本文關鍵詞：早期Ⅲ類牽引矯治骨性Ⅲ類錯（牙合）病例報告

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【摘要】：目的:本文通過運用上頜快速擴弓聯(lián)合自鎖托槽結合早期頜間Ⅲ類輕力牽引矯治骨性Ⅲ類錯（牙合）畸形一例,并進行矯治前后變化分析,以探討本病例中Ⅲ類頜間牽引等非手術治療方法的矯治機制及其療效。方法:選取骨性Ⅲ類合并后牙反（牙合）錯（牙合）畸形的男性患者一例。男性,年齡14歲,漢族;安氏Ⅲ類,骨性Ⅲ類,上頜發(fā)育不足,下頜發(fā)育過度;雙側磨牙完全近中關系,尖牙近中關系;前牙對刃,全口咬合呈現(xiàn)三點接觸式咬合,開（牙合）存在,且下頜不能后退;下頜中線略左偏1mm;雙側多數(shù)后牙反（牙合）;上頜牙弓狹窄,形態(tài)為尖圓形,下頜牙弓寬大,為方圓形;下頜Spee曲線較深,上頜擁擠度為4.5mm,下牙列擁擠度為6mm。通過對患者詢問病史、口內及面相檢查、模型分析、影像學分析,生長發(fā)育期判斷,并結合患者的意愿選擇雙期矯治:一期通過矯形力的使用刺激上頜的生長,二期通過正畸力的使用對Ⅲ類錯（牙合）進行掩飾性治療。對治療前、擴弓后、治療后進行模型以及頭顱側位片的結果對比分析。結果:療程共19個月。治療后患者上下牙列中線同面部中線一致,磨牙關系、尖牙關系均為中性,前牙覆（牙合）覆蓋正常,下頜Spee曲線已完全整平,上下牙列完全排齊,無散隙存在,后牙反（牙合）基本解除,后牙尖窩咬合關系良好�；颊哳W部無偏斜,側貌進一步改善協(xié)調。雙側顳下頜關節(jié)功能正常,無壓痛,無彈響,開口度開口型正常,無早接觸及（牙合）干擾,咀嚼功能大大改善。模型分析:(1)上頜牙弓中段寬度擴弓前為38mm,擴弓后為46mm,基骨弓寬度擴弓前為45mm,擴弓后為53mm,說明上頜螺旋擴弓器有效明顯地改善了上頜及上牙弓的寬度,且沒有引起磨牙明顯的頰向傾斜。二期固定矯治后患者的上頜牙弓中段寬度為40mm,基骨弓寬度為47mm,說明擴弓效果有一定程度的復發(fā),復發(fā)可能原因為擴弓后保持時間較短暫,但仍較治療前改善,與下頜牙弓更加匹配;(2)治療前上頜牙弓長度為53mm,基骨弓長度為38.0mm,一期矯治(上頜擴弓聯(lián)合前方牽引)后上頜牙弓長度為52mm,基骨弓長度為38.0mm,提示本病例中前方牽引與螺旋擴弓器對于矢狀向上頜骨的生長并沒有明顯的促進作用;治療后上頜基骨弓長度為35.9mm,較治療前明顯減小,可能與上磨牙的近中移動有關,下頜為39mm,較治療前明顯增大,可能與下磨牙的遠中移動有關。X線頭影測量分析:(1)矯治前U1-SN為71.7°,擴弓后為71.7°,U1-NA為32.1°,擴弓后為32.0°,說明前方牽引與上頜快速腭擴展并未引起面部骨骼矢狀和垂直關系的明顯變化;二期治療后SNA為77.6°,SNB為79.0°,ANB為-1.4°,Wits值為-2.9mm,骨性Ⅲ類關系明顯改善,治療后U6-Ptm增大為20.8mm,說明上頜第一磨牙向近中移動明顯,并以下頜支前緣為參照下頜磨牙均向后移動,說明在Ⅲ類牽引的長期作用下,該病例由磨牙完全近中關系矯治為I類關系,治療效果良好;(2)矯治前FMA為27.0°,SN-MP為35.0°,擴弓后FMA為27.2°,SN-MP為35.2°,矯治后FMA為28.1°,SN-MP為35.9°,下頜發(fā)生輕微的順時針旋轉;且OP-FH矯治后為2.4°,發(fā)生明顯逆時針旋轉。雖下頜有輕微順時針旋轉,且前后面高均略有所增大,但患者下頜有效長度略增加,且上頜后牙伸長,提示下頜的旋轉可能與下頜骨的生長發(fā)育及上頜后牙的伸長有關,但前后面部的垂直比例依然保持良好。治療前UL-EP為-4.1mm,治療后為-3.1mm;LL-EP為-1.8mm,治療后為-1.3mm,提示側貌進一步改善協(xié)調。結論:本病例中通過早期頜間Ⅲ類輕力短牽引的使用,Spee曲線完全整平,上下切牙代償性傾斜,建立了正常的覆（牙合）覆蓋關系,且上后牙近中移動,下后牙明顯遠中直立移動,磨牙關系達到I類,上后牙及下切牙伸長,使（牙合）平面逆時針旋轉,后牙牙軸基本垂直于（牙合）平面,從而高效早期地矯正控制了矢狀向及垂直向的不調,提高了矯治效率。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R783.5

【參考文獻】

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本文編號：1279632