本文選題：腮腺腫瘤　切入點：腮腺良性腫瘤　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:目前,手術(shù)是治療腮腺腫瘤的主要手段,但無論是切除范圍還是手術(shù)方式都存在一定爭議。腮腺淺葉切除術(shù)(superficial parotidectomy,SP)是常用的手術(shù)方式之一,此術(shù)式大體步驟主要分為解剖面神經(jīng)各分支、結(jié)扎腮腺導(dǎo)管,最終切除包含腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉。該術(shù)式特點為:安全、切除范圍充足,復(fù)發(fā)率低。區(qū)域性切除術(shù)也稱腮腺淺葉部分切除術(shù)(partial superficial Parotidectomy)是一種創(chuàng)傷較小的腮腺良性腫瘤切除方法,此術(shù)式步驟包括:解剖面神經(jīng)及其部分分支,保留了腮腺主導(dǎo)管及大部分分支導(dǎo)管和部分腮腺淺葉組織,這一術(shù)式既能保證腫瘤的完整切除,去除了復(fù)發(fā)因素,又保留了部分腮腺功能,改善了手術(shù)后的面部畸形,同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到減少。手術(shù)治療腮腺良性腫瘤的常見并發(fā)癥為:面癱、Frey綜合征、涎瘺、面部凹陷畸形等。方法:本研究收集有關(guān)于區(qū)域性切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)的文獻,查閱文獻中比較兩種手術(shù)方法在術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率,通過系統(tǒng)回顧病例數(shù)據(jù)及并對其進行Meta分析,為臨床術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。1材料與方法1.1文獻檢索在Pubmed,中國知網(wǎng)(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索比較區(qū)域性切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)手術(shù)方法的相關(guān)文獻,自1976年至2016年8月為文獻檢索時間。檢索方法為:中文的檢索詞即:腮腺腫瘤,區(qū)域性切除,部分切除術(shù),腮腺淺葉切除;英文檢索詞:parotid,parotid neoplasm,partial superficial parotidectomy,subtotal parotidectomy,segmental resection等,同時通過追溯文章中的參考文獻和采取高級檢索的方式以助于獲得更多文獻。1.2文獻的篩選納入及排除標準:1)研究設(shè)計僅包括病例對照研究或隊列研究,個案報道和非對照研究等排除在外;2)原發(fā)于腮腺的實質(zhì)性、上皮性腫瘤作為研究目標,且臨床診斷必須為良性。涉及復(fù)發(fā),多發(fā),惡性腫瘤和非涎腺來源腫瘤應(yīng)給予排除;3)文獻內(nèi)應(yīng)明確并詳細描述兩種不同術(shù)式。本研究中,區(qū)域性切除術(shù)定義為:切除腮腺腫瘤及瘤周部分正常腺體,不解剖面神經(jīng)或僅解剖腫瘤涉及的部分面神經(jīng)分支;腮腺淺葉切除術(shù)定義為:解剖出面神經(jīng),切除包括腫瘤在內(nèi)的全部或大部分腮腺淺葉。未明確描述手術(shù)方法者不予采納。4)實驗組為區(qū)域性切除術(shù),對照組為腮腺淺葉切除術(shù);5)病例數(shù)量≥5例,并且資料完整方可納入;6)論文中需包括面癱,復(fù)發(fā),Frey綜合征,涎瘺等其中至少一項才可納入。如作者發(fā)表了數(shù)據(jù)及時間重復(fù)的多篇文章,則選擇最新者、或者數(shù)據(jù)最完整者。1.3資料提取按照納入與排除標準,由2位研究者分別進行文獻篩選及資料提取,出現(xiàn)分歧時,討論后、或者征求第三者意見后方可確定。資料提取內(nèi)容包括:1)一般情況:包括第一作者,發(fā)表年份及研究者國別等;2)研究設(shè)計分類;3)病例例數(shù);4)隨訪時間;5)復(fù)發(fā)及各種并發(fā)癥例數(shù)及發(fā)生率;6)結(jié)論。本研究納入的文獻大部分為回顧性研究,僅Ruohoalho J等的研究屬于前瞻性研究。1.4統(tǒng)計方法采用Rev Man 5.0軟件進行Meta分析。統(tǒng)計分析指標選用比值比(OR)值及其95%可信區(qū)間(CI)。納入研究的異質(zhì)性分析采用χ2檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,同時使用I2定量分析異質(zhì)性的大小。當I250%時,使用固定效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)分析;當I2≥50%時,使用隨機效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)分析。使用漏斗圖評估發(fā)表偏倚,結(jié)合Egger回歸進一步分析。結(jié)果:2.1檢索結(jié)果通過檢索和文獻回顧,共檢索出212篇相關(guān)文獻,依照研究方法中納入和排除標準,對文獻進一步篩選,獲得20篇文獻用于Meta分析。20篇文獻出版于1997年至2016年,其中來自德國2篇,中國12篇,美國,以色列,荷蘭,希臘,西班牙,芬蘭各1篇。20篇文獻共包括2376例患者,行區(qū)域性切除和淺葉切除的患者例數(shù)分別為1099例和1277例。每篇文獻研究至少涉及復(fù)發(fā)、Frey綜合征、面神經(jīng)損傷,涎瘺的發(fā)生等情況之一。2.2復(fù)發(fā)率12篇研究包含了術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率在行區(qū)域性切除術(shù)組和行淺葉切除術(shù)組中分別為1.14%(8/704)和0.62%(5/806),納入各研究間無異質(zhì)性(P=0.98,I2=0.0%),使用固定效應(yīng)模型。術(shù)后復(fù)發(fā)率在區(qū)域性切除術(shù)組和淺葉切除術(shù)組兩組中未見統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.42)。2.3面神經(jīng)麻痹16篇研究包含了暫時性面癱。術(shù)后暫時性面癱發(fā)生率在行區(qū)域性切除術(shù)組和行淺葉切除術(shù)組中分別為11.82%(101/854)和27.69%(239/1058),納入的各研究間出現(xiàn)異質(zhì)性,但I2較低(P=0.09,I2=33%),使用固定效應(yīng)模型。暫時性面癱發(fā)生率在行區(qū)域性切除術(shù)組低于行淺葉切除術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.00001)。9篇研究包含了永久性面癱。術(shù)后永久性面癱的發(fā)生率在行區(qū)域性切除術(shù)組與行淺葉切除術(shù)組中分別為1.03%(6/579)和4.31%(31/695),納入的各研究間出現(xiàn)異質(zhì)性,但I2較低(P=0.11,I2=40%),仍使用固定效應(yīng)模型。永久性面癱的發(fā)生率,行區(qū)域性切除術(shù)組低于行腮腺淺葉切除術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0001)。2.4 Frey綜合征17篇文獻報道了Frey綜合征。行區(qū)域性切除術(shù)與行淺葉切除術(shù)術(shù)后Frey綜合征的發(fā)生率分別為8.98%(75/835)和28.9%(327/1128)。納入的各研究間存在明顯異質(zhì)性(P0.0001,I2=60%),使用隨機效應(yīng)模型。Frey綜合征發(fā)生率,行區(qū)域性切除術(shù)組低于行淺葉切除術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.00001)。2.5涎瘺9篇文獻報道了涎瘺發(fā)生率,行區(qū)域性切除術(shù)與行腮腺淺葉切除術(shù)術(shù)后涎瘺的發(fā)生率分別為5.71%(28/490)和2.96%(42/357),納入的各研究間存在異質(zhì)性(P=0.03,I2=54%),使用隨機效應(yīng)模型。與淺葉切除術(shù)相比,區(qū)域性切除術(shù)術(shù)后涎瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.06)。2.6發(fā)表偏倚漏斗圖顯示,本次采納的文獻均圍繞中心并且呈對稱排列,Egger回歸分析P值大于0.1,該研究無發(fā)表偏倚。結(jié)論:通過比較,區(qū)域性切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)二者在復(fù)發(fā)率和涎瘺發(fā)生率方面無差異,但行區(qū)域性切除術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥,如面神經(jīng)麻痹、Frey綜合征等發(fā)生率。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R739.8

【參考文獻】

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本文編號：1579642