本文關(guān)鍵詞： MDCTA 額部皮瓣 血管評估 三維重建 面部缺損修復(fù) 面中部缺損修復(fù) 螺旋槳皮瓣 眶上動(dòng)脈 滑車上動(dòng)脈 額部皮瓣 組織擴(kuò)張　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分術(shù)前多層螺旋CT血管造影與三維重建技術(shù)在額部皮瓣修復(fù)面部缺損應(yīng)用的初步探索 目的：術(shù)前應(yīng)用MDCTA掃描和三維重建技術(shù)對用于面部缺損修復(fù)的額部皮瓣的血管構(gòu)筑情況進(jìn)行探測,并評估上述檢查在術(shù)前皮瓣血管檢查、皮瓣轉(zhuǎn)移方式的選擇等方面的意義。 方法：選取自2010年11月至2013年12月,術(shù)前行頭面部MDCT血管造影并應(yīng)用額部皮瓣修復(fù)面部缺損的5例患者作為試驗(yàn)組,并以該時(shí)間段內(nèi)的15例未行血管造影的患者為對照組。手術(shù)前對兩組患者均進(jìn)行超聲多普勒檢查并根據(jù)檢查結(jié)果與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)確定額部皮瓣轉(zhuǎn)移方式(plan A)；試驗(yàn)組中,術(shù)前對額部皮瓣進(jìn)行血管探測與三維重建,并根據(jù)探測結(jié)果重新擬定額部皮瓣的手術(shù)方式(plan B)；比較兩組間手術(shù)方式改變率、手術(shù)時(shí)間差異、術(shù)后皮瓣血供障礙發(fā)生率及皮瓣壞死的發(fā)生率。 結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)方式改變率為60%,對照組為0(P0.05);試驗(yàn)組皮瓣術(shù)后血供障礙發(fā)生率為0,對照組為26.7%(P0.05)；試驗(yàn)組皮瓣壞死發(fā)生率為0,對照組為6.7%(P0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間中位數(shù)為145min,四分位數(shù)間距為32min；對照組手術(shù)時(shí)間中位數(shù)為170min,四分位數(shù)間距為25min(P0.05)。 結(jié)論：術(shù)前MDCTA對于額部皮瓣血管評估、手術(shù)方式選擇、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的降低和手術(shù)時(shí)間的縮短具有重要意義。 第二部分額部螺旋槳皮瓣修復(fù)面中部缺損 目的：額部皮瓣因與顏面部缺損區(qū)相鄰,顏色與質(zhì)地都與缺損區(qū)相近,可視為顏面部缺損修復(fù)的可靠供區(qū)。螺旋槳皮瓣是一種極具創(chuàng)意的皮瓣轉(zhuǎn)移方式,該皮瓣設(shè)計(jì)方法大大拓展了局部皮瓣的修復(fù)范圍。螺旋槳皮瓣在額部皮瓣中的應(yīng)用同樣具有重要的價(jià)值,本文總結(jié)了我們應(yīng)用以眶上或滑車上動(dòng)脈為蒂的額部螺旋槳皮瓣修復(fù)面中部缺損的初步經(jīng)驗(yàn)和皮瓣設(shè)計(jì)方面的一些技術(shù)要點(diǎn)。 方法：自2010年至2013年,共有8位患者應(yīng)用以眶上或滑車上動(dòng)脈為蒂的額部螺旋槳皮瓣修復(fù)面中部缺損。根據(jù)患者面部病變的部位及大小制訂手術(shù)計(jì)劃。手術(shù)一般分為2-3期。Ⅰ期手術(shù)于額肌下置入150-300ml擴(kuò)張器,6位患者同時(shí)在面頰部埋置50-100ml擴(kuò)張器,擴(kuò)張時(shí)間為4-7個(gè)月不等,平均時(shí)間為5.4個(gè)月。擴(kuò)張完成后行Ⅱ期手術(shù)。病變切除后,應(yīng)用額部螺旋槳皮瓣修復(fù)面中部缺損,皮瓣包括兩部分：位于上端用于覆蓋修復(fù)面部缺損的皮瓣的較大部分(也稱為螺旋槳皮瓣的大葉),和位于下端的皮瓣的較小部分(也稱為螺旋槳皮瓣的小葉),小葉的作用有減小螺旋槳皮瓣因旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的蒂部張力、扭轉(zhuǎn)受壓以及輔助關(guān)閉供瓣區(qū)。 結(jié)果：5例患者應(yīng)用以滑車上動(dòng)脈為蒂的螺旋槳皮瓣修復(fù)面中部缺損,3例患者應(yīng)用以眶上動(dòng)脈為蒂的螺旋槳皮瓣修復(fù)面中部缺損。面中部缺損平均面積為7.63cm×4.88cm:額部螺旋槳皮瓣平均面積為12.13cm×8.13cm,隨訪時(shí)間為3個(gè)月～3年,術(shù)后皮瓣完全成活,無術(shù)后淤血、血運(yùn)障礙等并發(fā)癥。所有患者對最終手術(shù)效果及術(shù)后外貌改善表示滿意。 結(jié)論：結(jié)果顯示以眶上、滑車上血管為蒂的額部螺旋槳皮瓣可作為修復(fù)鼻部、頰部及眶周等面中部缺損的一種安全可靠的選擇。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R782.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1491175