織增量,縮短療程。第一部分VIP-CT瓣供區(qū)黏膜厚度的CBCT測量研究目的應(yīng)用錐形束CT(CBCT)對VIP-CT瓣供區(qū)黏膜厚度進(jìn)行測量研究,為臨床制定取瓣手術(shù)方案提供參考。方法選擇96例CBCT資料,分別測量上頜中切牙到前磨牙腭側(cè)距離齦緣3、6、9、12mm位點(diǎn)處的黏膜厚度(分別記為L3、L6、L9、L12,其中中切牙只測L3、L6位點(diǎn))。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包,比較左右同名牙、各位點(diǎn)處黏膜厚度的等級頻率、性別及年齡中黏膜厚度的差異,牙位及位點(diǎn)的差異。結(jié)果所選各位點(diǎn)中黏膜平均厚度范圍為2.09~4.54m m,黏膜厚度小于2mm的情況較少(8.74%)。除側(cè)切牙和尖牙L9、L12位點(diǎn)外,黏膜厚度隨牙位由前向后、與齦緣距離由近及遠(yuǎn)逐漸增厚,左右同名牙相同位點(diǎn)黏膜厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,性別、年齡間黏膜厚度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論VIPCT瓣供區(qū)黏膜厚度在距離齦緣3mm以上的位點(diǎn)普遍大于2mm;黏膜厚度隨牙位由前向后、與齦緣距離由近及遠(yuǎn)逐漸增厚,但距離側(cè)切牙和尖牙齦緣9mm以上區(qū)域的黏膜有變薄趨勢;高齡人群的黏膜厚度較低齡人群厚。第二部分VIP-CT瓣在即刻種植即刻修復(fù)中應(yīng)用的軟組織穩(wěn)定性評估目的評估在上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復(fù)(immediate implant placement and provisionalization,IIPP)同期應(yīng)用VIP-CT瓣后種植體周圍軟組織的穩(wěn)定性情況。方法22例上頜前牙區(qū)單牙或相鄰兩牙無法保留擬行種植修復(fù)的病例(男性13例,女性9例,年齡23~54歲,平均35±9歲),共植入25枚OSSTEM TSIII骨水平種植體。即刻種植即刻修復(fù),并于唇側(cè)水平缺損間隙(horizontal defect dimensions,HDD)內(nèi)植入Bio-Oss骨粉,同期應(yīng)用VIP-CT瓣,以關(guān)閉種植體唇側(cè)拔牙創(chuàng)口并增加附著齦厚度。觀察術(shù)后種植成功率及VIP-CT瓣的成活率,并分別于最終修復(fù)完成時(shí)(T1)、修復(fù)完成后半年(T2)和一年(T3)時(shí)觀察評估各項(xiàng)軟組織指標(biāo)情況,包括齦緣水平、齦乳頭指數(shù)、探診出血指數(shù)以及軟組織美學(xué)評分(PES)。使用SPSS17.0軟件,統(tǒng)計(jì)分析各期軟組織指標(biāo)的變化情況,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。結(jié)果觀察期內(nèi)種植成功率100%;VIP-CT瓣均成活,未出現(xiàn)感染壞死現(xiàn)象,供區(qū)及受區(qū)均一期愈合;修復(fù)完成后T1~T3期,種植體唇側(cè)齦緣水平保持穩(wěn)定,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,較T1期,T3期齦緣退縮平均為0.08mm;觀察期內(nèi)齦乳頭保持穩(wěn)定,齦乳頭指數(shù)在各期之間無明顯差異;T1至T3期,種植體周圍牙齦保持健康,探診出血指數(shù)均≤1度;PES評分顯示,種植體周圍軟組織可以獲得較好的美學(xué)效果,觀察期內(nèi)評分略有降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在種植體植入適當(dāng)?shù)娜S位置以及在水平缺損間隙內(nèi)植入低代謝骨移植材料的基礎(chǔ)上,同期應(yīng)用VIP-CT瓣的即刻種植即刻修復(fù)病例短期內(nèi)可以獲得較理想穩(wěn)定的軟組織效果。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R783.6
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本文編號(hào)：1739694